Sisu
Kuna Ameerika Ühendriikide eesmärk on suurendada HIV-nakkusega inimeste varajast diagnoosimist ja ravi, on rohkem tähelepanu pööratud HIV-testide täpsuse määramisele reaalsetes oludes - mitte ainult valepositiivsete või negatiivsete testitulemuste arvu minimeerimiseks, vaid ka paremini tuvastada inimesi nakkuse varajases (ägedas) staadiumis, kui nakatumise oht on eriti suur.Selleks viisid San Francisco California ülikooli (UCSF) teadlased läbi ülevaate üle 21 000 HIV-testist, mis tehti aastatel 2003–2008 mõnes linna kõrge levimusega populatsioonis.
Neli tüüpi uuringutest, mida sel perioodil kasutati - alates esimese põlvkonna antikehade testidest kuni suukaudsete kiirtestideni - diagnoositi HIV (76% levimus) 761 inimesel, samas kui 58 tuvastati ägeda infektsiooni ajal.
Uuringu eesmärk oli võrrelda ka uuemate testianalüüside täpsust, sealhulgas 4. põlvkonna antigeeni / antikeha testide täpsust, testides verd 58 inimeselt, kellel oli varem diagnoositud äge HIV-nakkus.
Täpsust mõõdeti nii tundlikkuse (korrektselt positiivsete testide protsent) kui ka spetsiifilisuse (õigesti negatiivsete testide protsent) osas.
| Testi tüüp | Nimi | Tundlikkus 21 234 testist | Täpsus 21 234 testist | Tundlikkus ägeda infektsiooni suhtes 58 testist |
| 1. põlvkonna antikehade test (veri) | Vironostika HIV-1 Microelisa | 92.3% | 100% | 0% |
| 3. põlvkonna antikehade test (veri) | Geneetilised süsteemid HIV-1/2 | 96.2% | 100% | 34.5% |
| 3. põlvkonna antikehade kiire test (veri) | OraQuick Advance | 91.9% | 100% | 5.2% |
| 3. põlvkonna antikehade kiire test (sülg) | OraQuick Advance | 86.6% | 99.9% | -- |
| 3. põlvkonna antikehade kiire test (veri) | Uni-gold Recombigen | -- | -- | 25.9% |
| 3. põlvkonna antikehade kiire test (veri) | Mitmepunktiline HIV 1/2 | -- | -- | 19.0% |
| 3. põlvkonna antikehade kiire test (veri) | Clearview Stat Pak | -- | -- | 5.2% |
| 4. põlvkonna kiire antigeeni / antikeha kombineeritud test (veri) | Määrake HIV 1/2 Ag / Ab Combo | -- | -- | 54.4% |
| 4. põlvkonna laboripõhine antigeeni / antikeha kombineeritud test (labor) | ARCHITECT HIV Ag / Ab Combo | -- | -- | 87.3% |
Mida leiud meile räägivad
Spetsiifilisuse seisukohalt kinnitasid arvud, et valepositiivsete esinemissagedus on isegi varasema põlvkonna testide puhul äärmiselt madal.
Seevastu valenegatiivide määr erines märkimisväärselt, halvim oli süljepõhine OraQuick Advance kiirtest, kus vale negatiivse tulemuse sai veidi üle 15 inimese.
See näitaja halvenes ainult ägeda staadiumi infektsioonide verd uuesti testides. Testitud 58 proovist saavutasid 3. põlvkonna kiirtestide tundlikkus vaid 5,2–25,9 protsenti, mis tähendab, et suurem osa sellistest infektsioonidest jääb nende kiirete antikehapõhiste testide abil vahele.
Isegi 4. põlvkondKiire antigeeni / antikeha test määras kindlaks ainult pooled ägedatest infektsioonidest, hoolimata hinnangulisest tundlikkusest 96,6 protsenti ja spetsiifilisusest 100 protsenti. UCSF-i teadlaste sõnul töötas Determine kõige paremini ägeda infektsiooni ajal, kui patsiendi viiruskoormus oli üle 500 000.
Pole üllatav, et laboripõhine ARCHITECTi antigeeni / antikeha kombinatsiooni test õnnestus kõige paremini. Hinnangulise 99,1-protsendilise ja 100-protsendilise spetsiifilisusega suutsid testid tuvastada peaaegu 90 protsenti ägedatest infektsioonidest.
Teadliku valiku tegemine
Testimise valiku ja toimivuse osas võib mõistlikult teha järgmised järeldused:
- Kaubanduslikud käsimüügis olevad HIV-testid toimivad üldiselt kõige vähem hästi mitte ainult ägeda infektsiooni tuvastamise, vaid ka 7-protsendise valenegatiivse tulemuse osas.
- HIV antigeeni / antikeha kombineeritud testid on palju täpsemad kui traditsioonilised antikehapõhised analüüsid, eriti nakkuse ägedas staadiumis. Laboripõhised testid ületavad endiselt kohapealseid hoolduspunkti HIV-teste, eriti HIVi hiljutise kokkupuute korral.
Seda öeldes on kõrge tundlikkus ainult osa põhjusest, miks teatud teste eelistatakse teistele.
Näiteks ei suuda märkimisväärne osa inimesi pärast testimist oma tulemuste eest tagasi pöörduda. Võime tagastada tulemus 20–30 minuti jooksul muudab kiire testimise enamiku inimeste jaoks ideaalseks valikuks (ja suurendab tõenäosust, et nad on hooldusega seotud).
Samamoodi võib konfidentsiaalsusprobleemide või HIV-stigma pärast hirmuga inimeste jaoks paremini teenida koduseid kiirteste. Ehkki positiivse tulemuse järgselt hooldusega seotud inimeste arvu kohta on veel vähe andmeid, eeldatakse, et testid pakuvad vähemalt sissepääsupunkti neile, kes muidu võiksid kliinikute testimist vältida.