Sügav aju stimulatsioon

Sisu

• Kirjeldus
• Miks protseduur läbi viiakse
• Riskid
• Enne protseduuri
• Pärast protseduuri
• Outlook (prognoos)
• Alternatiivsed nimed
• Viited
• Läbivaatamise kuupäev 10/6/2017

Sügav ajude stimulatsioon (DBS) kasutab seadet, mida nimetatakse neurostimulaatoriks, elektriliste signaalide edastamiseks aju piirkondadele, mis kontrollivad liikumist, valu, meeleolu, kehakaalu, obsessiiv-kompulsiivset häire ja äratamist koomas.

Kirjeldus

DBS-süsteem koosneb neljast osast:

• Üks või mitu isoleeritud traati, mida nimetatakse juhtiks, või elektroodid, mis paigutatakse ajusse
• Ankrud juhtmete kinnitamiseks kolju
  
• Neurostimulaator, mis paneb välja elektrivoolu. Stimulaator on sarnane südamestimulaatoriga. Tavaliselt paigutatakse see nahka ümbruse lähedale, kuid võib paigutada mujale kehasse
• Mõnel inimesel lisatakse teine ​​õhuke, isoleeritud traat, mida nimetatakse laienduseks, et ühendada plii neurostimulaatoriga

Operatsioon toimub neurostimulaatori süsteemi iga osa paigutamiseks. Täiskasvanutel võib kogu süsteemi paigutada 1 või 2 etappi (2 eraldi operatsiooni).

1. etapp tehakse tavaliselt kohaliku tuimestuse all, mis tähendab, et olete ärkvel, kuid valutult. (Lastel antakse üldanesteesia.)

• Teie pea asetatakse spetsiaalsesse raami, kasutades väikseid kruvisid, et hoida seda protseduuri ajal. Kui kruvid puutuvad kokku peanahaga, rakendatakse mürgiseid ravimeid. Mõnikord toimub protseduur MRI-seadmes ja raam on pea kohal, mitte pea kohal.
• Väike juuksed on tõenäoliselt raseeritud.
  
• Nahast ravimit kasutatakse teie peanahale kohas, kus kirurg avab naha ja puurib väikese avause kolju ja asetab plii konkreetsesse aju piirkonda.
• Kui teie aju mõlemat külge ravitakse, teeb kirurg mõlemal pool kolju ja kaks sisendit.
• Elektriimpulsse võib olla vaja saata läbi juhtme, et veenduda, et see on ühendatud teie sümptomite eest vastutava aju piirkonnaga.
• Teile võidakse küsida küsimusi, lugeda kaarte või kirjeldada pilte. Samuti võidakse paluda teil jalgu või käsi liigutada. Nende eesmärk on tagada, et elektroodid oleksid õiges asendis ja saavutatakse oodatav mõju.
  

2. etapp tehakse üldanesteesia all, mis tähendab, et olete magama ja valutu.Operatsiooni selle etapi ajastamine sõltub sellest, kus ajus on stimulaator paigutatud.

• Kirurg teeb väikese avause (sisselõike), mis on tavaliselt allpool kaelaosa ja implanteerib neurostimulaatori. (Mõnikord paigutatakse see alumise rindkere või kõhu piirkonnas naha alla.)
• Pikendusjuhe tunnelitakse pea, kaela ja õla naha alla ning on ühendatud neurostimulaatoriga.
• Lõikus on suletud. Seadet ja juhtmeid ei saa näha väljaspool keha.

Kui need on ühendatud, liiguvad elektrilised impulsid neurostimulaatorist piki pikendusjuhet, plii ja aju. Need väikesed impulsid segavad ja blokeerivad elektrisignaale, mis põhjustavad teatud haiguste sümptomeid.

Miks protseduur läbi viiakse

DBS-i kasutatakse tavaliselt Parkinsoni tõvega inimestel, kui sümptomeid ei saa ravimitega kontrollida. DBS ei ravi Parkinsoni tõbe, vaid aitab vähendada selliseid sümptomeid nagu:

• Värinad
• Jäigus
• Jäikus
• Aeglane liikumine
• Jalgsi probleemid

DBS-i võib kasutada ka järgmiste tingimuste käsitlemiseks:

• Krambihäired, mis on seotud hulgiskleroosiga
• Suur depressioon, mis ei reageeri ravimitele hästi
• Obsessiiv-kompulsiivne häire
• Valu, mis ei kao (krooniline valu)
• Raske rasvumine
• Loksutusliikumine, mida ei saa kontrollida ja põhjus on teadmata (oluline tremor)
• Tourette'i sündroom (harvadel juhtudel)
• Kontrollimatu või aeglane liikumine (düstoonia)

Riskid

DBS-i peetakse ohutuks ja tõhusaks, kui seda tehakse õigetes inimestes.

DBS paigutuse riskid võivad hõlmata järgmist:

• Allergiline reaktsioon DBS osadele
• Probleem keskendumine
• Pearinglus
• Nakkus
• Tserebrospinaalvedeliku leke, mis võib põhjustada peavalu või meningiiti
• Tasakaalu vähenemine, vähendatud koordineerimine või kerge liikumise vähenemine
• Shock-like tunne
• Kõne- või nägemisprobleemid
• Ajutine valu või turse kohas, kus seade implanteeriti
• Ajutine kihelus näol, kätel või jalgadel

Probleeme võib tekkida ka siis, kui DBS-süsteemi osad purunevad või liiguvad. Need sisaldavad:

• Seade, plii või juhtmed purunevad, mis võib põhjustada purustatud osa asendamise teise operatsiooni
• Aku ebaõnnestub, mis põhjustaks seadme töötamise korralikult (aku kestab tavaliselt 3-5 aastat)
• Traat, mis ühendab stimulaatori aju pliiga, murdub läbi naha (võib esineda väga õhukestel inimestel)
• Aju paigutatud seadme osa võib puruneda või teisele kohale liikuda (see on haruldane)

Ajuoperatsioonide võimalikud riskid on:

• Verehüüve või verejooks ajus
• Aju turse
• Kooma
• Segadus, mis kestab tavaliselt ainult päevi või nädalaid
• Infektsioon ajus, haavas või koljus
• Probleemid kõne, mälu, lihaste nõrkuse, tasakaalu, nägemise, koordineerimise ja muude funktsioonidega, mis võivad olla lühiajalised või püsivad
• Krambid
• Stroke

Üldanesteesia riskid on järgmised:

• Reaktsioonid ravimitele
• Probleemid hingamisel

Enne protseduuri

Sul on täielik füüsiline eksam.

Teie arst tellib palju laboratoorset ja pilditesti, sealhulgas CT- või MRI-skaneerimist. Need kujutise testid on tehtud selleks, et aidata kirurgil täpselt tuvastada sümptomite eest vastutavat aju. Pilte kasutatakse, et aidata kirurgil operatsiooni ajal viia aju aju.

Teil võib tekkida vajadus näha rohkem kui ühte spetsialisti, nagu neuroloog, neurokirurg või psühholoog, et tagada, et protseduur on teie jaoks õige ja et teil on parimad võimalused.

Enne operatsiooni rääkige oma kirurgile:

• Kui te võite olla rase
• Milliseid ravimeid te kasutate, kaasa arvatud maitsetaimi, toidulisandeid või vitamiine, mida ostsite ilma retseptita
• Kui teil on olnud palju alkoholi

Enne operatsiooni:

• Teie tervishoiuteenuse osutaja võib teile öelda, et lõpetate ajutiselt vere vedeldajate kasutamise. Nende hulka kuuluvad varfariin (Coumadin), dabigatraan (Pradaxa), rivaroksabaan (Xarelto), apiksabaan (Eliquis), klopidogreel (Plavix), aspiriin, ibuprofeen, naprokseen ja teised MSPVA-d.
• Kui te võtate teisi ravimeid, küsige oma teenusepakkujalt, kas on õige neid võtta operatsioonijärgsel päeval või enne seda.
• Kui suitsetate, proovige peatuda. Küsige oma teenusepakkujalt abi.

Järgige õhtut enne ja operatsiooni ajal:

• Ärge jooge ega söö midagi 8 kuni 12 tundi enne operatsiooni.
• Juuste pesemine spetsiaalse šampooniga.
• Võtke ravimeid, mida teie teenusepakkuja teile teatas, et võtta koos väikese veega.
• Saabumine haiglasse õigeaegselt.

Pärast protseduuri

Teil võib tekkida vajadus haiglas viibida umbes 3 päeva.

Arst võib määrata infektsiooni vältimiseks antibiootikume.

Pärast operatsiooni naasete hiljem arsti juurde. Selle visiidi ajal lülitatakse stimulaator sisse ja reguleeritakse stimulatsiooni. Operatsioon ei ole vajalik. Seda nimetatakse ka programmeerimiseks.

Pöörduge oma arsti poole, kui teil tekib DBS-operatsiooni järgselt mõni järgmistest.

• Palavik
• Peavalu
• Sügelus või nõgestõbi
• Lihaste nõrkus
• Iiveldus ja oksendamine
• Numbness või kihelus keha ühel küljel
• Valu
• Punetus, turse või ärritus mis tahes kirurgia kohas
• Probleem
• Nägemishäired

Outlook (prognoos)

Inimesed, kellel on DBS, teevad operatsiooni ajal hästi. Paljudel inimestel on nende sümptomid ja elukvaliteet väga paranenud. Enamik inimesi vajab endiselt ravimit, kuid väiksema annusega.

See operatsioon ja operatsioon üldiselt on riskantsemad üle 70-aastastel inimestel ja neil, kellel on tervislik seisund, nagu kõrge vererõhk ja haigused, mis mõjutavad veresooni. Teie ja teie arst peaksid kaaluma selle operatsiooni eeliseid riskide vastu hoolikalt.

DBS-protseduuri saab vajadusel tühistada.

Alternatiivsed nimed

Globus pallidus sügav aju stimulatsioon; Sügav aju stimulatsioon; Thalamic sügav aju stimuleerimine; DBS; Aju neurostimulatsioon

Viited

Altinay M, Estemalik E, Malone DA Jr. Põhjalik ülevaade sügava aju stimuleerimise (DBS) kasutamisest psühhiaatriliste ja peavalu häirete ravis. Peavalu. 55 (2): 345-350. PMID: 25660121 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25660121.

Ashkan K, Rogers P, Bergman H, Ughratdar I. Süvendatud aju stimulatsiooni mehhanismid. Nat Rev Neurol. 2017; 13 (9): 548-554. PMID: 28752857 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28752857.

Ho A L, Sussman ES, Zhang M et al. Raske aju stimuleerimine. Cureus. 2015 (7): e259. PMID: 26180683 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26180683.

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Sügav aju stimuleerimine. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley neuroloogia kliinilises praktikas. 7. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: peatükk 37.

Schrock LE, Mink JW, Woods DW jt. Tourette'i sündroomi sügav aju stimuleerimine: läbivaatamine ja ajakohastatud soovitused. Mov Disord. 30 (4): 448-471. PMID: 25476818 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25476818.

Läbivaatamise kuupäev 10/6/2017

Uuendatud: Luc Jasmin, MD, PhD, FRCS (C), FACS, Providence'i meditsiinikeskuse kirurgia osakond, Medford, OR; Ashlandi kogukonna haigla kirurgiaosakond, Ashland, OR; Maksimaalsete kirurgiate osakond, San Francisco, CA, UCSF. VeriMedi tervishoiuvõrgustiku hinnang. Vaadatud ka David Zieve, MD, MHA, meditsiini direktor Brenda Conaway, toimetuse direktor ja A.D.A.M. Redigeerimismeeskond.