Sisu
- Normaalse inimese neeru moodustumise mõistmine
- Moodustumine
- Levimus
- Sümptomid
- Tüsistused
- Diagnoos
- Ravi
- Sõna Verywellist
Selle asemel, et olla ülakõhus, rinnakorvi all ja selgroo kõrval, on hobuseraua neer tavaliselt vaagnas palju madalamal. See pole ainus neerude asukoha või struktuuri geneetiline kõrvalekalle. Teine levinud näide on miski, mida nimetatakse "emakaväliseks neeruks". Enne kui saame aru, miks moodustub hobuseraua neer ja selle tagajärjed, on vaja mõista inimese neeru normaalset moodustumist emaka arengus.
Normaalse inimese neeru moodustumise mõistmine
Kui oleme embrüonaalses staadiumis ja areneme täisväärtuslikuks inimeseks, läbivad meie neerud enne täieliku funktsionaalse ja küpse neeru moodustumist kolm arengujärku:
- Pronephros
- Mesonefros
- Metanephros
Kujutage ette ürgset rakusuppi ja primitiivseid struktuure, mis koonduvad täielikult toimivaks arenenud neeruks. Metanefroosi staadium saavutatakse umbes 6 rasedusnädalaga. See koosneb nn "metanefrilisest mesenhüümist" ja "kusejuha pungast". Need struktuurid moodustavad lõpuks neeru ja kusejuha.
Miks peame sellest kujundavast protsessist aru saama? Noh, kui me mõistame, et inimese neer läbib teatud struktuurilisi ja asendilisi muutusi, kuni see lõpeb lõplikul kujul, on lihtsam mõista sellist kõrvalekallet nagu hobuseraua neer. Seetõttu on huvitav märkida, et ülalkirjeldatud metanefroosi staadium (mis eelneb arenenud neerule) asetub tegelikult meie vaagnasse, mitte sinna, kus asub küps neer (ülakõhus)!
Kui me küpseme embrüost beebiks, muudab meie keha kasv selle areneva neeru suhtelist asendit nii, et see liigub vaagnast ja tõuseb järk-järgult oma lõppasendisse (rinnakorvi all ja kõrval seljaaju). Neerud ei tõuse nii-öelda ülespoole, vaid pöörlevad tegelikult sisemiselt nii, et nn "neeruvaagna" on nüüd seljaaju poole suunatud. Seda protsessi nimetatakse pöörlemiseks, neeru tõusu lõplikku asukohta aga migratsiooniks. See protsess on lõpule jõudnud embrüo 8 nädala vanuseks saamiseks.
Nüüd, kui meil on ülevaade inimese neerude moodustumisest, võime mõista, et kõik pöörlemis- või rändeprotsesside katkestused tähendavad seda, et meie neerud ei saa mitte ainult asuda vales kohas, vaid võivad ka lõpuks sulandunud ühte massi, mitte selgelt paremasse ja vasakusse neeru.
Moodustumine
Hobuseraua neer on see, mida me nimetame "termotuumasünteesi anomaaliaks". Nagu sõnast järeldada võib, tekib termotuumasünteesi anomaalia, kui üks neer teise külge kinnitub. See juhtub mõlema neeru normaalse rändeprotsessi häirete tõttu. Pisut haruldasem on nähtus, kus ebanormaalne ränne mõjutab pigem ainult ühte neeru, mis viib mõlemad neerud seljaaju samale küljele. Seda nimetatakse "ristunud sulatatud emakaväliseks neeruks".
Tavalises hobuseraua neerus sulab neerude alumine poolus kokku ja tekitab seetõttu tüüpilise hobuseraua kuju. Torud, mis tühjendavad uriini meie neerudest (nn kusejuhad), on endiselt olemas ja tühjendavad mõlemat külge eraldi. Neeru sulatatud osale viidatakse kui kannale.
See kannus võib asetada sümmeetriliselt üle selgroo või mitte. Kui see asub rohkem ühele kui teisele küljele, nimetame seda "asümmeetriliseks hobuseraua neeruks". Funktsionaalne neerukude võib olla või ei pruugi olla kannus ja seetõttu pole ebatavaline, kui näete lihtsalt kahte neeru, mis on kinnitatud mittetoimiva kiulise koe riba.
Levimus
Keskmiselt on uuringutes teatatud hobuseraua neerude olemasolust 0,4–1,6 patsiendil iga 10 000 elussünni kohta. Kuid see on ainult teatatud esinemissagedus. Tegelik esinemissagedus võib olla suurem, kuna hobuseraua neeru olemasolu pole haigestunud patsiendile sageli teada.
Sümptomid
Enamikul hobuseraua neeruga sündinud inimestel ei esine sümptomeid. Tegelikult võetakse hobuseraua neerud sageli juhuslikult piltide uuringute põhjal, mida tehakse muudel põhjustel. Kuid sümptomite ilmnemisel on need tavaliselt seotud neerude ebanormaalse asukoha ja orientatsiooni tõttu tekkinud uriinivoolu kõrvalekalletega. Mõned sümptomid on:
- Põletus urineerimise ajal, suurenenud urineerimissagedus, uriini kiireloomulisus - kõik on tekkinud suurenenud kalduvuse tõttu kuseteede infektsioonide tekkeks. Seda tendentsi täheldatakse optimaalse uriini äravoolu tõttu. See toob kaasa staatilise uriini taskud, mis on suurepärane keskkond bakterite kasvamiseks ja arenemiseks.
- Külg- või vaagnapiirkonna valu uriini väljavoolu takistuse tõttu
- Suurenenud risk neerukivide tekkeks. Need omakorda põhjustavad ülalkirjeldatud külg- või vaagnapiirkonna valu, kuid võivad põhjustada ka vere esinemist uriinis. Kivid võivad iseenesest põhjustada ka kuseteede infektsioone.
Neerukivide ravimine
- Uriini tagasivool põiest uretersse, mis võib põhjustada nii kuseteede infektsioonide kui ka neerudes armide suurenenud riski. Seda nimetatakse VUR-iks (vesikoureteraalne refluks).
- Hüdronefroos - see viitab suurenenud, ummistunud uriini äravoolusüsteemile neerudes. Selle obstruktsiooni võivad tekitada neeru- või kusejuha kivid, samuti kusejuhte kokku surumine väliste struktuuride abil.
- Muud suguelundite kõrvalekalded - kuna hobuseraua neerud võivad olla osa laiemast geneetiliste kõrvalekallete spektrist, võib märkida ka muid urogenitaaltrakti väärarenguid. Nende hulka kuuluvad poiste laskumata munandid või tüdrukute emaka ebanormaalsed struktuurid.
Tüsistused
Enamik tüsistusi tulenevad hobuseraua neeru ülalnimetatud sümptomitest ja tunnustest, mis on sageli seotud kuseteede obstruktsiooniga.
Huvitav on see, et hobuseraua neeruga patsientidel näib olevat suurenenud risk teatud tüüpi neerukasvajaks, mida nimetatakse "Wilmsi kasvajaks". Selle riski põhjused pole täielikult teada. Selle kinnitas esmakordselt tuntud riiklik Wilmsi kasvajauuring, mis kestis peaaegu 30 aastat ja tuvastas 41 Wilmsi kasvajaga patsienti, kellel juhtus olema ka hobuseraua neer.
Võib-olla on igapäevaselt pakilisem probleem asjaolu, et hobuseraua neer on tundlikum kõhutrauma vigastustele. Näiteks mootorsõidukiõnnetuse ajal saadud turvavöö vigastuse korral on turvavöö võis kõhu sisu, sealhulgas hobuseraua neeru, vastu selgroogu sirutada. Tavalised inimese neerud, mis asuvad kõrgemal ja pole omavahel ühendatud, ei ole tavaliselt nii suure ohuga.
Diagnoos
Nagu eespool mainitud, tuvastatakse hobuseraua neer tavaliselt kõhu juhuslikul pildistamisel. Tavaliselt on vaja täiendavaid uuringuid, kui on täheldatud ülalkirjeldatud sümptomeid, märke või tüsistusi. Näiteks kui teid on hobuseraua neeru taustal kimbutanud korduvad kuseteede infektsioonid, soovitab teie neeruarst tavaliselt midagi, mida nimetatakse tühjendavaks tsüstouretrogrammiks (VCUG), et teha kindlaks, kas uriini refluks on olemas. tellitavad sisaldavad:
- Neerufunktsiooni testid: need hõlmavad tavaliselt vereanalüüse nagu BUN ja kreatiniini tase ning GFR hinnang. Abiks on ka valgu või vere analüüsid uriinis.
- Neerude voolu skaneerimine obstruktsiooni kinnitamiseks
- CT urogramm
Ravi
Kui suuri tüsistusi või sümptomeid ei esine ja neerufunktsioon on normaalne, pole täiendavat ravi vaja. Patsienti tuleks siiski hoiatada neeru vastuvõtlikkuse eest nüri kõhutraumale. Kui uriini väljavoolu takistuse tõttu on täheldatud tüsistusi, peaks spetsialist (nefroloog ja uroloog) hindama patsienti, et määrata kindlaks edasine tegevus ja näha, kas kirurgiline korrektsioon võib obstruktsiooni leevendada. Enamikul patsientidest on pikaajaline prognoos hea.
Sõna Verywellist
Pidage meeles, et hobuseraua neer on neerude asukoha ja struktuuri suhteliselt haruldane kõrvalekalle. Kuigi enamikul patsientidest sümptomeid ei esine ja nende hobuseraua neer avastatakse juhuslikult pildistamisel, pidage meeles, et sümptomitest võib teatada vähemusel patsientidel ja need on tavaliselt seotud uriini, neerukivide või kuseteede infektsioonide voolu takistamisega.
Sümptomite ilmnemisel võib osutuda vajalikuks ravi, sealhulgas obstruktsiooni leevendamiseks mõeldud kirurgiline ravi, kuid enamikku patsiente saab ohutult jälgida ja edasine hindamine või ravi pole vajalik. Kuigi peate arvestama hobuseraua neeru suurenenud füüsilise vigastuse riskiga (eriti nüri kõhutraumaga), pidage meeles, et pikaajaline prognoos on soodne!