Sisu
Histoplasmoos on kopsuinfektsioon, mis on põhjustatud teatud tüüpi seene eoste sissehingamisest kopsudesse. Seene, tuntud kui histoplasma capsulatum, leidub kogu maailmas mullas ning lindude või nahkhiirte väljaheites. Histoplasmoos aersoliseeritakse õhku, häirides pinnast põlluharimise või ehitustegevuse ajal või loomadega nagu kanadega töötades ja nende kopleid puhastades.Ehkki enamik histoplasmoosi juhtumeid on kerged ega vaja ravi, võivad nõrgenenud immuunsusega inimestel tekkida tõsisemad haigusjuhud. Histoplasmoos võib progresseeruda ja levida teistesse kehapiirkondadesse, sealhulgas südamesse, aju, seljaaju ja neerupealised.
Harvadel juhtudel võib verepõhine süsteemne histoplasmoosi levik mõjutada silmi, mida nimetatakse oletatavaks silma histoplasmoosi sündroomiks (POHS). Selle haiguse tüsistused on 20–40-aastaste inimeste nägemise kaotuse peamine põhjus.
Sümptomid
Histoplasmoosi nakkuse sümptomid ilmnevad tavaliselt 10 päeva jooksul pärast histo seente kokkupuudet. Sümptomiteks võivad olla järgmised:
- Palavik
- Kuiv köha
- Vesised silmad
- Valu rinnus
- Liigesevalu
- Punased punnid jalgadel
Rasketel juhtudel võivad sümptomiteks olla:
- Higistamine
- Õhupuudus
- Vere köhimine
Võimaliku histoplasmoosiga isikul võivad olla sümptomaatilised gripilaadsed sümptomid, kuid enamikul silma haaramise põhjustel (POHS) sümptomeid pole.
POHS muutub sümptomaatiliseks ainult siis, kui see areneb võrkkesta alla uute veresoonte moodustumise tüsistuste suunas (nn neovaskularisatsioon). See on haruldane, kuid tõsine tagajärg.
Ekspertide hinnangul on 60% täiskasvanud elanikkonnast naha antigeeni testimise teel histoplasmoosi suhtes positiivsed, kuid ainult 1,5% neist patsientidest on võrkkesta tüüpilised kahjustused. Ja ainult 3,8% kahjustustega inimestest areneb koroidne neovaskularisatsioon (CNV).
Süsteemne infektsioon kaob tavaliselt mõne päeva jooksul ja ilma sekkumiseta. Nägemise kahjustus ei pruugi juhtuda kohe. Nakkusest põhjustatud põletik võib silmade infektsioonikohas maha jätta väikesed sokilaadsed armid, mida nimetatakse histopunktideks ja mis on üldiselt asümptomaatilised.
Kuna esialgne histoplasmoosi nakkus ei põhjusta tavaliselt sümptomeid kogu kehas, ei saa enamik inimesi kunagi aru, et neil on võrkkestas histo laigud. Armid võivad hiljem viia makulasse neovaskularisatsioonini (kui armide alla tekivad kuud kuni aastad hiljem uued veresooned) ), mille tulemuseks on visuaalne kaotus. Ebanormaalsed veresooned võivad moodustada ja põhjustada muutusi nägemises, sealhulgas pimedad kohad või sirged jooned, mis tunduvad lainelised.
Põhjused
Seente eoste hingamine kopsudesse võib põhjustada histoplasmoosi. Eosed võivad seejärel levida kopsudest silmadesse, kus võib esineda sekundaarne põletik ja võrkkesta all võivad hakata kasvama ebanormaalsed veresooned. Need veresooned võivad põhjustada kahjustusi ja kui neid ei ravita, võivad need moodustada armekudet.
Enamik võrkkesta armkoest ei tekita probleeme. Armkude võib aga hakata asuma terves võrkkesta koes makulas, võrkkesta keskosas, mis võimaldab meie teravat ja selget nägemist.
Makulas olevad armid võivad põhjustada uute veresoonte kasvu, mida nimetatakse neovaskularisatsiooniks. Neovaskularisatsioon põhjustab nägemise kaotust, kuna ebanormaalsed veresooned võivad vedelikku ja verd lekitada. Ravi puudumisel võib neovaskularisatsioon põhjustada täiendavaid arme silmakudedes (võrkkestas), mis vastutavad nägemissignaalide edastamise eest ajju.
Histoplasmoosi juhtumi võib liigitada kas ägedaks või krooniliseks, sõltuvalt haiguse raskusastmest ja pikaealisusest.
- Äge histoplasmoos või lühiajaline histoplasmoos on tavaliselt kerge. See põhjustab harva komplikatsioone.
- Süsteemne histoplasmoos esineb palju harvemini kui äge vorm. Harvadel juhtudel võib see levida kogu kehas, sealhulgas silmades.
Diagnoos
Teie silmaarst saab POHS-i diagnoosida pärast laienenud silmauuringut. Silmi tuleb laiendada, et arst saaks võrkkesta paremini uurida. See tähendab, et õpilasi suurendatakse ajutiselt spetsiaalsete tilkadega, mis võimaldab silmahoolduse spetsialistil võrkkesta paremini uurida.
Kinnitatud diagnoos sisaldab:
- Histopunktide, väikeste võrkkesta armide olemasolu, mis näevad välja nagu "augustatud" kahjustused
- Peripapillaarne atroofia (võrkkesta pigmendi epiteel on mõjutatud nägemisnärvi ümber)
- Klaaskeha või želee põletiku puudumine silmamuna sees (vitriit)
Tüsistusi saab hinnata laienenud silmaeksamiga, mis võib näidata võrkkestas verejooksu, turset ja arme, mis näitab, et neovaskularisatsioon on toimunud. Neovaskularisatsiooni olemasolu ja raskust saab kinnitada ÜMT ja fluorestseiini angiogrammi abil, mis hindab võrkkesta IV kaudu süstitud värvi ringlust.
Teine POHS-i diagnostiline tööriist on optilise koherentstomograafia (OCT). ÜMT-d kasutatakse neovaskularisatsiooni olemasolu ja raskuse tuvastamiseks.
Arst võib teha ka diagnostilise testi, mida nimetatakse fluorestseiini angiograafiaks. Selles protseduuris süstitakse võrkkesta IV kaudu IV värvaine. Värv liigub võrkkesta veresoontesse, hinnates vereringet.
Ravi
Silma histoplasmoos ei vaja tavaliselt ravi. Kuigi see on seenest põhjustatud haigus, ei ole seentevastased ravimid kasulikud. POHS põhjustab silma sees armide moodustumist, kuid aktiivset seeninfektsiooni silmas ei esine.
Neovaskularisatsioonini jõudnud POHS-i juhtumite peamine ravimeetod on ravimite silma süstimine (klaasisisesed süstid), sarnaselt vanusega seotud makulaarse degeneratsiooniga (AMD). Täpsemalt on hästi uuritud vaskulaarseid endoteeli kasvufaktori (VEGF-vastaseid) ravimeid nagu bevatsizumab.
Toimetulek
POHS on haruldane. Enamikel inimestel, kes on nakatunud histo seenesse, ei teki nende silmis kunagi nakkust. Kuid kui teil diagnoositakse histoplasmoos, olge tähelepanelik oma nägemise muutuste suhtes.Kuigi see haigus on haruldane, on see mõjutanud kuni 90% täiskasvanud elanikkonnast USA piirkonnas, mida nimetatakse "Histo vööks".
Kõrge riskiga piirkond hõlmab Arkansase, Kentucky, Missouri, Tennessee ja Lääne-Virginia osariike. Kui olete kunagi nendes piirkondades elanud, peaksite kaaluma, kas arst uuriks teie silmi võimalike histopunktide suhtes. Nagu iga silmahaiguse puhul, on ka varajane avastamine võtmetähtsusega võimaliku nägemiskaotuse vältimiseks tulevikus.