Sisu
- Põhjused
- Sümptomid
- Eksamid ja testid
- Ravi
- Outlook (prognoos)
- Võimalikud tüsistused
- Millal pöörduda arsti poole
- Ärahoidmine
- Alternatiivsed nimed
- Viited
- Läbivaatamise kuupäev 7/9/2018
Epideruraalne hematoom (EDH) on kolju ja aju väliskatte vaheline verejooks (nn dura).
Põhjused
EDH-d põhjustab sageli lapsepõlve või noorukieas tekkinud kolju luumurd. Aju katvad membraanid ei ole nii tihedalt seotud kolju kui vanematel inimestel ja alla 2-aastastel lastel. Seetõttu on selline verejooks sagedamini noorte seas.
EDH võib esineda ka veresoone, tavaliselt arteri, purunemise tõttu. Seejärel veresoob veres dura ja kolju vahelisse ruumi.
Kahjustatud laevad purunevad sageli kolju purunemise tõttu. Luumurrud on kõige sagedamini põhjustatud raskest peavigastusest, näiteks mootorratta, jalgratta, rula, lumelaudade või autoõnnetuste põhjustatud vigastustest.
Kiire verejooks põhjustab vereproovi (hematoomi), mis surub ajusse. Rõhk pea sees (koljusisene rõhk, ICP) suureneb kiiresti. See surve võib põhjustada rohkem ajukahjustusi.
Sümptomid
Pöörduge tervishoiuteenuse osutaja poole igasuguse peavigastuse korral, mis põhjustab isegi lühikese teadvuse kadumise või kui pärast peavigastust (isegi ilma teadvuse kaotamata) esineb muid sümptomeid.
Tüüpiline sümptomite muster, mis viitab EDH-le, on teadvuse kadumine, millele järgneb tähelepanelikkus, seejärel teadvuse kaotus. Kuid see muster ei pruugi kõigis inimestes ilmuda.
EDH kõige olulisemad sümptomid on:
- Segadus
- Pearinglus
- Unisus või erksus
- Laiendatud õpilane ühes silmis
- Peavalu (raske)
- Peavigastus või trauma, millele järgneb teadvuse kaotus, tähelepanelikkuse periood, seejärel kiire taandumine teadvusetusse
- Iiveldus või oksendamine
- Nõrkus kehaosas, tavaliselt teisel pool laienenud õpilast
Sümptomid ilmnevad tavaliselt mõne minuti või tunni jooksul pärast peavigastust ja näitavad hädaolukorda.
Mõnikord ei hakka verejooks tundide jooksul pärast peavigastust. Samuti ei ilmne koheselt aju sümptomeid.
Eksamid ja testid
Aju ja närvisüsteemi (neuroloogiline) uuring võib näidata, et teatud aju osa ei tööta hästi (näiteks võib ühel küljel olla käte nõrkus).
Eksam võib näidata ka ICP suurenemise märke, näiteks:
- Peavalud
- Unisus
- Segadus
- Iiveldus ja oksendamine
Kui on suurenenud ICP, võib rõhu leevendamiseks ja edasise ajukahjustuse vältimiseks vaja minna erakorralist operatsiooni.
Peamine CT-skaneerimine kinnitab EDH diagnoosi ning täpsustab hematoomi ja sellega seotud kolju-murdude täpse asukoha. MRI võib olla kasulik väikeste epiduraalsete hematoomide tuvastamiseks subduraalsetest.
Ravi
EDH on hädaolukord. Ravi eesmärgid on järgmised:
- Meetmete võtmine inimese elu päästmiseks
- Sümptomite kontrollimine
- Aju püsiva kahjustuse minimeerimine või vältimine
Vajalikuks võib olla elu toetamise meetmed. Avariioperatsioon on sageli vajalik aju rõhu vähendamiseks. See võib hõlmata väikese ava avamist kolju, et leevendada survet ja võimaldada vere äravoolu väljaspool kolju.
Suurte hematoomide või tahkete verehüüvete võib olla vaja eemaldada kolju suurema ava kaudu (craniotomy).
Lisaks operatsioonile kasutatavad ravimid varieeruvad sõltuvalt sümptomite tüübist ja raskusest ning tekkivatest ajukahjustustest.
Krampide tõrjeks või ärahoidmiseks võib kasutada ravivastaseid ravimeid. Aju turse vähendamiseks võib kasutada mõningaid ravimeid, mida nimetatakse hüperosmootilisteks aineteks.
Vere vedeldajate või veritsushäiretega inimestel võib tekkida vajadus ravi edasise verejooksu vältimiseks.
Outlook (prognoos)
EDH-l on kõrge surmaoht ilma kiire kirurgilise sekkumiseta. Isegi kiire meditsiinilise abi korral jääb märkimisväärne surma- ja puude risk.
Võimalikud tüsistused
On olemas püsiva ajukahjustuse oht, isegi kui ravitakse EDH-d. Sümptomid (näiteks krambid) võivad püsida mitu kuud, isegi pärast ravi. Aja jooksul võivad nad muutuda harvemaks või kaovad. Krambid võivad alata kuni 2 aastat pärast vigastust.
Täiskasvanutel esineb kõige rohkem taastumist esimese 6 kuu jooksul. Tavaliselt paraneb see kahe aasta jooksul.
Kui on olemas ajukahjustus, ei ole täielik taastumine tõenäoline. Muudeks tüsistusteks on püsivad sümptomid, näiteks:
- Aju hernatsioon ja püsiv kooma
- Normaalne rõhk vesipea, mis võib põhjustada nõrkust, peavalu, uriinipidamatust ja kõndimisraskusi
- Paralüüs või tunne kaotus (mis algas vigastuse ajal)
Millal pöörduda arsti poole
Mine hädaabiruumi või helistage 911, kui esineb EDH sümptomeid.
Selja vigastused tekivad sageli peavigastuste korral. Kui peate isiku enne abi saabumist liikuma, püüdke oma kaela hoida.
Helista pakkujale, kui need sümptomid püsivad pärast ravi:
- Mälu kaotus või probleemid, mis keskenduvad
- Pearinglus
- Peavalu
- Ärevus
- Kõne probleemid
- Liikumise vähenemine kehaosas
Kui need sümptomid tekivad pärast ravi, pöörduge hädaabiruumi või helistage hädaabinumbrile 911
- Hingamisraskused
- Krambid
- Silma laienenud õpilased või õpilased ei ole sama suured
- Vähenenud reageerimisvõime
- Teadvuse kaotus
Ärahoidmine
EDH ei pruugi olla ennetatav, kui on tekkinud pea vigastus.
Peavigastuste ohu vähendamiseks kasutage õiget turvavarustust (nagu näiteks kübarad, jalgratta- või mootorratta kiivrid ja turvavööd).
Järgige ohutuseeskirju tööl ning spordis ja puhkuses. Näiteks ärge sukelduge vette, kui veesügavus ei ole teada või kui võib esineda kive.
Alternatiivsed nimed
Ekstraduraalne hematoom; Ekstraduraalne verejooks; Epiduraalne verejooks; EDH
Viited
Riiklik neuroloogiliste häirete ja insultide instituut. Traumaatiline ajukahjustus: lootus teadusuuringute kaudu. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Through. Värskendatud 6. juuli 2018. Juurdepääs 22. augustil 2018.
Shahlaie K, Zwienenberg-Lee M, Muizelaar JP. Traumaatilise ajukahjustuse kliiniline patofüsioloogia. In: Winn HR, ed. Youmans ja Winn neuroloogiline kirurgia. 7. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: peatükk 346.
Wermers JD, Hutchison LH. Trauma. In: Coley BD, ed. Caffey pediaatrilise diagnostika pildistamine. 13. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: peatükk 39.
Läbivaatamise kuupäev 7/9/2018
Uuendatud: Luc Jasmin, MD, PhD, FRCS (C), FACS, Kirurgia osakond, Holston Valley meditsiinikeskus, TN; Maksimaalsete kirurgiate osakond, San Francisco, CA, UCSF. VeriMedi tervishoiuvõrgustiku hinnang. Vaadatud ka David Zieve, MD, MHA, meditsiini direktor Brenda Conaway, toimetuse direktor ja A.D.A.M. Redigeerimismeeskond.