Sisu
Kaasasündinud südamepuudulikkuse korrigeeriv kirurgia parandab või ravib südamepuudulikkust, millega laps on sündinud. Ühe või mitme südamepuudulikkusega lapsel on kaasasündinud südamehaigus. Operatsioon on vajalik, kui defekt võib kahjustada lapse pikaajalist tervist või heaolu.
Kirjeldus
Lastel on palju südameoperatsioone.
Patendi ductus arteriosus (PDA) ligeerimine:
- Enne sündi on lapsel veresoon, mis kulgeb aordi (keha peamine arter) ja kopsuarteri (kopsu peamine arter) vahel, mida nimetatakse ductus arteriosus. See väike laev sulgeb tihti vahetult pärast sündi, kui laps hakkab ise hingama. Kui see ei sulgu. Seda nimetatakse patendi ductus arteriosus. See võib põhjustada probleeme hilisemas elus.
- Enamikul juhtudel sulgeb arst ravimi abil avamise. Kui see ei tööta, kasutatakse teisi tehnikaid.
- Mõnikord saab PDA sulgeda protseduuriga, mis ei hõlma operatsiooni. Protseduuri tehakse kõige sagedamini röntgenit kasutavas laboris. Selles protseduuris teeb kirurg kubemesse väikese lõigu. Kaabel ja toru, mida nimetatakse kateetriks, sisestatakse jalgade arterisse ja kantakse see südamesse. Seejärel juhitakse läbi kateetri väikese metallist spiraali või teise seadme imiku ductus arteriosus arterisse. Rull või muu seade blokeerib verevoolu ja see parandab probleemi.
- Teine meetod on teha väike kirurgiline lõik rindkere vasakul küljel. Kirurg leiab PDA-d ja siis seob või klammerdab ductus arteriosuse või jagab ja lõikab selle. Ductus arteriosuse sidumist nimetatakse ligeerimiseks. Seda protseduuri võib teha vastsündinute intensiivravi osakonnas (NICU).
Aordi parandamine:
- Aordi coarktatsioon toimub siis, kui aordi osa on väga kitsas. Kuju näeb välja nagu liivakellaja. Vähenemine raskendab vere langemist alumistesse jäsemetesse. Aja jooksul võib see põhjustada selliseid probleeme nagu äärmiselt kõrge vererõhk.
- Selle defekti parandamiseks tehakse kõige sagedamini rindkere vasakul küljel ribide vahel. Aordi koarktatsiooni parandamiseks on mitmeid viise.
- Kõige tavalisem viis selle parandamiseks on lõigata kitsas sektsioon ja teha see suuremaks Gore-tex'ist, mis on keemiline (sünteetiline) materjal.
- Teine võimalus selle probleemi parandamiseks on aordi kitsast sektsiooni eemaldada ja ülejäänud otsad kokku õmmelda. Seda võib kõige sagedamini teha vanematel lastel.
- Kolmas võimalus selle probleemi parandamiseks on nn sublaviaalne klapp. Esiteks tehakse aordi kitsas osas lõik. Seejärel võetakse vasakpoolsest sublavia arterist (arterist armeele) plaaster aordi kitsas osa suurendamiseks.
- Neljas viis probleemi parandamiseks on toru ühendamine aordi tavaliste osadega kitsas sektsiooni mõlemal küljel. Vere voolab läbi toru ja möödub kitsast sektsiooni.
- Uuem meetod ei vaja operatsiooni. Väike traat asetatakse läbi arteri läbi kubeme ja kuni aordi. Seejärel avaneb kitsas piirkonnas väike õhupall. Stteri või väike toru on alles, et aidata arterit avada. Protseduur viiakse läbi röntgenkiirte laboris. Seda protseduuri kasutatakse sageli siis, kui coarktation kordub pärast fikseerimist.
Kodade vaheseina defekti (ASD) remont:
- Kodade vahesein on südame vasaku ja parema (ülemise kambri) vaheline sein. Seda seina auk nimetatakse ASD-ks. Selle defekti juuresolekul võib hapniku ja hapnikuga verd segada ja aja jooksul põhjustada meditsiinilisi probleeme ja arütmiaid.
- Mõnikord võib ASD sulgeda ilma avatud südamega operatsioonita. Esiteks teeb kirurg kubemesse väikese lõigu. Siis sisestab kirurg juhe veresoontesse, mis läheb südamesse. Järgmisena paigutatakse vaheseina paremale ja vasakule küljele kaks väikest katusekujulist varrukatega seadet. Need kaks seadet on omavahel ühendatud. See sulgeb südamesse jääva augu. Mitte kõik meditsiinikeskused ei tee seda protseduuri.
- ASD parandamiseks võib teha ka avatud südame operatsiooni. Selles operatsioonis võib vaheseina sulgeda õmbluste abil. Teine võimalus avada auk on plaastri abil.
Ventrikulaarse vaheseina defekti (VSD) remont:
- Ventrikulaarne vahesein on südame vasaku ja parema vatsakese (alumiste kambrite) vaheline sein. Ventrikulaarse vaheseina auk nimetatakse VSD-ks. See auk võimaldab verd hapnikuga segada koos kasutatud verega, mis naaseb kopsudesse. Aja jooksul võivad tekkida ebaregulaarsed südamelöögid ja muud südameprobleemid.
- 1. vanuse järgi sulgevad enamik väikeseid VSD-sid iseenesest. Need VSD-d, mis jäävad avatuks pärast seda vanust, võivad siiski olla suletud.
- Suuremad VSD-d, nagu väikesed ventrikulaarse vaheseina teatud osades või südamepuudulikkust või endokardiit (põletik) põhjustavad, vajavad avatud südame operatsiooni. Vaheseina auk suletakse kõige sagedamini plaastriga.
- Mõned vaheseinad võivad olla ilma operatsioonita suletud. Menetlus hõlmab väikese traadi südamesse ja väikese seadme asetamist defekti sulgemiseks.
Fallot-paranduse tetraloogia:
- Falloti tetraloogia on südamepuudulikkus, mis esineb sünnist (kaasasündinud). Tavaliselt sisaldab see südames nelja defekti ja põhjustab lapsele sinakas värvi (tsüanoos).
- Vaja on avatud südamekirurgiat ja seda tehakse sageli lapse vanuses 6 kuud kuni 2 aastat.
Operatsioon hõlmab:
- Vatsakese vaheseina defekti sulgemine plaastriga.
- Kopsuventiili avamine ja paksenenud lihaste eemaldamine (stenoos).
- Paigaldatakse paremasse vatsakesse ja kopsuarterisse plaaster, et parandada kopsuvoolu.
Lapsel võib olla esmakordne šuntiprotseduur. Šunt liigutab verd ühest piirkonnast teise. Seda tehakse siis, kui avatud südamega operatsioon tuleb edasi lükata, sest laps on liiga haige, et operatsiooni läbida.
- Shunt-protseduuri ajal teeb kirurg rindkere vasakul küljel kirurgilise lõikamise.
- Kui laps on vanem, suletakse šunt ja toimub peamine remont südames.
Suurte laevade remondi ülevõtmine:
- Normaalses südames pärineb aortas südame vasakust küljest ja pulmonaalne arter pärineb paremast küljest. Suurte veresoonte ülevõtmisel pärinevad need arterid südame vastaskülgedelt. Lapsel võib olla ka muid sünnidefekte.
- Suurte laevade ülevõtmise korrigeerimine nõuab avatud südame operatsiooni. Võimaluse korral tehakse see operatsioon vahetult pärast sündi.
- Kõige tavalisemat remonti nimetatakse arteriaalseks lülitiks. Aordi ja kopsuarteri jagunevad. Kopsuarter on ühendatud parema vatsakese külge, kuhu see kuulub. Siis on aordi ja koronaararterid ühendatud vasaku vatsakega, kus nad kuuluvad.
Truncus arteriosus remont:
- Truncus arteriosus on harvaesinev haigus, mis tekib siis, kui aordi, koronaararterite ja kopsuarteri kõik ühest pagasiruumist väljuvad. Häire võib olla väga lihtne või väga keeruline. Kõikidel juhtudel vajab see defekti parandamiseks avatud südame operatsiooni.
- Remont tehakse tavaliselt imiku elu esimestel päevadel või nädalatel. Pulmonaalsed arterid eraldatakse aordikarkassist ja kõik defektid paigutatakse. Tavaliselt on lastel ka vatsakeste vaheseina defekt ja see on ka suletud. Seejärel asetatakse ühendus parema vatsakese ja kopsuarteri vahele.
- Enamik lapsi vajab kasvamisel ühe või kahe operatsiooni.
Tricuspid atresia remont:
- Tritsuspensi ventiil asub südame paremal pool ülemise ja alumise kambri vahel. Tricuspid atresia tekib siis, kui see klapp on deformeerunud, kitsas või puudub.
- Tricuspid atresiaga sündinud lapsed on sinised, sest nad ei saa kopsudele verd hapnikku koguda.
- Kopsudesse pääsemiseks peab veri läbima kodade vaheseina defekt (ASD), ventrikulaarse vaheseina defekti (VSD) või patendi ductus arteri (PDA). (Neid tingimusi kirjeldatakse eespool.) See seisund piirab tõsiselt kopsudesse voolamist.
- Varsti pärast sündi võidakse lapsele anda prostaglandiin E. nimetusega ravim. See ravim aitab hoida patendi ductus arteriosust avatuna, et veri saaks edasi kopsudesse voolata. Kuid see toimib vaid mõnda aega. Laps vajab lõpuks operatsiooni.
- Selle vea parandamiseks võib laps vajada mitmeid šunte ja operatsioone. Selle operatsiooni eesmärk on võimaldada kehalt verd voolata kopsudesse. Kirurg võib tritsuspensi ventiili parandada, ventiili vahetada või šundi asetada, et veri saaks kopsudesse.
Kogu anomaalse kopsuveeni tagasipöördumise (TAPVR) korrektsioon:
- TAPVR tekib siis, kui kopsuveenid toovad kopsu tagasi hapnikurikka veri südame paremasse serva, mitte südame vasakule küljele, kus see toimub kõige sagedamini tervetel inimestel.
- See seisund tuleb korrigeerida operatsiooniga. Operatsiooni võib teha vastsündinu perioodi jooksul, kui imikul on rasked sümptomid. Kui seda ei tehta kohe pärast sündi, tehakse see lapse esimese 6 kuu jooksul.
- TAPVR-i remont vajab avatud südame operatsiooni. Kopsuveenid suunatakse tagasi südame vasakule küljele, kuhu nad kuuluvad, ja kõik ebanormaalsed ühendused on suletud.
- Kui PDA on olemas, siis on see sidestatud ja jagatud.
Hüpoplastiline vasaku südame parandus:
- See on väga raske südamepuudulikkus, mille põhjustab väga halvasti arenenud vasak süda. Kui seda ei ravita, põhjustab see surma enamikus sellega sündinud lastel. Erinevalt teiste südamepuudulikkusega lastest ei ole hüpoplastilise vasaku südamega patsientidel muid puudusi. Selle puuduse raviks tehakse meditsiinikeskused. Tavaliselt korrigeerib operatsioon seda defekti.
- Kõige sagedamini on vaja kolme südameoperatsiooni. Esimene operatsioon toimub lapse elu esimesel nädalal. See on keeruline operatsioon, kus üks veresoon on loodud kopsuarteri ja aordi poolt. See uus laev kannab verd kopsudele ja ülejäänud kehale.
- Teine operatsioon, mida nimetatakse Fontani operatsiooniks, tehakse kõige enam siis, kui laps on 4–6 kuud vana.
- Kolmas toiming tehakse aasta pärast teist operatsiooni.
Alternatiivsed nimed
Kaasasündinud südamekirurgia; Patendi ductus arteriosus ligeerimine; Hüpoplastiline vasaku südame parandus; Fallot-remondi tetraloogia; Aordi parandamine; Kodade vaheseina defekti parandamine; Vatsakeste vaheseina defektide parandamine; Truncus arteriosus; Täielik anomaalne kopsuarteri korrektsioon; Suurte laevade remontimine; Tricuspid atresia remont; VSD remont; ASD remont
Patsiendijuhised
- Vannitoa ohutus - lapsed
- Oma lapse sisenemine väga haige vennaga
- Pediaatriline südameoperatsioon
- Kirurgilise haava hooldus - avatud
Pildid
Süda, osa keskelt
Südame kateteriseerimine
Süda, vaade ees
Ultraheli, normaalne lootus - südamelöök
Ultraheli, vatsakese vaheseina defekt - südamelöök
Patent ductus arteriosis (PDA) - seeria
Imiku avatud südameoperatsioon
Viited
Bernstein D. Kaasasündinud südamehaiguse ravi üldpõhimõtted. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelsoni lastekirjanduse õpik. 20. toim. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: peatükk 434.
Bhatt AB, Foster E, Kuehl K, et al .; Ameerika Südame Assotsiatsiooninõukogu kliinilise kardioloogia alal. Vanemate täiskasvanute kaasasündinud südamehaigus: American Heart Associationi teaduslik avaldus. Ringlus. 131 (21): 1884-1931. PMID: 25896865 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25896865.
LeRoy S, Elixson EM, O'Brien P et al .; Ameerika Südame Assotsiatsiooni Südame-veresoonkonna õendusabi nõukogu lapsehooldusalane allkomitee; Noorte südame-veresoonkonna haiguste nõukogu. Soovitused laste ja noorukite valmistamiseks invasiivseteks südame protseduurideks: südame-veresoonkonna õendusabi nõukogu Ameerika südameliidu õendusabi allkomitee koostöös noorte südame-veresoonkonna haiguste nõukoguga. Ringlus. 108 (20): 2250-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.
Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Kaasasündinud südamehaigus. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwaldi südamehaigused: kardiovaskulaarse meditsiini õpik. 10. ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: peatükk 62.
Läbivaatamise kuupäev 8/2/2017
Uuendatud: Michael A. Chen, MD, PhD, meditsiini dotsent, Kardioloogia osakond, Harborview meditsiinikeskus, Washingtoni Ülikooli meditsiinikool, Seattle, WA. Sisekontroll ja uuendus 11/06/2018, MD Zieve, MHA, meditsiini direktor Brenda Conaway, toimetuse direktor ja A.D.A.M. Redigeerimismeeskond.