Sisu
- Põhjused
- Sümptomid
- Eksamid ja testid
- Ravi
- Outlook (prognoos)
- Võimalikud tüsistused
- Millal pöörduda arsti poole
- Alternatiivsed nimed
- Pildid
- Viited
- Läbivaatamise kuupäev 5/1/2017
Ureteropelvilise ristmiku (UPJ) obstruktsioon on ummistus kohas, kus osa neerudest seondub põie külge (ureters). See blokeerib uriini voolu neerust.
Põhjused
UPJ obstruktsioon esineb enamasti lastel. Sageli juhtub, kui laps kasvab ikka veel emakas. Seda nimetatakse kaasasündinud seisundiks (esineb sünnist alates).
Blokeeringu põhjuseks on:
- Kusepõie ja neeru vaagnaosa vahelise ala kitsenemine
- Ebanormaalne veresoon üle ureteri
Selle tulemusena koguneb uriin ja kahjustab neerusid.
Vanematel lastel ja täiskasvanutel võib probleem olla tingitud armist, nakkusest, varasemast ummistuse ravist või neerukividest.
UPJ obstruktsioon on lastel kõige sagedasem uriini ummistumise põhjus. Seda leitakse nüüd enne sündi ultrahelitestidega. Mõnel juhul ei pruugi see seisund ilmneda alles pärast sündi. Kui probleem on tõsine, võib operatsiooni vaja minna varakult. Enamasti ei ole operatsioon vajalik alles hiljem. Mõnedel juhtudel ei ole üldse vaja operatsiooni.
Sümptomid
Sümptomeid ei pruugi olla. Sümptomite ilmnemisel võivad need sisaldada:
- Selja- või külgvalu
- Verine uriin (hematuuria)
- Ühekordne kõht (kõhu mass)
- Neeruinfektsioon
- Kehv kasv imikutel (ebaõnnestumine)
- Kuseteede infektsioon, tavaliselt palavikuga
- Oksendamine
Eksamid ja testid
Ultraheli raseduse ajal võib sündimata lapsel esineda neeruprobleeme.
Testid pärast sündi võivad hõlmata järgmist:
- BUN
- Kreatiniini kliirens
- CT-skaneerimine
- Elektrolüüdid
- IVP - vähem levinud
- CT urogramm - nii neerude kui ka ureterite skaneerimine IV kontrastiga
- Neerude tuuma-skaneerimine
- Kystouretrogrammi tühistamine
- Ultraheli
Ravi
Blokeeringu korrigeerimine võimaldab uriinil normaalselt voolata. Enamasti tehakse imikutel avatud (invasiivne) operatsioon. Täiskasvanuid võib ravida vähem invasiivsete protseduuridega. Need protseduurid hõlmavad palju väiksemaid kirurgilisi kärpeid kui avatud operatsioon ja võivad hõlmata järgmist:
- Endoskoopiline (retrospektiivne) tehnika ei nõua nahale kirurgilist lõikamist. Selle asemel paigutatakse kusitisse väike instrument. See võimaldab kirurgil blokeerida seestpoolt.
- Perkutaanne (antegrade) meetod hõlmab väikest kirurgilist lõiget keha küljel ribide ja puusa vahel.
- Pyeloplasty eemaldab blokeeritud piirkonnast armi koe ja ühendab tervet osa neerust terveks ureterniks.
Laparoskoopiat on kasutatud ka UPJ obstruktsiooni raviks lastel ja täiskasvanutel, kellel ei ole olnud muid protseduure.
Torni, mida nimetatakse stentiks, võib paigutada neerust uriini äravooluks, kuni operatsioon paraneb. Pärast operatsiooni võib lühikese aja jooksul olla vajalik ka nefrostoomitoru, mis on paigutatud keha küljele uriini väljavooluks. Seda tüüpi toru võib kasutada ka halva nakkuse raviks enne operatsiooni.
Outlook (prognoos)
Probleemi avastamine ja ravi varakult aitab vältida tulevasi neerukahjustusi. UPJ obstruktsioon, mis on diagnoositud enne sündi või varakult pärast sündi, võib tegelikult iseenesest paraneda.
Enamik lapsi teeb hästi ja neil ei ole pikaajalisi probleeme. Tõsised kahjustused võivad tekkida inimestel, kes on diagnoositud hilisemas elus.
Pikaajalised tulemused on praeguste ravimeetoditega head. Pyeloplasty'l on parim pikaajaline edu.
Võimalikud tüsistused
Töötlemata võib UPJ obstruktsioon põhjustada neerufunktsiooni püsivat kadu (neerupuudulikkus).
Neerukivid või nakkus võivad tekkida kahjustatud neerudes, isegi pärast ravi.
Millal pöörduda arsti poole
Kui teie laps on: t
- Verine uriin
- Palavik
- Ühekordne kõht
- Seljavalu või külgede valu selgitused (keha külgede poole ribide ja vaagna vahel)
Alternatiivsed nimed
Ureteropelvilise ristmiku takistus; UP ristmiku takistus; Urametrelvilise ristmiku takistamine
Pildid
Neeru anatoomia
Viited
Vanem JS. Kuseteede obstruktsioon. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelsoni lastekirjanduse õpik. 20. toim. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: peatükk 540.
Frokiaer J. Kuseteede obstruktsioon. In: Skorecki K, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, toimetajad. Brenner ja rektori neerud. 10. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: peatükk 38.
Meldrum KK. Kuseteede obstruktsiooni patofüsioloogia. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Campbell-Walshi uroloogia. 11. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: peatükk 48.
Nakada SY, parim SL. Kuseteede obstruktsiooni juhtimine. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Campbell-Walshi uroloogia. 11. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: peatükk 49.
Läbivaatamise kuupäev 5/1/2017
Uuendatud: Jennifer Sobol, DO, uroloog, Michigani Uroloogiainstituut, West Bloomfield, MI. VeriMedi tervishoiuvõrgustiku hinnang. Vaadatud ka David Zieve, MD, MHA, meditsiini direktor Brenda Conaway, toimetuse direktor ja A.D.A.M. Redigeerimismeeskond.