Sisu
Kodade virvendusarütmi ravimisel on kaks üldist lähenemisviisi:- Katse kodade virvendusarütmist täielikult vabaneda ning taastada ja säilitada normaalne südamerütm.
- Laske südame löögisagedust reguleerides kodade virvendus püsida
Neid kahte võimalust arvesse võttes hakkaks peaaegu keegi rohkemat teadmata eelistama rütmikontrolli lähenemist. Tegelikus praktikas osutub see lähenemine sageli vähem efektiivseks ja vähem ohutuks kui kiiruse kontrollimise lähenemisviis.
Rütmikontrolli strateegia on sageli probleemiks see, et rütmivastased ravimid on tavaliselt vajalikud normaalse südamerütmi taastamiseks ja säilitamiseks. Need ravimid kipuvad olema suhteliselt ebaefektiivsed, suhteliselt mürgised või mõlemad. (Pange tähele, et mõnel patsiendil on võimalik kodade virvendusarütmist vabanemine ablatsiooniprotseduuriga.)
Arütmiavastaste ravimite puhul on eriti oluline nende ainulaadne toksilisus, mis muudab nende manustamise ja võtmise sageli keerukaks ja suhteliselt riskantseks.
Arütmiavastaste ravimitega täheldatakse tavaliselt kahte tüüpi toksilisust:
- Paljude ravimite puhul tavalised kõrvaltoimed, näiteks allergiad, unetus, seedetrakti häired jne.
- Proarütmia, mis tekitab suurt probleemi arütmiavastaste ravimitega.
Proarütmia
"Proarütmia" tähendab lihtsalt südame rütmihäirete tekitamist. St rütmihäirete kõrvaldamise asemel võivad need ravimid neid tegelikult tekitada. Antiarütmikumid toimivad südamekoe elektriliste omaduste muutmisega. Selgub, et kui muudate neid elektrilisi omadusi, võib juhtuda kaks erinevat asja - võite vähendada arütmiate tekke tõenäosust (mis on eesmärk) või hoopis suurendada arütmiate tekke tõenäosust.
Veelgi hullem, proarütmiaga tekitatud rütmihäirete tüübid (erinevalt kodade virvendusarütmist endast) võivad lõppeda surmaga. Seetõttu on arütmiavastaste ravimite kasutamisel vähemalt teatud oht põhjustada eluohtlikke arütmiaid, mis peaksid arstid ja patsiendid vastumeelselt neid kasutama, kui need pole tõesti vajalikud.
Mõned ravimid põhjustavad proarütmiat sagedamini kui teised ja mõned patsiendid kogevad proarütmiat sagedamini kui teised. Enne nende ravimite väljakirjutamist tuleb arvestada proarütmia tõenäosusega konkreetse ravimiga konkreetsel patsiendil.
Kodade virvendusarütmi ravimine
Kodade virvendusarütmi raviks kasutatakse sageli kuut arütmiavastast ravimit: propafenoon (Rütmool), flekainiid (Tambocor), sotalool (Betapace), dofetiliid (Tikosyn), amiodaroon (Cordarone) ja dronedaroon (Multaq). Kõigi neid ravimeid võtvate isikute jaoks tuleb ravi toksilisuse riski minimeerimiseks hoolikalt individuaalselt kohandada, kuid võib teha järgmised üldistused:
- Rütmool ja Tambocor on suhteliselt hästi talutavad, kuni need ei põhjusta proarütmiat. Noortel ja tervetel patsientidel, kellel puudub südamehaigus ja kellel on südamehaiguste tekkimise oht väga madal, põhjustavad nad ka väga vähe proarütmiat. Ja nendel patsientidel võivad need olla heaks valikuks kodade virvendusarütmiaga patsientide normaalse rütmi taastamiseks. Neid peetakse mõõdukalt efektiivseteks. Patsientidel, kellel on mis tahes tüüpi südamehaigus või kellel on suurem risk südamehaiguste tekkeks, põhjustavad need ravimid eriti tõenäoliselt eluohtlikku proarütmiat ja neid tuleks alati vältida.
- Betapace ja Tikosyn on samuti suhteliselt hästi talutavad, kui need ei põhjusta proarütmiat. Kuid need ravimid võivad kõigil põhjustada proarütmiat ja riski minimeerimiseks peavad arstid võtma ettevaatusabinõusid. Tõepoolest, Tikosyni puhul on FDA kuulutanud, et arstid peavad enne selle ravimi manustamist läbima spetsiaalse väljaõppe. Need ravimid on kodade virvenduse kontrollimisel mõõdukalt efektiivsed.
- Cordarone on tõeliselt ainulaadne arütmiavastane ravim. Kuigi see on kodade virvendusarütmi ravimisel efektiivsem kui ükski teine ravim ja kuigi see põhjustab suhteliselt vähe proarütmiat, põhjustab see ülitõenäoliselt muid kõrvaltoimeid, mis võivad olla üsna olulised ja isegi eluohtlikud. Seetõttu peaks Cordarone pidama võimaluse korral vältida. Selle kasutamisel tuleb hoolikalt jälgida toksilisust, kuni patsient võtab ravimit ja mitu kuud pärast ravimi kasutamise lõpetamist.
- Multaq on Cordarone nõbu ja töötati välja lootuses, et see oleks toksilisuseta sama tõhus kui Cordarone. Kuigi Multaq on tõepoolest palju vähem mürgine kui Cordarone, ei ole see kodade virvendusarütmi kontrolli all hoidmisel nii tõhus. Samuti ei saa Multaqi kasutada südamepuudulikkusega inimestel. Siit leiate lisateavet Multaqi kasutamise kohta kodade virvendusarütmia ravis.
Sõna Verywellist
Peaks olema selge, et kodade virvendusarütmia ravimine arütmiavastaste ravimitega - st normaalse rütmi taastamise ja säilitamise strateegia - võib olla väga problemaatiline. Sel põhjusel, lisaks sellele, et kliinilised uuringud ei ole näidanud selle ravistrateegia üldist kasu, on parem, kui patsiendid väldiksid rütmivastaseid ravimeid täielikult ja valiksid kiiruse kontrollimise strateegia.