Sisu
- Põhjused
- Sümptomid
- Eksamid ja testid
- Ravi
- Outlook (prognoos)
- Võimalikud tüsistused
- Millal pöörduda arsti poole
- Ärahoidmine
- Alternatiivsed nimed
- Viited
- Läbivaatamise kuupäev 4/5/2018
Serotoniini sündroom (SS) on potentsiaalselt eluohtlik ravimireaktsioon. See põhjustab kehal liiga palju serotoniini, närvirakkude poolt toodetud kemikaali.
Põhjused
SS kõige sagedamini esineb siis, kui samaaegselt võetakse kaks ravimit, mis mõjutavad organismi serotoniini taset. Ravimid põhjustavad liiga palju serotoniini vabanemist või ajupiirkonda jäämist.
Näiteks võite seda sündroomi arendada, kui te võtate migreeniravimeid, mida nimetatakse triptaanideks, koos antidepressantidega, mida nimetatakse selektiivseteks serotoniini tagasihaarde inhibiitoriteks (SSRId) ja selektiivseteks serotoniini / norepinefriini tagasihaarde inhibiitoriteks (SSNRI-d).
Sagedased SSRI-d hõlmavad tsitalopraami (Celexa), sertraliini (Zoloft), fluoksetiini (Prozac), paroksetiini (Paxil) ja estsitalopraami (Lexapro). SSNRI-deks on duloksetiin (Cymbalta) ja venlafaksiin (Effexor). Tavalised triptaanid hõlmavad sumatriptaani (Imitrex), zolmitriptaani (Zomig), frovatriptaani (Frova), rizatriptaani (Maxalt), almotriptaani (Axert), naratriptaani (Amerge) ja eletriptaani (Relpax).
Kui te võtate neid ravimeid, lugege kindlasti hoiatus pakendil. See annab teile teada serotoniini sündroomi võimaliku ohu kohta. Kuid ärge lõpetage ravimi võtmist. Rääkige oma arstiga oma muredest kõigepealt.
SS on suurem tõenäosus ravimi alustamisel või suurendamisel.
Vanemad antidepressandid, mida nimetatakse monoamiini oksüdaasi inhibiitoriteks (MAOI), võivad samuti põhjustada SS-i koos ülalkirjeldatud ravimitega, samuti meperidiiniga (Demerol, valuvaigisti) või dekstrometorfaaniga (köha ravim).
SS-iga on seostatud ka kuritarvitusi, nagu ecstasy, LSD, kokaiin ja amfetamiinid.
Sümptomid
Sümptomid ilmnevad mõne minuti või tunni jooksul ja võivad sisaldada järgmist:
- Agitatsioon või rahutus
- Ebanormaalsed silmade liigutused
- Kõhulahtisus
- Kiire südamelöök ja kõrge vererõhk
- Hallutsinatsioonid
- Suurenenud kehatemperatuur
- Koordineerimise kaotamine
- Iiveldus ja oksendamine
- Üliaktiivsed refleksid
- Kiire vererõhu muutus
Eksamid ja testid
Diagnoos tehakse tavaliselt küsides inimeselt meditsiinilise ajaloo, sealhulgas narkootikumide liigi kohta.
SS-i diagnoosimiseks peab isik olema võtnud ravimi, mis muudab organismi serotoniini taset (serotonergiline ravim) ja millel on vähemalt kolm järgmistest sümptomitest:
- Agitatsioon
- Ebanormaalsed silmade liigutused (silmakloon, see on SS-i diagnoosi määramisel võtmetähtsusega leid)
- Kõhulahtisus
- Raske higistamine ei ole tingitud tegevusest
- Palavik
- Vaimse seisundi muutused, nagu segadus või hüpomaania
- Lihaskrambid (müokloonus)
- Üliaktiivsed refleksid (hüperrefleksia)
- Värisemine
- Värinad
- Koordineerimata liikumised (ataksia)
SS-d ei diagnoosita enne, kui kõik muud võimalikud põhjused on välistatud. See võib hõlmata infektsioone, mürgistust, metaboolseid ja hormooniprobleeme ning ravimi või alkoholi ärajätmist. Mõned SS-i sümptomid võivad jäljendada kokaiini, liitium või MAOI üleannustamisest tingitud sümptomeid.
Kui inimene on just alustanud rahustite (neuroleptilise ravimi) annuse võtmist või suurendanud seda, kaalutakse teisi seisundeid, nagu pahaloomuline neuroleptiline sündroom (NMS).
Testid võivad hõlmata järgmist:
- Verekultuurid (infektsiooni kontrollimiseks)
- Täielik vereanalüüs (CBC)
- Aju CT-skaneerimine
- Narkootikumide (toksikoloogia) ja alkoholi ekraan
- Elektrolüütide tase
- Elektrokardiogramm (EKG)
- Neeru- ja maksafunktsiooni testid
- Kilpnäärme funktsiooni testid
Ravi
SS-i inimesed jäävad tõenäoliselt haiglasse vähemalt 24 tundi, et neid jälgida.
Ravi võib hõlmata järgmist:
- Bensodiasepiinravimid, nagu diasepaam (valium) või lorasepaam (Ativan), et vähendada agitatsiooni, krambilaadseid liigutusi ja lihasjäikust
- Tsüproheptadiin (Periactin), ravim, mis blokeerib serotoniini tootmist
- Intravenoosne (veeni kaudu) vedelik
- Sündroomi põhjustanud ravimite kõrvaldamine
Eluohtlikel juhtudel on edasiste lihaste kahjustuste ärahoidmiseks vaja ravimeid, mis hoiavad lihased endiselt (halvavad) ja ajutist hingamis- ja hingamismasinat.
Outlook (prognoos)
Inimesed võivad aeglasemalt halveneda ja võivad kiiresti haigestuda. Töötlemata, SS võib olla surmav. Ravi ajal kaovad sümptomid tavaliselt vähem kui 24 tunni jooksul.
Võimalikud tüsistused
Kontrollimatu lihaskrambid võivad põhjustada tõsist lihaste lagunemist. Tooted, mis on toodetud, kui lihased lagunevad, lastakse veresse ja lõpuks läbivad neerud. See võib põhjustada raskeid neerukahjustusi, kui SS ei ole nõuetekohaselt tunnustatud ja ravitud.
Millal pöörduda arsti poole
Kui teil on serotoniini sündroomi sümptomeid, helistage kohe oma tervishoiuteenuse osutajale.
Ärahoidmine
Rääkige alati oma pakkujatele, milliseid ravimeid te võtate. Inimesi, kes võtavad triptaane SSRI-de või SSNRI-dega, tuleb hoolikalt jälgida, eriti kohe pärast ravimi alustamist või selle annuse suurendamist.
Alternatiivsed nimed
Hüperserotonemia; Serotonergiline sündroom; Serotoniini toksilisus; SSRI - serotoniini sündroom; MAO - serotoniini sündroom
Viited
Fricchione GL, Beach SR, Huffman JC, Bush G, Stern TA. Psühhiaatria eluohtlikud seisundid: katatoonia, pahaloomuline neuroleptiline sündroom ja serotoniini sündroom. In: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, eds. Massachusettsi üldhaigla üldine kliiniline psühhiaatria. 2nd ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: peatükk 55.
Levine MD, Ruha AM. Antidepressandid. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Roseni erakorraline meditsiin: kontseptsioonid ja kliiniline praktika. 9. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: peatükk 146.
Meehan TJ. Lähenemine mürgitatud patsiendile. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Roseni erakorraline meditsiin: kontseptsioonid ja kliiniline praktika. 9. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: ptk 139.
Läbivaatamise kuupäev 4/5/2018
Uuendatud: Jacob L. Heller, MD, MHA, kiirabi, emeritus, Virginia Masoni meditsiinikeskus, Seattle, WA. Vaadatud ka David Zieve, MD, MHA, meditsiini direktor Brenda Conaway, toimetuse direktor ja A.D.A.M. Redigeerimismeeskond.