Sisu
Aafrika trüpanosoomiaas ehk unehaigus on unarusse jäetud troopiline haigus, mille on põhjustanud parasiit ja mida levitab tsetsekärbes Sahara-taguses Aafrikas. Infektsioonid algavad kergete kuni mõõdukate sümptomitega, nagu palavik ja kehavalu, enne kui liigutakse tõsiste neuroloogiliste probleemide juurde, mis hõlmavad unehäireid (mis annavad haigusele nime).Haiguse progresseerumise kiirus sõltub konkreetsest nakkuse eest vastutavast alamliigist, kuigi keegi võib nakatuda kuid või isegi aastaid enne esimeste sümptomite ilmnemist. Ilma ravita on haigus sageli surmav.
Kuigi Aafrika unehaigus on Sahara-taguses Aafrikas endiselt tõsine rahvatervise probleem, on infektsioonide vastu võitlemisel tehtud märkimisväärseid edusamme. Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel põhjustas haiguse tõrje aastatel 2000–2012 juhtumite arvu languse 73 protsenti ja 2015. aastal registreeriti kokku ainult umbes 2800 juhtumit. Enamik uusi juhtumeid (2015. aastal ligikaudu 84 protsenti) ) teatatakse Kongo Demokraatlikus Vabariigis.
Sümptomid
Aafrika trüpanosomiaasi sümptomid varieeruvad sõltuvalt ravimata haiguse staadiumist. Unehaiguse esimene etapp hõlmab tavaliselt füüsilisi sümptomeid, nagu palavik ja kehavalu, samas kui teist etappi iseloomustavad muutused inimese vaimses seisundis ja neuroloogilised protsessid.
Esimene aste
Kui keegi nakatub Aafrika trüpanosoomiaasiga, ringleb parasiit mõnda aega vereringes, põhjustades teiste nakkushaiguste sümptomitega sarnaseid sümptomeid. Selle unehaiguse esimese etapi sümptomite hulka kuuluvad:
- Tsetsekärbse hammustuskohas suur haavand
- Palavik
- Lihas- ja liigesevalud
- Peavalud
- Halb enesetunne
- Lööve või naha sügelus
- Suurenenud lümfisõlmed
- Kaalukaotus
Teine etapp
Haigus jõuab teise staadiumini, kui parasiit ületab vere-aju barjääri, nakatades kesknärvisüsteemi. Selles staadiumis kogeb inimene psüühilist halvenemist ja ilma ravita lõpuks surma.
Aafrika trüpanosomiaasi teise etapi tunnused ja sümptomid on sageli ilmsemad kui esimene ja võivad hõlmata järgmist:
- Isiksus muutub
- Unisus päeval
- Öösel unehäired
- Järk-järgult rohkem segadust
- Tasakaalu või kõndimisega seotud probleemid
- Osaline halvatus
- Kooma
- Surm
See, kui kiiresti keegi esimesest etapist teise läheb, sõltub parasiidi alamliigist.
Põhjused
Aafrika trüpanosoomiaasi kaks peamist vormi on Ida-Aafrika unehaigus, mille on põhjustanud Trypanosoma brucei Rhodesienseja Lääne-Aafrika unehaigus, mille on põhjustanud Trypanosoma brucei Gambiense.
Ida-Aafrika unehaigus
Ida-Aafrika unehaigus on põhjustatud alamliigist T. sünd. Rhodesiense. Alamliigiga nakatumise tagajärjeks on palju kiirem liikumine esimesest etapist teise etappi kui Lääne-Aafrika unehaigusega. Parasiit nakatab kesknärvisüsteemi vaid mõne nädala pärast ja võib surmaga lõppeda kuude jooksul.
Ida-Aafrika unehaigust leitakse 13 Ida- ja Lõuna-Aafrika riigis ning see moodustab vähem kui 3 protsenti kõigist teatatud Aafrika trüpanosoomia juhtudest.
Lääne-Aafrika unehaigus
T. sünd. Gambienseehk Lääne-Aafrika unehaigus on parasiit, mis liigub aeglasemalt. Parasiit võib elada vereringes aasta või kaks, enne kui ta jõuab kesknärvisüsteemi ja põhjustab haiguse teist staadiumi. Ravimata infektsioonid saavad tavaliselt surmavaks umbes kolme aasta jooksul, kuigi need võivad venida kuni kuus või rohkem seitse aastat.
Kahest alamliigist levinum moodustab Lääne-Aafrika unehaigus enam kui 97 protsenti teatatud juhtumitest ja seda leidub 24 Lääne- ja Kesk-Aafrika riigis.
Edasikandumine
Kõige levinum viis Aafrika trüpanosoomiaasi parasiidi levikuks on tsetsekärbes - suur hammustav kärbes, mida leidub suures osas Sahara-tagusest Aafrikast. Kui tsetsikärbes hammustab nakatunud inimest, nakatub ta parasiidiga ise. Seejärel saab kärbes parasiidi elutsükli osaks, aidates tal kasvada ja paljuneda. Umbes kolme nädala pärast suunduvad äsja transformeerunud parasiidid kärbse süljenäärme juurde.
Kui kärbes võtab inimesel (või mõnel loomal) verejahu, jätab ta parasiidi maha, kutsudes esile uue nakkuse.
Harvadel juhtudel võivad inimesed nakatuda muul viisil, näiteks:
- Emalt lapsele ülekandumine raseduse ajal
- Seksuaalne aktiivsus
- Parasiidiga saastunud nõeltega torked (tavaliselt laboris toimunud õnnetuse tõttu)
Diagnoos
Aafrika trüpanosomiaasi võimalikult varane diagnoosimine on ülioluline, sest haiguse esimeses staadiumis tabamine võib muuta nakkuse ravimise lihtsamaks ja ohutumaks. Aafrika trüpanosoomia diagnoosi kinnitamiseks tuginevad arstid sageli laboriuuringutele, näiteks mikroskoopiale, kuid skriiningtestid ja füüsilised eksamid võivad olla abiks ka selle määramisel, keda ja kuidas testida tuleks.
Sõeluuringud
Teatud testid võivad aidata tervishoiuametnikel tuvastada võimalikke Aafrika unehaiguse juhtumeid suuremast elanikkonnast. Näiteks kaartide aglutinatsioonikatse on tööriist, mida kasutatakse võimalike avastamiseks T. sünd. gambiense juhtumeid populatsioonides, kus Lääne-Aafrika unehaigus on tavaline.
Kuigi need skriiningtestid võivad aidata tervishoiuametnikel varajases staadiumis kahtlustatavaid nakkusi leida, ei ole need diagnoosi kinnitamiseks piisavalt spetsiifilised ja kiiremini liikuva Ida-Aafrika unehaiguse skriinimiseks pole selliseid sõelumisvahendeid saadaval. samuti kulukas, mis võib piiratud ressurssidega äärealadele olla märkimisväärne väljakutse.
Füüsiline eksam
Arstid toetuvad lõpliku diagnoosi seadmisel laboratoorsetele testidele, kuid teadmine, milliseid märke ja sümptomeid inimene kogeb (ja kui kiiresti nad on edasi arenenud), võib anda tervishoiuteenuse osutajale vihjeid selle kohta, millises haiguse staadiumis inimene võib olla ja võimalik, milline alamliik nakkuse eest vastutab. See omakorda aitab suunata diagnostilisi protseduure.
Eksami ajal küsivad arstid tõenäoliselt inimese kokkupuute ajalugu.
See tähendab, et küsitakse, kas inimene elab või on käinud piirkondades, kus unehäired on tavalised, samuti otsida haiguse ja selle staadiumi kliinilisi tunnuseid.
Mikroskoopia
Aafrika trüpanosomiaasi diagnoosimise praegune standard on parasiidi otsimine mikroskoobi all, kasutades kehavedelikku või koeproovi. Proovid võetakse tavaliselt verest, šankritest (kärbse hammustuskohas tekkiv haav), lümfisõlmedest või luuüdist.
Proovi asukoht võib sõltuda sellest, millist alamliiki nakkuse põhjustamises kahtlustatakse. Näiteks, T. sünd. Rhodesiense on veres tavaliselt lihtne märgata, samas kui T. sünd. Gambiense on kergemini märgatav lümfisõlmest võetud proovides.
Kui diagnoos on kinnitatud, on siiski soovitatav, et arstid teeksid ka seljaaju, et otsida tserebrospinaalvedelikust parasiidi märke. See aitab tervishoiuteenuse osutajatel kindlaks määrata haiguse staadium ja seetõttu ka vajalik ravi.
Ravi
Unehaigus on ravimitega ravitav, kuid konkreetne kasutatav ravi sõltub parasiidi alamliigist ja haiguse staadiumist. Esimese staadiumi raviks vajalikud protseduurid on lihtsamad ja vähem mürgised kui kaugelearenenud infektsioonide raviks.
Esimese etapi hooldused
Aafrika trüpanosomiaasi varajases staadiumis kasutatakse peamiselt kahte antimikroobset ravimit: pentamidiini ja suramiini.
- Pentamidiin: Pentamidiini manustatakse Lääne-Aafrika esimese astme unehaigusele ja seda manustatakse süstimise või intravenoosselt. See ravim on tavaliselt hästi talutav, kuid võib põhjustada kõrvaltoimeid nagu hüpoglükeemia ja maoärritus.
- Suramin: Suramiini kasutatakse Ida-Aafrika unehaiguste raviks ja seda manustatakse intravenoosselt. Kõrvaltoimed on sagedased, kuigi üldiselt kerged ja ajutised.
- Feksinidasool: See uus Lääne-Aafrika unehaiguse ravim kiideti heaks 2019. aastal. See on efektiivne nii haiguse esimese kui ka teise staadiumi ravis. Seda ei saa kasutada raseduse esimesel trimestril ega alla 6-aastastel lastel. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on iiveldus, oksendamine ja peavalu. Seda manustatakse üks kord päevas manustatav tablett 10 päeva jooksul.
Teine etapp ravi
Juba vere-aju barjääri ületanud infektsioonide korral soovitatakse kolme ravimit: eflornitiin, melarsoprool ja nifurtimox.
- Eflornitiin: Eflornitiin ravib neid, kellel on Lääne-Aafrika teise astme unehaigus. Seda manustatakse intravenoosselt neli korda päevas kahe nädala jooksul, mida võib maapiirkondade tervishoiukeskkondades raskesti hallata. Seetõttu kombineeritakse seda mõnikord nifurtimoxiga, et seda saaks manustada harvemates annustes.
- Melarsoprool: Melarsoprool on ainus ravim, mis on saadaval Ida-Aafrika unehaiguse raviks teises staadiumis, kuid see võib ravida ka Lääne-Aafrika unehaigust. Kuigi melarsoprool on efektiivne, on seda raske kasutada ja see on pigem mürgine. Seda manustatakse intravenoosselt, kasutades keerukat annustamisskeemi, ja kõrvaltoimed võivad olla intensiivsed. Hinnanguliselt 5–10 protsenti ajast võib see põhjustada neuroloogilisi probleeme või mõnikord surma.
- Nifurtimox: Nifurtimoxi kasutatakse tavaliselt Ameerika trüpanosomiaasi (seda nimetatakse ka Chagase tõveks) raviks, kuid seda kombineeritakse mõnikord Lääne-Aafrika unehaiguste raviks eflornitiiniga.
Ärahoidmine
Aafrika trüpanosomiaasi ennetamiseks pole vaktsiini ega ravimeid. Parim viis ennast kaitsta on tsetsekärbse hammustuste vältimine täielikult.
Kui plaanite külastada või elada piirkondades, kus Aafrika unehaigus on tavaline, on oluline rakendada ettevaatusabinõusid.
- Küsige kohalikelt kui nad teavad, millistes piirkondades on tsetsekärbeste kontsentratsioon suurem ja milliseid kohti peaksite vältima.
- Hoidke võsast puhas või paks taimestik päeval, kus kärbsed võivad puhata.
- Katke kinni kandes keskmise kaaluga neutraalsetest kangastest pikki varrukaid, pikki pükse ja mütse. Kärbsed võivad kergematest materjalidest läbi hammustada ja neid tõmbavad erksad ja tumedad värvid, eriti sinine.
- Kontrollige seessõidukid enne nendesse sattumist. Tsetse lendab nagu liikuvad sõidukid, mis löövad tolmu üles.
- Kasutage veapritsi vastavalt juhistele. Tundub, et putukatõrjevahendid ei kaitse tsetsekärbseid eriti, kuid kärbsed ei ole ainsad putukad, kes võivad haigusi levitada. Sääsest põhjustatud haigused, nagu denguepalavik või malaaria, on samuti olulised rahvatervise probleemid neile, kes elavad piirkondades, kus Aafrika trüpanosoomia võib levida.
Sõna Verywellist
Aafrika unehaigus on tõsine ja potentsiaalselt surmaga lõppev haigus, kuid see on ravitav, eriti kui see diagnoositakse haiguse varases staadiumis. Kui olete hiljuti reisinud või elanud Aafrika trüpanosoomiaga piirkondades ja teil on haiguse sümptomeid, rääkige kindlasti kohe tervishoiuteenuse osutajaga ja andke neile teada oma reisiajaloost.
Mis täpselt on malaaria?