Sisu
Eesmine ristside on üks neljast põlveliigese peamisest sidemest. Eesmine ristside (ACL) aitab toimida põlveliigese ühe peamise stabilisaatorina. Puutumata ACL-iga võib põlveliiges muutuda ebastabiilseks ja sellel on kalduvus välja anda või kinni panna. See on eriti problemaatiline teatud spordialadel, mis nõuavad stabiilset põlveliigest. Kui sportlane rebib ACL-i, soovitatakse sageli operatsiooni, et taastada liigese stabiilsus.Traditsiooniliselt on ACL-i vigastusi ravitud kirurgilise rekonstrueerimisega. See tähendab, et rebenenud ACL-i jäänused eemaldatakse ja luuakse uus side kudedega, mis on pärit mujalt kehast, või annetatud kadaverilisest doonorist. ACL-i rekonstrueerimise operatsioon on olnud väga edukas, kuid on muret, et see ei pruugi olla ideaalne lahendus ACL-i vigastanud inimestele.
ACL-i vigastanud sportlaste jaoks parema lahenduse leidmiseks on uuritud sideme rebenemise parandamist. ACL-i parandusoperatsiooni on tehtud juba mitu aastakümmet, kuid see pole kunagi eriti hästi töötanud. Tulemused olid alati palju halvemad kui ACL rekonstrueerimine. Kuid uue sideme rekonstrueerimise asemel on olnud uut huvi rebitud ACL-i parandamise meetodite vastu.
ACL-i parandamine
ACL-i parandusoperatsioon pole kunagi eriti hästi töötanud. Varasematel uuringutel, kus uuriti nende ACL kirurgiliselt parandatud inimeste tulemusi, oli püsiv ebastabiilsus palju suurem. Uuringud on näidanud, et need inimesed vajasid sageli täiendavaid kirurgilisi protseduure.
Üks peamisi põhjuseid, miks ACL-i parandamine pole hästi toiminud, on see, et sidet ümbritsev keskkond ei parandanud remonti. Üldiselt paranevad sidemed ilma kirurgilise sekkumiseta.
Näiteks kui keegi rebib mediaalset tagatissidet (MCL), vajavad nad harva kirurgilist protseduuri. Samamoodi vajavad harva hüppeliigese vigastused (pahkluu sidemete rebenemine) kirurgilist parandamist. Kõige sagedamini paranevad need sidemed ilma kirurgilise sekkumiseta. Miks on siis nii, et põlve eesmine ristatisideme ei parane?
ACL-i ümbritsev ala on erinev. Ülejäänud eespool nimetatud sidemed on ümbritsetud pehmete kudedega, nagu lihased ja kõõlused. Eesmine ristatisideme asub otse põlveliigese keskosas. Sideme ümber on liigesevedelik, mida nimetatakse sünoviaalvedelikuks. Arvatakse, et see eesmist ristatisidet ümbritsev sünoviaalne keskkond on peamine põhjus, miks sideme loomulikult ei parane. Selle asemel, et see oleks tervendamist toetav keskkond, pärsib sünoviaalvedelik tervenemisreaktsiooni.
Veelgi enam, kui operatsioon tehakse rebenenud sideme parandamiseks, ei võimalda ümbritsev keskkond sideme normaalset taastamist. Kui seda tüüpi varajane ACL-i remont tehti, olid tulemused väga halvad.
Seetõttu on hiljutised jõupingutused ACL-i parandamise viisi leidmiseks keskendunud selle sünoviaalvedeliku ja tervendavat sidet ümbritseva keskkonna kontrollimisele. Lootus on, et luues tervendamist soodustava keskkonna, saab sideme ennast parandada ja seda ei pea asendama rekonstrueeritud sidemega. Lõppude lõpuks näivad sidemed soovivat paraneda ja kui sidemed on selle paranemise toetamiseks õiges keskkonnas, on mõistlik, et see ravi võiks olla võimalik.
ACL rekonstrueerimine
ACL-pisarate korral on ravi kuldstandardiks ACL-i rekonstrueerimine. Rekonstrueerimine tähendab, et vana ACL eemaldatakse ja luuakse uus ligament, kasutades mitte-ACL kude.
Enamiku noorte sportlaste jaoks tähendab see kudede kasutamist mujal mujal oma kehas uue eesmise ristatisideme loomiseks. Kudede transplantaadi kogumiseks on levinumad põlvekedra kõõlused põlve esiosas või reieluu tagaküljel olevad kõõlused.
Kui kude on saadud, sisestatakse see tavalise ACL-i asukohta ja hoitakse paigal erinevat tüüpi fikseerimisseadmetega. Aja jooksul paraneb kudede transplantaat heas asendis ja võtab endale normaalse eesmise ristatisideme rolli.
ACL-i rekonstrueeriv kirurgia on sageli edukas, kuid see ei toimu ilma varjukülgedeta. ACL rekonstrueerimise operatsiooni üks suuremaid probleeme on sideme rekonstrueerimiseks kasutatava koe saamine. See kude peab tulema kuskilt ja nendest muudest kohtadest eemaldamisega on seotud probleeme, sealhulgas valu, nõrkus ja muudetud liigesemehaanika.
Mõned inimesed võivad valida, kas doonorikoe saadakse surnuaiast, kuid on näidatud, et need pookoksad on tavalisest ACL-ist nõrgemad ja neil on suurem ebaõnnestumiste määr, eriti noorematel sportlikel inimestel. Enamasti kasutatakse doonorite pooke inimestel, kes enam võistlusspordis ei osale, näiteks keskkooli või kolledži sportlased. Doonorite pookoksad võivad olla kasulikud madalama nõudlusega sportlastele, näiteks nädalavahetuse sõdalastele.
Lõpuks teame, et ACL-i rekonstrueeriva operatsiooni läbinud inimestel on põlveliiges palju suurem tõenäosus artriidi tekkeks ja see juhtub sageli ACL-i rekonstrueerimisele järgnenud aastakümnetel. Üheks põhjuseks, miks inimestel võib tekkida artriit ja esineb liigeseid, on muutunud liigesemehaanika, kuna ACL-i asemel kasutatakse mitte-transplantaati.
Sillaga täiustatud ACL-i parandamine
Sillaga täiustatud ACL-i parandamine (nimetatakse ka BEAR-operatsiooniks) ei ole esimene tehnika, mida on kasutatud katkise ACL-i parandamiseks. Kuid see on viimane areng ja see on näidanud mõningaid varajasi tulemusi, mis on olnud paljutõotavad.
BEARi kirurgiline tehnika töötati välja selleks, et käsitleda paranemise probleemi põlveliigese ümber paikneva sünoviaalvedeliku keskkonnas. Luues mikrokeskkonna põlve keskele, kus asub ACL, on teadlased püüdnud luua ruumi, kus paranemine võib toimuda.
BEAR-operatsiooni toimimine on ajutise õmblusvahendi kasutamine tavalise ACL-i asukohas, et hoida põlveliigese joondust õiges asendis sideme paranemise ajal. Seejärel implanteerivad kirurgid rebenenud ACL-i otstele sünteetilise maatriksi. Selles maatriksis süstitakse paranemise stimuleerimiseks tüvirakke.
Neid tehnikaid arendavate kirurgide poolt edendatavad ACL-i taastamise operatsiooni potentsiaalsed eelised on järgmised:
- Vähem valu, kuna pole vaja pookekude hankida
- Suuri sisselõikeid pole, protseduur viiakse läbi täielikult artroskoopiliselt
- Säilitab loodusliku ACL-koe
Uurijad tunnistavad hõlpsalt, et selle kirurgilise protseduuri pikaajalisi tulemusi ei mõisteta hästi. Ei ole teada, kas see protseduur on parem või halvem kui ACL rekonstrueerimine.
Sillaga täiustatud ACL-i taastamise operatsioonil on olnud paljutõotavaid varajasi tulemusi. Teadlased on avaldanud oma tulemused veidi vähem kui 100 patsiendilt, kellel on see kirurgiline protseduur läbi viidud, ja näitasid tulemusi, mis on võrreldavad ACL-i rekonstrueerimisoperatsiooni järgsete varajaste tulemustega.
MRI tulemused näitasid, et need patsiendid parandavad oma ACL-i ja varajased tulemused näitavad, et neil patsientidel on põlved stabiilsed ja võimaldavad neil naasta sporditegevuse juurde. Tulemused ei näita, et see protseduur oleks pikas perspektiivis parem või isegi sama hea kui ACL-i rekonstrueerimine. Lisaks, kuigi on lootust, et ACL-i parandanud inimestel ei pruugi olla suur põlveliigese artriidi tekkimise oht, pole seda andmetes näidatud.
Nagu paljud meditsiinilised edusammud, võtab sageli aastaid või isegi aastakümneid aega, et teha kindlaks, kas uus ravi on sama efektiivne, parem või halvem kui tavaline ravi. See tähendab, et see on julgustav samm ja tekitab palju huvi selle vastu, kas leiame viisi ACL-i vigastuste paranemiseks.
Sõna Verywellist
Eesmise ristatisideme vigastused on noortele sportlastele potentsiaalselt laastavad vigastused. Isegi eduka rekonstruktiivse operatsiooni korral seisavad sportlased silmitsi pika paranemise, potentsiaalselt valuliku taastumise ja võimalusega arendada artriiti hilisemas elus. Jätkuvad uuringud parema viisi väljatöötamiseks ACL-i vigastuste vastu võitlemiseks.
Üks ACL-vigastuste paremaks juhtimiseks välja pakutud tehnikatest on sideme parandamine. Varasemad uuringud on näidanud paljutõotavaid tulemusi, kuid ACL-i parandamise toetamiseks ACL-i rekonstrueerimise kohta pole pikaajalisi andmeid. ACL-i vigastuste ravimise kuldstandard on endiselt rekonstruktiivkirurgia. Sidemete parandamiseks on kahtlemata lubadusi, kuid žürii on endiselt väljas, kas see kirurgiline protseduur on parem või halvem kui ACL-i rekonstrueerimine.