Sisu
Kiirendatud osaline rindade kiiritamine (APBI) on kiiritusravi, mida tehakse ainult vähiga rinnapiirkonnale. Nagu kogu rinna kiiritamine, tehakse seda ka kordumise vältimiseks, tagades kasvaja piirkonda jääda võivate vähirakkude hävitamise. Kiirendatud osaline rindade kiiritamine annab lühema raviperioodi jooksul rohkem kiirgust ja seda saab teha kas seesmiselt või väljastpoolt, pakkudes patsientidele mitmeid eeliseid.APBI on muutumas tavalisemaks valikuks naistele, kellel on olnud varases staadiumis rinnavähi korral lumpektoomia, või mõnele ductal kartsinoomiga in situ (DCIS) naistele. Seda ei soovitata kasutada igal rinnavähi korral.
Näidustused
APBI-d peetakse sobivaks ainult varajases staadiumis rinnavähi ja DCIS-i teatud juhtudel. Juhised võivad aja jooksul muutuda, kuna tehakse rohkem uuringuid.
Varajase staadiumi rinnavähk
Vastavalt Ameerika kiirgusonkoloogiaühingu 2017. aasta suunistele peetakse varases staadiumis rinnavähiga naisi APBI kandidaatideks, kui nad:
- Kas olete 50-aastane või vanem
- Kirurgilised servad peavad olema vähemalt 2 millimeetrit (mm)
Seda võib pidada "ettevaatusabinõuks" naistele, kes:
- On vanuses 40–49 aastat
- Pange puhtad kirurgilised servad, mis on 2 mm lähedal
APBI-d ei soovitata alla 40-aastastele naistele.
Ductal kartsinoom olukorras
DCIS-iga naisi peetakse kandidaatideks ainult siis, kui nad vastavad madala riskiga DCIS-i määratlemise kõigile kriteeriumidele, sealhulgas:
- Sõeluuringul tuvastatud haigus
- Kasvaja suurus on 2,5 sentimeetrit või väiksem
- Puhastage kirurgilisi veeriseid 3 mm või rohkem
APBI tüübid
APBI on tegelikult erinevate kiiritusmeetodite katusmõiste. Kaks neist on sisemine kiiritusravi (brahhüteraapia), mis tähendab, et nad kiiritavad kasvajat keha sisemusest implantaatide kaudu:
- Mitmekateetri sisemine kiirgus
- Õhupalli sisemine kiirgus
Uusim kiirendatud ravi tüüp kasutab seevastu välist kiiritust. See tähendab, et kiirgus on suunatud keha väljastpoolt tuleva kiirega.
- 3-D konformne välikiirekiirgus (3DCRT)
Seetõttu võib olla lihtne algselt 3DCRT-d segada kaua kasutatud standardse kiirgusvormi, välise kiiritusravi (EBRT) abil. Kuid erinevalt 3DCRT-st hõlmab EBRT kogu rinna kiiritamist, mitte selle sihitud piirkonda (seetõttu nimetatakse EBRT-d kogu rinna kiiritamiseks või WBI-ks).
Mitmekateetri sisemine kiirgus
Mitmekateetri sisemine kiirgus, muu hulgas. multi-kateetri interstitsiaalne brahhüteraapia või MIB - hõlmab mitut väikest toru (kateetrit) või mõnikord ühte seadet, mis paigutab mitu kateetrit pärast selle sisestamist piirkonda, kus teie kasvaja varem oli.
Kateetrid õmmeldakse kohale ja otsad jäävad läbi naha välja. Seejärel paneb masin kateetritesse väikesed bittid radioaktiivset materjali, mida nimetatakse seemneteks. Nad jäetakse sisse kuni soovitud koguse kiirguseni, seejärel eemaldatakse.
Väikeste annustega ravimeetodid nõuavad pikemat kokkupuudet, nii et seemned jäävad sisse mõnest tunnist mõne päevani. Enda sees oleva radioaktiivsuse tõttu peate kogu selle aja haiglas olema. Kui teie ravi on lõppenud, eemaldatakse kateetrid ja seemned ning teid vabastatakse.
Sest suurtes annustes ravi, on tüüpiline kuur kaks korda päevas (iga kord umbes tund) viie päeva jooksul. Seemned annavad kiire kiirguse 10 minutiks või vähem ja seejärel eemaldatakse. Teil on ohutu lahkuda haiglast kohe pärast igat ravi. Kateetrid eemaldatakse viie päeva lõpus.
Mitme kateetri sisekiirguse jaoks on turul mitu seadet, sealhulgas üks nn SAVI.
Kõik SAVI brahhüteraapia kohtaÕhupalli sisemine kiirgus
Õhupalli sisekiirguses (nimetatakse ka balloonkateetri kiirguseks) toimetatakse radioaktiivsed seemned teie rinnale õhupalli külge kinnitatud kateetri või õhupallina paisuva seadme kaudu, kui see on teie sisse pandud.
Õhupallikateetrid on saadaval kahes mudelis:
- Ühe allikaga, kus üks kateeter sisaldab kiirgusdoosi
- Mitme allikaga, kus mitu kateetrit sisaldavad kiirgusdoose
Tüüpiline ravikuur on viis kuni seitse päeva kaks korda päevas. Seansid kestavad tavaliselt umbes pool tundi. Nagu mitme kateetri kiirguse puhul, sisestab masin seemne (või sõltuvalt mudelist mitu seemet), kiirgus edastatakse ja seeme eemaldatakse. Hoolduste vahel saate koju minna.
Kui teie ravi on lõpetatud, eemaldatakse õhupall (id) ja kateeter (kateed).
Kasutusel on mitu õhupalli seadet, sealhulgas MammoSite ja ClearPath.
3-D konformne välise kiirguse kiirgus
3DCRT on APBI eksperimentaalne vorm, mille korral rinna magnetresonantstomograafia (MRI) või kompuutertomograafia (CT) skaneerib kaardistamiseks väikesed riskirühmad. Need on loodud selleks, et maksimeerida kiirgust nendes spetsiifilistes piirkondades, minimeerides samas kokkupuudet tervete ümbritsevate kudedega.
Lineaarkiirendiks nimetatud masin edastab kiirgust siis väliselt. See on sama masin, mida kasutatakse kogu rinna kiiritamiseks.
Ravi 3DCRT-ga tehakse tavaliselt kaks korda päevas nädala jooksul. Hoolduste vahepeal võite asutusest lahkuda.
Efektiivsus
On tõestatud, et kogu rinna kiiritamise standardvorm on efektiivne kordumise riski vähendamisel. Rinnaga seotud osalised ravimeetodid on uuemad ja meditsiiniline ringkond hakkab alles pika aja tulemusi vaatama.
Kahe pikaajalise jätku-uuringu tulemused, milles võrreldi WBI ja APBI tulemusi, esitati 2018. aasta detsembris San Antonio rinnavähi sümpoosionil.
Ühes USA-s läbi viidud uuringus jälgiti enam kui 4000 rinnavähist üle elanud inimest, kellel oli lumpektoomia, millele järgnes kas WBI või APBI. Kümme aastat pärast ravi peeti mõlema rühma tulemusi heaks ja 95% -l ei esinenud kordumist.
161 osalejast, kellel oli rinnavähk kordunud:
- 90 olid saanud APBI
- 71 oli saanud WBI
Nii et kuigi APBI rühmas oli veidi kõrgem korduvus, on erinevus väga väike.
Selles uuringus osalenud teadlaste sõnul ei olnud nad esitluse ajal veel analüüsinud korduvuse riski rinnavähi tüübi järgi. See oli mitmekülgne osalejate rühm, sealhulgas:
- DCIS 25% -l
- 1. etapi rinnavähk 65% -l
- 2. etapi rinnavähk 10% -l
- Hormoonretseptor-positiivne vähk 81% -l
- Menopausijärgsed juhtumid 61% -l
Teises uuringus osales üle 2000 osaleja Kanadast, Austraaliast ja Uus-Meremaalt ning võrreldi WBI-d APBI-ga 3DCRT-ga. Selles rühmas oli DCIS 18% -l ja invasiivne rinnavähk 82% -l.
Viie aasta kordumise määr oli:
- APBI puhul 2,3%
- 1,7% WBI jaoks
Kaheksa aasta kordumise määr oli:
- 3% APBI puhul
- WBI puhul 2,8%
Jällegi olid erinevused äärmiselt väikesed, mistõttu teadlased jõudsid järeldusele, et APBI on paljude naiste jaoks vastuvõetav valik.
Võimalikud eelised
Naised ja nende arstid kaaluvad APBI-d kaaluma mitmeid eeliseid, näiteks:
- Lühem ravi kestus (viis kuni seitse päeva versus viis kuni seitse weeks kogu rinnaga kiiritamise korral): see tähendab vähem ajakava häirimist, vähem reisimisaega ja vähem omaosalusi.
- Vähem kõrvaltoimeid: Rinnakiirguse korral mõjutavad kiirituspiirkonna terved rakud koos vähirakkudega, põhjustades selliseid probleeme nagu naha põletus ja kudede paksenemine. APBI on täpsem sihtitava ala osas, mis minimeerib ümbritsevatele kudedele tekitatavat kahju.
- Vähem väsimust: Tavakiirgus võib põhjustada väsimust, kuid brahhüteraapiaga peaksite saama elada tavapäraselt.
Puudused
Puudused tulenevad sisemistel vormidel kasutatavatest kateetritest. Nad sisaldavad:
- Vajadus ravi ajal hoovihma vältida
- Infektsiooni võimalus kateetri sisestuskoha ümbruses
- Rinnahoidja leidmine, mis kateetreid ei sega
- Võimalik, et peate oma magamiskohta mugavuse huvides kohandama
Kõrvalmõjud
APBI sisemise ravi ajal või pärast seda võivad teil olla mõned kõrvaltoimed. Need peaksid nõuetekohase hooldusega selgeks saama, kuid minge kindlasti oma järelkontrolli kohtumistele ja andke oma arstile teada, kui teil on paranemise pärast muret.
Sisestuskoha ümbruses võite oodata punetust või verevalumeid. Enne armist võib armist tekkida ka mõni valu või drenaaž. Hoidke seda ala puhtana ja kuivana. Mõnedel naistel võib tekkida nahareaktsioon või lööve.
Kui naha punetus püsib või piirkond paisub või tundub põletikuline, pöörduge kohe arsti poole, et teha kindlaks, kas teil võib olla infektsioon.
Sõna Verywellist
Arstid õpivad APBI kohta kogu aeg rohkem teavet, mistõttu teave võib kiiresti muutuda. Veenduge, et teaksite teile saadaolevate kiirgustüüpide eeliseid ja puudusi ning kaaluge uusimaid uuringuid. Tehke tihedat koostööd oma arstiga, et kaaluda võimalusi ja teha õige otsus oma pikaajalise tervise kaitsmiseks.