Sisu
Kuna orkaanid Harvey, Irma ja Maria laastasid vastavalt Texases, Floridas ja Puerto Ricos, oli 2017. aasta Atlandi orkaanihooaeg üks hullemaid lähiajaloos. Lisaks sadadele miljarditele dollaritele hävitamisele nõudsid need orkaanid kokku hulgaliselt inimelusid.Kuigi 5. kategooria orkaanide vahetu mõju on šokeeriv, mille tagajärjeks on üleujutused salakavalamaid ohte, näiteks veehaigus. 1900. aastast pärineva 548 haiguspuhangu ülevaade näitas, et 51% -le neist puhangutest eelnesid tugevad paduvihmad.
Vees levivad haigused levivad fekaal-oraalsel teel. Mikroskoopilised fekaaliosakesed satuvad vette ja toidu sisse, levitades seeläbi infektsiooni. Pärast tugevat üleujutust saavad reoveepuhastid ebaõnnestuda ja eraldavad rohkesti töötlemata jäätmeid.
Vaatame lähemalt viit vees levivat haigust: bakteriaalne düsenteeria, koolera, enteraalne palavik, A-hepatiit ja leptospiroos.
Bakteriaalne düsenteeria
Düsenteeria viitab nakkuslikule, verisele kõhulahtisusele. Düsenteeriat põhjustavate bakterite hulka kuuluvad C. jejuni, E. coli 0157: H7, E. coli mitte-0157: H7 tüved, Salmonella liigid ja Shigella liigid. Mõlemad E. coli 0157: H7 ja E. coli mitte-0157: H7 tüved toodavad Shiga toksiini. Shigella on düsenteeria kõige levinum põhjus ja sarnaselt teistele patogeenidele saab väljaheite kultuuri abil tuvastada.
Düsenteeria tavaliste sümptomite hulka kuuluvad valulik roojamine, kõhuvalu ja palavik. Kuna bakterid tungivad käärsoole ja pärasoole, on mäda ja veri ka väljaheites. Bakterid võivad põhjustada soolehaavandeid. Pealegi võivad bakterid levida verre, mille tulemuseks on baktereemia või vereinfektsioon. Immuunsüsteemi nõrgenenud või alatoidetud patsientidel on suurem risk baktereemia tekkeks.
Düsenteeria on raskem kui kõhugripp, eriti alla 5-aastastel lastel ja üle 64-aastastel täiskasvanutel. See nakkus põhjustab sageli haiglaravi ja võib olla surmav.
Kui düsenteeria põhjus on ebaselge või patsiendil ei õnnestu esimese rea antibiootikumravi abil paraneda, võib kolonoskoopia aidata diagnoosimisel. Düsenteeria diagnoosimiseks raskematel juhtudel saab kasutada ka arvutipõhist tomograafiat.
Düsenteeriat ravitakse antibiootikumide ja suukaudsete või intravenoossete vedelikega. Lastel ravitakse Shigella, Salmonella või Campylobacteri nakkust asitromütsiini, tsiprofloksatsiini või tseftriaksooniga. Täiskasvanutel ravitakse düsenteeriat asitromütsiini või fluorokinoloonidega.
Shiga-toksiine tootvate ravimite ravi E. coli 0157: H7 ja E.coli mitte-0157: H7 tüved koos antibiootikumiga on vastuolulised. On muret, et antibiootikumid kiirendavad Shiga toksiinide tootmist hemolüütilise-ureemilise sündroomi. Hemolüütiline ureemiline sündroom on surmav seisund, mis mõjutab verd ja neere.
Koolera
Koolera viitab teatud tüvede põhjustatud ägedale kõhulahtisusele Vibrio cholerae. Kooleramürki eritab Vibrio cholerae, mis aktiveerib adenülüültsüklaasi, ensüümi, mis asub peensoole epiteelirakkudes, tekitades soolestikus vee ja kloriidioonide liigset eritumist, mis põhjustab rohket kõhulahtisust. Kõhulahtisuse maht võib ulatuda 15 L-ni päevas! Tõsine vedeliku kadu põhjustab kiiresti hüpovoleemilise šoki, mis on väga ohtlik ja surmav seisund.
Koolera vesine kõhulahtisus on hall, hägune ning ilma lõhna, mäda ja vereta. Seda väljaheidet nimetatakse mõnikord “riisi-vee väljaheiteks”.
Väljaheite kultuurid ja vereanalüüsid näitavad tõendeid koolerainfektsioonist.
Isegi üleujutuste piirkonnas leidub Ameerika Ühendriikides koolerat harva. Kaasaegne kanalisatsioon ja reoveepuhastus on Ameerika Ühendriikides kaotanud endeemilise koolera. Kõik hiljutised koolerajuhtumid Ameerika Ühendriikides on pärit rahvusvahelistest reisidest.
Koolera laastab arenguriike kehva vee- ja kanalisatsioonitöötlusega ning on nälja, rahvahulga ja sõja nuhtlus. Viimane suur koolera puhang läänepoolkeral toimus pärast 2010. aasta Haiti maavärinat. Haiti puhang tappis tuhandeid inimesi.
Koolera ravi nurgakivi on vedeliku asendamine. Kergetel või mõõdukatel juhtudel võib vedeliku asendamine olla suu kaudu. Raskema haiguse korral kasutatakse intravenoosset vedeliku asendamist.
Koolerahaiguse kestuse lühendamiseks võib kasutada antibiootikume. Nende antibiootikumide hulka kuuluvad asitromütsiin, ampitsilliin, klooramfenikool, trimetoprim-sulfametoksasool, fluorokinoloonid ja tetratsükliin. Märkimisväärne on see, et eksisteerib mitu ravimiresistentset kooleratüve.
Kuigi koolera vastu on olemas vaktsiin, on see kallis, mitte nii tõhus ja mitte nii kasulik haiguspuhangute ohjamisel. Rahvatervise seisukohast on koolerapuhangutega toimetulekuks parim viis jäätmete nõuetekohane kõrvaldamine ning puhta toidu ja veega varustamine.
Enteropalavik
Enteropalavikku põhjustavad Salmonella bakteriliigid. Tüüfus viitab konkreetselt tüvest põhjustatud enteraalsele palavikule Salmonella typhi. Salmonella pääseb peensoole kaudu organismi ja tungib verre. Seejärel võivad bakterid levida soolestikust teistesse elundisüsteemidesse, sealhulgas kopsudesse, neerudesse, sapipõie ja kesknärvisüsteemi.
Tüsistusteta juhtudel avaldub enteraalne palavik peavaluna, köha, halb enesetunne ja kurguvalu, samuti kõhuvalu, puhitus ja kõhukinnisus. Palavik ronib järk-järgult ja taastumise ajal normaliseerub kehatemperatuur järk-järgult.
Ilma tüsistusteta palavik murdub ja enteraalse palavikuga inimene taastub nädala või kahe pärast. Kuid isegi pärast palaviku vaheaega võib patsient taastuda ja haigestuda uuesti enteraalsesse palavikku.
Tüsistused on surmavad ja hõlmavad verejooksu, soole perforatsiooni ja šokki. Ligikaudu 30% -l enteraalse palavikuga inimestest, kes ravi ei saa, tekivad tüsistused ja neil inimestel on 75% enteraalse palaviku põhjustatud surmadest. Inimestel, keda ravitakse antibiootikumidega, on suremus umbes 2%.
Vere kultuure saab kasutada enteraalse palaviku diagnoosimiseks. Samuti on diagnostiline leukopeenia ehk valgete vereliblede langus.
Antibiootikumiresistentsuse suurenemise tõttu on tüüfusravi korral valitud antibiootikumiks fluorokinoloonid. Tseftriaksoon, tsefalosporiin, on samuti efektiivne.
Kuigi tüüfuse vastu on saadaval vaktsiin, pole see alati efektiivne. Parim viis kõhutüüfuse ennetamiseks on piisava jäätmete kõrvaldamise ning puhta toidu ja vee tarbimise tagamine.
Tüüfus võib levida inimeselt inimesele; seega ei tohiks selle nakkusega inimesed toiduga ümber käia. Vähemus nakatunud inimesi Salmonella typhi muutuvad kroonilisteks, asümptomaatilisteks kandjateks ja võivad haigusi levitada, kui neid mitu nädalat antibiootikumidega ei ravita. Kroonilisi kandjaid saab ravida ka koletsüstektoomia või sapipõie eemaldamisega.
A-hepatiit
Kuigi A-hepatiidi infektsioon on tavaliselt mööduv ja mitte surmav, on selle infektsiooni sümptomid väga ebamugavad. Ligikaudu 80% A-hepatiidiga nakatunud täiskasvanutest tunneb palavikku, kõhuvalu, isutus, oksendamist, iiveldust ja hiljem haiguse käigus kollatõbe.
A-hepatiidi põhjustatud surm on haruldane ja see juhtub tavaliselt eakatel või kroonilise maksahaigusega inimestel, näiteks B-hepatiit või C-hepatiit.
A-hepatiidi sümptomid kestavad tavaliselt vähem kui kaheksa nädalat. Vähemal osal patsientidest võib taastumiseks kuluda kuni kuus kuud.
A-hepatiit diagnoositakse vereanalüüsi abil, mis tuvastab spetsiifilised antikehad.
Spetsiifilist A-hepatiidi ravi pole olemas ja patsientidel soovitatakse palju puhata ja piisavalt toituda.
Õnneks on A-hepatiidi vaktsiin efektiivne peaaegu 100% ja alates selle kasutuselevõtmisest 1995. aastal on USA-s nakatumise sagedus langenud üle 90%. A-hepatiidi vaktsiini soovitatakse kasutada 12-aastastel ja vanematel lastel, samuti kõrge riskiga rühmadesse kuuluvatel täiskasvanutel, näiteks A-hepatiidi tavapärasel levimisel elavatel täiskasvanutel.
Kuna A-hepatiidi nakatumine võtab varsti pärast kokkupuudet paar nädalat, saab nakkuse sümptomeid vältida vaktsiini või immunoglobuliini manustamisega.
Ehkki see ei ole seotud loodusõnnetuste ja üleujutustega, toimus 2003. ja 2017. aastal kaks peamist A-hepatiidi puhangut. Esimene juhtus Pennsylvanias Beaveri maakonnas ja selle taga oli saastunud roheline sibul, mida pakuti Mehhiko restoranis. Teine toimus San Diegos ja piiratud sanitaartingimuste tõttu väljendus see risk kodutute hulgas. Need puhangud põhjustasid koos sadu haiglaravi ja mitu surma.
Leptospiroos
Viimastel aastatel on leptospiroos taas kliiniliselt oluline patogeen, kusjuures haiguspuhangud esinevad igal mandril. Leptospiroos on zoonootiline haigus, mis tähendab, et loomad levitavad seda inimestele. Näib, et leptospiroosi võib levida ka kahe inimese vahel.
Leptospire on õhukesed, keerdunud, liikuvad bakterid, mida inimesele edastavad rotid, koduloomad ja põllumajandusloomad. Inimese kokkupuude toimub tavaliselt kokkupuutega keskkonnaga, kuid see võib ilmneda ka otsese koostoime korral loomade uriini, väljaheidete, vere või koega.
Leptospiroos levib kogu maailmas; kõige sagedamini on see aga troopilistes ja subtroopilistes piirkondades. Hinnanguliselt mõjutab leptospiroos miljonit inimest aastas, kusjuures 10% nakatunud inimestest sureb infektsiooni.
1998. aastal oli Illinoisis Springfieldis triatloni võistlejate seas leptospiroosi puhang. Need triatleetid olid nakatunud pärast saastunud järvevees ujumist. Ilmselt põhjustas tugev vihmasadu järve põllumajanduslikku äravoolu.
Leptospiroosi edasikandumine toimub jaotustükkide, denuded naha ning silmade ja suu limaskesta kaudu.
Leptospiroosil on mitmesuguseid sümptomeid. Mõnel inimesel ei põhjusta leptospiroos sümptomeid ja on seega asümptomaatiline. Kergetes vormides on leptospiroosi sümptomiteks palavik, peavalu ja lihasvalud. Raske leptospiroos põhjustab kollatõbe, neerufunktsiooni häireid ja verejookse; seda sümptomite kolmikut nimetatakse Weili tõveks. Raske leptospiroos võib esineda ka kopsuverejooksu või kopsuverejooksuga, millega võib kaasneda või mitte kollatõbi.
Enamik leptospiroosi nakatunud inimesi paraneb. Surm võib tekkida kaugelearenenud haiguse korral, millega kaasnevad neerufunktsiooni häired ja kopsuverejooks. Eakatel ja rasedatel patsientidel on ka suurem risk leptospiroosi tagajärjel tekkivaks surmaks.
Elundipuudulikkuse vältimiseks on oluline leptospiroosi ravida antibiootikumidega. Patsiente tuleb ravida nii kiiresti kui võimalik enne elundipuudulikkuse tekkimist. Leptospiroosi saab ravida paljude antibiootikumidega, sealhulgas tseftriaksooni, tsefotaksiimi või doksütsükliiniga.
Lisaks antibiootikumidele on vajalik ka toetav ravi, näiteks intravenoossete vedelike manustamine.
Raske haiguse korral tuleb neeru düsfunktsiooni ravida lühiajalise dialüüsiga. Kopsuverejooksuga patsiendid võivad vajada mehaanilist ventilatsiooni.
Loomadele on olemas leptospiroosivaktsiin. Mõned täiskasvanud on ka vaktsineeritud; see on aga valdkond, mis vajab täiendavat uurimist.
Sõna Verywellist
Kuigi Ameerika Ühendriigid on rikkad riigid, kus on suurepärased sanitaartingimused ja infrastruktuur, juhtuvad siiski sellised katastroofid nagu orkaanid ja üleujutused. Nendel kriisiaegadel võivad vees levivad haigused levida.
Kliimamuutuste ja kasvuhoonegaaside heitkoguste tõttu viitab kliima modelleerimine, et aastaks 2100 suureneb tugevate sademete arv, mis võib aidata kaasa vees levivate haiguste edasisele levikule.