Sisu
Metadoon - kas see pole heroiinisõltlaste ravim?See on küsimus, mida olen harjunud kuulma kergekäeliselt põdevatelt patsientidelt ja peredelt, kui teatan neile, et nende arst on valude korral metadooni tellinud. Kuigi on tõsi, et metadooni kasutatakse narkootiliste võõrutusnähtude raviks, on metadoon ka väga tõhus ravim mõõduka kuni tugeva valu raviks.
Morfiin on pälvinud valutõrje kuldstandardi tiitli, kõiki teisi opioide võrreldakse tänu selle efektiivsusele, hõlpsale manustamisele ja madalale kulule. Kui morfiin on nii suur, siis miks me peaksime kunagi metadooni kasutama?
Kui hakkame metadooni morfiiniga võrdlema, peame alustama valu põhiprintsiipidest. Valu võib jagada kahte tüüpi füsioloogilisteks seletusteks: notsitseptiivne ja neuropaatiline. Notsitseptiivne valu on tavaliselt põhjustatud koekahjustusest (somaatiline valu) või siseorganite vigastamisest (vistseraalne valu) .Nuropaatiline valu on põhjustatud kesknärvisüsteemi või perifeerse keha närvide vigastamisest või solvangust.
Meid on õnnistatud aju opiaadiretseptoritega, mis võimaldavad meie kehal reageerida opioidide valuravimitele. Enamik neist retseptoritest on klassifitseeritud mu- ja delta-retseptoriteks ning väiksem protsent on NMDA. Notsitseptiivset valu vahendavad peamiselt mu retseptorid ning neuropaatilist valu delta ja NMDA retseptorid; morfiin seondub ainult mu retseptoritega, samas kui metadoon seondub mu, delta ja NMDA-ga. Morfiin teeb suurepärast tööd mitut tüüpi valu ravimisel, kuid tänu oma võimele seonduda 100% opiaatide retseptoritega võib metadoon seda teha veel parem.
Opiaatide toksilisus ja kõrvaltoimed
Opiaatid, näiteks morfiin, toodavad metaboliite, kui need organismis lagunevad. Need metaboliidid võivad kehas kuhjuda ja põhjustada opiaatide toksilisuse sümptomeid. Opiaatide toksilisus on sisuliselt opiaatide üleannustamine, mis viib organismi mürgise tasemeni ja põhjustab selliseid sümptomeid nagu rahutus, hallutsinatsioonid, värinad ja letargia.
Patsientidel on teatatud metadooni annusega seotud surmadest hingamisdepressiooni tõttu, ehkki mitte nii sageli kui teiste opioidide korral.
Opiaatide tavaliste kõrvaltoimete hulka kuuluvad kõhukinnisus, iiveldus ja oksendamine, unisus, sügelus, segasus ja hingamisdepressioon (hingamisraskused). Paljud patsiendid on teatanud kõrvaltoimete vähenemisest pärast metadoonile üleminekut teiselt opiaadilt.
Metadooni eelised
Metadoon on morfiinist efektiivsem valu ravimisel ja põhjustab tavaliselt vähem kahjulikke mõjusid; metadooni teine eelis on pikenenud poolväärtusaeg. Poolväärtusaeg on aeg, mis kulub normaalse bioloogilise protsessi abil metaboliseerimiseks või elimineerimiseks poole ravimi kogusest. Selle pikendatud poolväärtusaja tõttu on metadoonil valu leevendav toime 8–10 tundi, samal ajal kui regulaarne pikendamata vabanemisega morfiin leevendab valu ainult 2–4 tundi. See tähendab patsiendi harvemat annustamist, tavaliselt kaks või enam tundi. kolm korda päevas.
Samuti on metadoon äärmiselt kulutõhus. Tüüpiline metadooni pakkumine kuus maksab umbes 8 dollarit, morfiin aga üle 100 dollari. Teised opiaadid, näiteks oksükontiin ja fentanüül, maksavad veelgi rohkem.
Metadooni kasutamise takistused
Võib juhtuda, et mõtlete, miks metadooni ei kasutata sagedamini.
Metadooni retsept on Ameerika Ühendriikides piiratud spetsialistidega, kes on läbinud koolitusprogrammi ja kellel on luba selle väljastamiseks.
Metadooni pikendatud poolväärtusaja tõttu koguneb see kehas aeglaselt ja taseme stabiliseerumiseks võib kuluda viis kuni seitse päeva. Selle aja jooksul tuleb patsienti hoolikalt jälgida toksilisuse nähtude suhtes. See ei ole üldjuhul probleem palliatiivses või haiglaravis olevate patsientide jaoks, sest neid juba jälgitakse tähelepanelikult ja neil on tavaliselt ööpäevaringselt juurdepääs õdedele ja arstidele. Tüüpilises arsti kabinetis puudub koolitus ega suutlikkus patsiente nii tähelepanelikult jälgida. Tavaliselt piirdub see litsentseeritud opioidraviprogrammide või litsentseeritud statsionaarsete üksustega.
Teised takistused on arstiharidus ja patsientide vastumeelsus. Metadoon on endiselt laialt tuntud kui narkomaanide uimasti. See häbimärgistus aeglaselt hajub, kui arstid jätkavad oma eakaaslaste koolitamist selle eeliste osas ja avalikkus näeb üha enam patsiente, kes selle tõttu leevendust leiavad.