Sisu
- Autoloogse tüvirakkude siirdamise põhjused
- Autoloogsete tüvirakkude siirdamisprotseduuride tüübid
- Enne protseduuri
- Siirdamisprotsess
- Pärast protseduuri
- Toetus ja toimetulek
Tüvirakke võib korjata kas verest afereesiprotseduuriga või luuüdist, mis aspireeritakse pika nõela abil. Terved tüvirakud (verest või luuüdist) külmutatakse ja hoitakse pärast vähiravi infusiooni teel siirdamiseks.
Autoloogse tüvirakkude siirdamise peamine eelis on vältida kokkusobimatusest tulenevaid raskeid kõrvaltoimeid, mis võivad juhtuda doonori siirdamise protseduuriga. Kuid enne autoloogse tüvirakkude siirdamist võib inimene toota piisavalt terveid luuüdi rakke.
Autoloogse tüvirakkude siirdamise põhjused
Autoloogne tüvirakkude siirdamine asendab kahjustatud luuüdi pärast vähirakkude hävitamiseks keemiaravi või kiiritust. Nende ravimeetodite kõrvaltoime on see, et nad hävitavad ka terveid rakke. Autoloogne tüvirakkude siirdamine täidab keha eluks vajalike uute elutähtsate vererakkudega.
Autoloogset tüvirakkude siirdamist kasutatakse sageli teatud tüüpi vähi, näiteks mitmesuguste verevähi, raviks, sealhulgas:
- Lümfoomid (nagu Hodgkini ja mitte-Hodgini lümfoom)
- Leukeemiad
- Plasmarakkude häired (hõlmab teatud tüüpi vererakke, mis hakkavad liigselt paljunema)
- Hulgimüeloom (verevähi tüüp, mis pärineb luuüdist)
Muud seisundid, mis võivad vajada autoloogse tüvirakkude siirdamist, on järgmised:
- Munandivähk
- Neuroblastoom (vähivorm, mis algab närvisüsteemist või neerupealistest)
- Erinevad vähivormid lastel
- Sellised seisundid nagu aplastiline aneemia ja autoimmuunhaigused (sealhulgas hulgiskleroos), samuti hemoglobiini häired, nagu sirprakuline aneemia
Tüvirakkude siirdamise ehk kõige olulisem eelis vähi raviks on see, et arstid saavad manustada väga suuri kemoteraapiaid (vähirakke tapvad ravimid), mis muidu oleks liiga ohtlik. Kui kemoteraapiat või kiiritust manustatakse väga suurtes annustes, on luuüdi kahjustatud ja inimene ei suuda toota piisavalt terveid vererakke.
Kes pole hea kandidaat?
Autoloogse tüvirakkude siirdamist vajaval inimesel ei ole konkreetset vanusepiirangut; kuid üldiselt soovitatakse HDT-d (suurtes annustes ravi) ja ASCT-d (autoloogse tüvirakkude ravi) alla 65-aastastele. Seda seetõttu, et enamik kliinilisi uuringuid on tehtud alla 65-aastaste vanuserühmas. sellest üldsuunisest on erandeid.
Ühes uuringus leiti, et valitud patsientidel (näiteks hulgimüeloomiga eakatel inimestel) on ASCT elujõuline võimalus. Uuringu autorid teatavad, et hulgimüeloomi diagnoosiga inimese keskmine vanus on 72 aastat vana, seetõttu ei tohiks vanemaid üle 65-aastaseid täiskasvanuid autoloogse tüvirakkude siirdamise kandidaatidest välja jätta.
Autoloogse tüviraku siirdamine on mitte soovitatav neile, kes põevad kaasuvaid haigusi, milleks on korraga rohkem kui ühe kroonilise (pikaajalise) haiguse esinemine. Levinud kaasuva haiguse näide on see, kui inimesel on diabeet ja kõrge vererõhk.
Uuringud, näiteks Poola vaatlusliku müeloomi uurimisrühma poolt läbi viidud uuringud, on näidanud, et neerukahjustusega inimestel tekivad kemotoksilisusest ja muudest tüsistustest (näiteks infektsioonid ja limaskestade põletikud) tõenäolisemalt. Neerukahjustus on mitte peetakse tingimata automaatseks vastunäidustuseks ASCT-le; kuid see võib viidata sellele, et on vaja väiksemat keemiaravi annust.
Autoloogsete tüvirakkude siirdamisprotseduuride tüübid
Tüvirakkude kogumiseks kas perifeersest verest või luuüdist on kaks meetodit. Autoloogse tüvirakkude siirdamise ja autoloogse luuüdi siirdamise ravi eesmärk on sama - asendada tervete vererakkude kaotus uute siirdatud tüvirakkudega. Need uued tüvirakud tekitavad kehas igat tüüpi vererakke, sealhulgas valgeid vereliblesid, trombotsüüte (hüübimisrakke) ja punaseid vereliblesid. Nende kahe protseduuri erinevus seisneb põhiliselt tüvirakkude koristamises.
Autoloogse perifeerse vere tüvirakkude siirdamisel võetakse terved tüvirakud verest protsessis, mida nimetatakse afereesiks.
Autoloogse luuüdi siirdamine hõlmab tüvirakkude võtmist otse luuüdist protseduuri abil, mida nimetatakse luuüdi aspiratsiooniks. Luuüdi aspiratsioon hõlmab pika nõela sisestamist otse luuüdi käsnkudesse, mis asub mõne luu keskel.
Luuüdi kogutakse harvemini kui perifeerse vere tüvirakkude koristamist. Mõnikord on see eelistatud meetod, kuna luuüdis on tüvirakkude kontsentratsioon palju suurem (võrreldes veres ringlevate tüvirakkude arvuga).
Autoloogse tüvirakkude siirdamise protseduuri ühte varianti nimetatakse topelt-autoloogseks või tandem-siirdamiseks. See hõlmab kahe tüvirakkude siirdamisprotseduuri tagasipöördumist kuue kuu jooksul pärast iga kemoteraapia vooru. Terved tüvirakud kogutakse enne kemoteraapia või kiirituse esialgse suure annuse manustamist. Terved tüvirakud reserveeritakse, seejärel manustatakse neid pärast iga keemiaravi. Tandem-autoloogsete tüvirakkude siirdamist näidatakse tavaliselt juhtudel, kui inimesel on hulgimüeloom või kaugelearenenud munandivähk.
Oluline on märkida, et mitte kõik meditsiinieksperdid ei nõustu kahe tüvirakkude siirdamise protseduuri andmise kasulikkuses (võrreldes ainult ühe). Tandemsiirdamise tulemusi uuritakse endiselt.
Enne protseduuri
Sõelumisprotsess enne autoloogse tüvirakkude siirdamist võib hõlmata järgmist:
- Meditsiiniline ja kirurgiline ajalugu
- Füüsiline eksam
- Vereanalüüsid
- Rindkere röntgen ja muud tüüpi skaneeringud
- Testid elundi (südame, neeru, kopsu ja maksa) funktsiooni hindamiseks
- Luuüdi uurimine (biopsia, väikese osa luuüdi eemaldamine selle toimimise tagamiseks)
- Parima tegevuskava selgitamiseks arutage siirdamismeeskonnaga
Sammud, mida isik, kellele tehakse autoloogne tüvirakkude siirdamine, võib protseduuri ettevalmistamiseks teha:
- Lisateave protseduuri kohta
- Valige hooldaja (sõber või pereliige, kes pakub pärast protseduuri tuge ja hooldust)
- Kohtuge iga siirdamismeeskonna liikmega (näiteks vähk, veri ja teised spetsialistid, sotsiaaltöötaja, dietoloog, haridusõde ja palju muud)
- Korraldage töölt puudumine
- Planeerige oma koht pärast protseduuri (siirdatud patsiendid peavad elama tunni jooksul pärast rajatist vähemalt 100 päeva pärast protseduuri
- Arutage siirdamismeeskonnaga viljakuse probleeme ja tutvuge võimalustega (näiteks spermapanga kasutamine või munarakkude reserveerimine), kuna ravi võib tulevikus mõjutada laste saamist
- Korraldage perevajadused (näiteks lastehoid)
- Kohtuge apteekriga, et vaadata üle ravirežiim (mis hõlmab ravimeid enne siirdamisprotseduuri, selle ajal ja pärast seda)
Koristamis- ja konditsioneerimisprotseduurid
Kui isik on läbinud põhilised skriiningtestid (mis võivad kesta paar päeva), on enne siirdamisprotseduuri rakendamist vajalikud muud sammud.
Võite võtta selliseid ravimeid nagu Mozobil (pleriksafoorsüst), mis aitab suurendada luuüdist vereringesse vabanevate ringlevate tüvirakkude arvu. Seejärel läbite saagikoristusprotseduuri, kas afereesi või luuüdi aspiratsiooni.
Afereesiga perifeerse vere tüvirakkude kogumisel sisestatakse nõel veeni, et tõmmata veri ühest käest välja. See läbib masina, mis filtreerib välja reserveeritud tüvirakud, ja ülejäänud veri naaseb teie kehasse teie teise käsivarre. Seejärel lisatakse tüvirakkudele säilitusaine, et säilitada neid külmutamise ajal (säilitatakse kasutamiseks hiljem).
Luuüdi tüvirakkude kogumise protseduur on rohkem kaasatud. Teile planeeritakse, et see toimuks operatsioonisaalis ja oleks kohaliku või üldanesteesia all. Pikka nõela kasutatakse tüvirakkude eemaldamiseks teie puusaluudest, rinnaluudest või muudest kohtadest. Enne koju naasmist peate anesteesiast taastuma ja teil võib olla valu.
Järgmisena läbite konditsioneerimisprotsessi, mis hõlmab vähirakkude hävitamiseks suurtes annustes kemoteraapiat ja / või kiiritusravi. Selleks võib kuluda kaks kuni kaheksa päeva. Sellel ravil võivad olla kõrvaltoimed.
Keemiaravi kõrvaltoimedSiirdamisprotsess
Ühe kuni kolme päeva jooksul pärast kemoteraapia viimast annust (või mis tahes aja jooksul pärast viimast kiiritusravi) määratakse tüvirakkude siirdamise protseduur ise. Siirdamisprotseduur ise on lihtne ja valutu (nagu vereülekanne).
Protseduur toimub haiglaruumis ja see võtab aega umbes 45 minutit, sõltuvalt infundeeritavate rakkude mahust. Luuüdi siirdamine võtab palju rohkem aega, kuni paar tundi.
Tüvirakud infundeeritakse läbi keskjoone (kateeter sisestas suure veeni, et võimaldada mitut protseduuri, näiteks vere võtmist ning intravenoossete vedelike ja ravimite infundeerimist).
Õde jälgib hoolikalt vererõhku, temperatuuri, pulssi ja hingamissagedust, jälgides kõrvaltoimeid.
Autoloogse tüvirakkude siirdamise saaja on kogu protseduuri vältel ärkvel ja võib tavaliselt koju minna, kui see on lõpule jõudnud (tingimusel et pole komplikatsioone ega kõrvaltoimeid).
Kõrvalmõjud
Autoloogse tüvirakkude siirdamise protseduuril pole tavaliselt kõrvaltoimeid, kuid mõnikord teatavad patsiendid kergetest sümptomitest, näiteks:
- Imelik maitse suus
- Loputamine
- Iiveldus ja oksendamine
- Vererõhu ja hingamissageduse kõikumine
On tavaline, et 24 tunni jooksul pärast protseduuri on uriin veidi verevärviline. Kui uriin jääb 24-tunnise ajavahemiku järel veriseks, on oluline teatada sellest meditsiiniõele või muule tervishoiuteenuse osutajale siirdamismeeskond.
Viivitatud kõrvaltoimed
Ligikaudu nädal pärast siirdamisprotseduuri on paljudel retsipientidel kerged sümptomid, sealhulgas:
- Väsimus
- Kerged gripi sümptomid (nagu kõhulahtisus, iiveldus või oksendamine)
- Söögiisu kaotus
- Maitse- või lõhnataju muutus (keemiaravist)
- Nägemise muutus (mõnede ravimite kõrvaltoimete tõttu)
- Keemiaravist tingitud kurguvalu või suuvalu (tuntud kui stomatiit või mukosiit)
Need kerged sümptomid taanduvad tavaliselt umbes kahe kuni kolme nädala jooksul pärast vereanalüüsi protseduuri normaliseerumist.
Tüsistused
Tõsisemad kõrvaltoimed pärast autoloogse tüvirakkude siirdamist võivad hõlmata selliste infektsioonide sümptomeid nagu:
- Palavik või külmavärinad / higistamine
- Pidev või suurenenud valu
- Kange kael
- Õhupuudus
- Produktiivne köha (uus köha või köha muutus)
- Lahtine, vesine väljaheide ja kõhuvalu
- Villid, haavandid või punetus kateetri kohas või haavandid pärasoole või tupe piirkonnas
- Peavalu
- Kurguvalu või uued suuhaavandid
- Valulik või põletav urineerimine
- Nahainfektsioon (näiteks nakatunud haav, küünenurk või muu punane, paistes, punetav, punane, valulik piirkond)
- Mäda või muud tüüpi vedeliku äravool (näiteks selge või verevärviline vedelik)
- Muud nakkuse tunnused ja sümptomid
Nakkuse tunnused ja sümptomid on tingitud valgete vereliblede vähesest arvust ja neist tuleb kohe teatada siirdamisrühma liikmetele. Võib osutuda vajalikuks antibiootikumravi.
Pärast protseduuri
Pärast autoloogse tüvirakkude siirdamist on oluline siirdamismeeskonna pidev ja lähedane meditsiiniline järelravi. Järelravi ja taastumise viimane etapp võivad kesta kuni aasta või isegi kauem ning võivad hõlmata järgmist:
- Elundi tüsistuste (näiteks neeruprobleemide) nähtude jälgimine
- Alandatud immuunsüsteemi sümptomite jälgimine
- Vajadus kanda meditsiinilise hoiatuse käevõru (või muud tüüpi ehteid, mida saab tellida veebis
- Sage vere jälgimine, et tervishoiuteenuse osutajad saaksid jälgida vererakkude arvu ja hinnata immuunsüsteemi toimimist
Infektsioonide ennetamine
Keemiaravi või kiiritusravi tingimused hävitavad teie keha immuunrakud ja tüvirakkude siirdamine võtab infektsiooniga võitlevate valgete vereliblede tootmiseks aega.
Oluline on proovida vältida kokkupuudet selliste haigustega nagu nohu, tuulerõuged, herpes simplex (külmavillid ja suguelundite herpes) vöötohatis või need, kes on hiljuti vaktsineeritud elusviirusega (näiteks tuulerõugete, punetiste või rotaviiruse vaktsineerimine). Kui teadaolev kokkupuude mõne sellise viiruse või infektsiooniga on teada, teavitage sellest kohe siirdamismeeskonna liikmeid.
Nakkuse vältimiseks on oluline astuda samme, näiteks:
- Vältige tihedalt asustatud avalikke kohti, kasutades vajadusel maski
- Spetsiaalse dieedi söömine, mis toetab immuunsüsteemi ja väldib toitu, mis võib sisaldada nakkust põhjustavaid mikroobe
- Suplemine ja pesemine antibakteriaalse seebiga
- Sage kätepesu ja hea isiklik hügieen
- Suuhooldus pehme hambaharja abil, kuni trombotsüütide (vere hüübimise) rakkude arv on piisavalt suur
- Palavikust 100,4 või kõrgemast või muudest infektsiooni tunnustest ja sümptomitest teatamine
- Verejooksu sümptomitest teatamine (madalast trombotsüütide arvust), nagu sagedased verevalumid või ninaverejooks, igemete veritsus, petehhiad (pisikesed lillakad täpid nahal) või muud sümptomid.
- Taasimmuniseerimine lapsepõlve vaktsiinidega (tavaliselt umbes aasta pärast siirdamisprotseduuri).
- Päikese käes viibimise aja piiramine ja päikesekreemi kasutamine (nahk võib pärast siirdamisprotseduuri kergemini põleda).
- Igasuguse keha augustamise või tätoveerimise vältimine (mis võib suurendada nakkuste riski, näiteks hepatiit, nahainfektsioonid või muud tüüpi nakkused)
- Keskkateetri hooldamine vastavalt siirdamisrühma õele
- Keskkateetri probleemidest teatamine (näiteks kateetri purunemine või lekkimine, punetus, turse, valu või muud infektsiooninähud kateetri kohas)
- Kodukeskkonna puhtuse ja võimalikult mustuse / tolmuvaba hoidmine (äärmustesse laskumata)
- Kasutades kellegi abi (kui vähegi võimalik), et vannituba ja muud koduruumid oleksid puhtad ja desinfitseeritud
- Vältige raskeid puhastustöid (ja muid), näiteks tolmuimejaga puhastamist mitu kuud pärast siirdamist
- Hallitanud alade (näiteks niiske kelder) vältimine
- Niisutajate (mis sageli kasvatavad baktereid) kasutamise vältimine
- Alkoholi kasutamise vältimine (mis võib äsja taastunud luuüdi hävitada)
- Tubaka kasutamise vältimine (mis võib suurendada kopsuinfektsioonide riski)
- Taimsete ravimite ja käsimüügiravimite kasutamise vältimine (kui tervishoiuteenuse osutaja pole seda heaks kiitnud).
- Järgides tervishoiuteenuse osutaja soovitust aktiivsuse ja liikumise kohta
- Reisimise vältimine vähemalt mitu kuud pärast protseduuri
- Naasmine tööle või kooli umbes kaks kuni neli kuud pärast siirdamisprotseduuri (olenevalt tervishoiuteenuse osutaja soovitusest).
Prognoos
Autoloogse tüvirakkude siirdamise protseduuri saanud 85 lümfoomihaige 2016. aasta uuringus oli üldine elulemus umbes 65,7%. Üle 60-aastastel arvati olevat halb prognoos (ennustatud tulemus).
Teises 2012. aastal avaldatud uuringus leiti, et Hodgkini lümfoomi retsidiivi tavapärane ravi, mis hõlmas suurtes annustes kemoteraapiat ja autoloogse tüvirakkude siirdamist, viis viieaastase ellujäämise määrani 50–60% uuringus osalejatest.
Üldiselt võib autoloogse tüvirakkude siirdamine suurendada teie ellujäämise võimalust. Tegelikult on Seattle'i vähihaigete liidu andmetel "see [tüvirakkude siirdamine] suurendanud mõne verevähi puhul elulemust peaaegu nullist enam kui 85 protsendini."
Toetus ja toimetulek
Tõsiste haigusseisunditega toimetulek, nagu verevähk ja muud tõsised haigused, mis nõuavad autoloogse tüvirakkude siirdamist, võivad olla üsna keerukad. Ellujäänutele ja nende pereliikmetele on oluline pöörduda ja leida abivahendeid. Luuüdi ja Vähi Fond on üks sellistest ressurssidest. See pakub vähiravile spetsialiseerunud sotsiaaltöötajate teenistuses ellujäänute telefonitoe gruppi, pakkudes telefonikonverentside tugirühmi neile, kes on tüvirakkude siirdamise üle elanud. Lisateabe saamiseks pöörduge Luuüdi ja Vähi Fondi poole aadressil [email protected] või 1-800-365-1336.