Sisu
2018. aastal kulutati Ameerika Ühendriikides tervishoiule 3,6 triljonit dollarit. Riikliku tervishoiu pettustevastase ühingu hinnangul kaob vähemalt 3% tervishoiukulutustest pettuse tõttu. Teiste organisatsioonide hinnangul moodustavad pettused kuni 10% kõigist tervishoiukuludest. Medicare'i pettused on legendaarsed ja enamasti jäävad need avastamata, mis maksavad maksumaksjatele igal aastal miljardeid dollareid.Mis on tervishoiupettus?
Tervishoiupettused toimuvad mitmel viisil paljude tervishoiuteenuse osutajate poolt, kes võivad:
- Arve teenuste eest, mida nad ei osutanud
- "Upcode", mis tähendab, et nad pakkusid teenust, kuid arveldasid sama teenuse kõrgema taseme eest. Näiteks võivad teil olla külmetusnähud. Kuid teie arst võib kopsupõletiku eest arve esitada, ehkki kõik, mis teil tegelikult on, on külm.
- Osutada tarbetuid teenuseid. Võite saada EKG-d arsti kabinetist, kuigi te seda ei vaja. Need teenused on alati selles arsti kabinetis pakutavad lisad, lihtsalt selleks, et saaksite arveldada midagi lisatasu, ja mitte sellepärast, et teil oleks teenust vaja.
- Arve teenuste eest, mis ei kuulu tavaliselt kindlustuse arvele ja mida võidakse ümber nimetada, et neile saaks arve esitada. Näiteks ilukirurgia "nina tööd", mida kindlustus ei kata, võib nimetada hälbeks vaheseinaks, mis on arveldatav protseduur.
- Teenuse „eraldamine”. Menetluste puhul, mis nõuavad mitut sammu ja mille eest saab arveldada ühe summaga, võib teenuseosutaja selle asemel arveid individuaalselt esitada, nii et need moodustavad suurema hüvitise.
- Arve patsientidele rohkem kui nende kopeerimine teenuste eest. Seda nimetatakse "saldoarvelduseks". Nii nagu pettur on patsiendi arvete lisaraha esitamine, kui teenused on juba hüvitatud.
- Nõustuge teiste pakkujate suunamistasudega.
Tegelikult võivad tervishoiupettused olla ohtlikud nii patsientide tervisele kui ka nende rahakotile. Lisaks sellele, et see võtab meie taskust nii palju raha, eriti Medicare ja Medicaidi pettused, mis tühjendavad meie maksuvarusid, on need pettused registreeritud meie haiguslugudes. Lõpuks võivad need valeandmed põhjustada vale ravi, vigu meie meditsiiniteabe büroo dokumentides ja isegi meditsiinilise identiteedi varguse.
Mida patsiendid saavad teha
Targad patsiendid teavad oma tervisekaardid vigade osas üle vaadata, sealhulgas hüvitiste kindlustusprognoosid ja parandavad leitud vigu.
- Kui vaatate oma dokumendid üle ja leiate vigu, mis mõjutavad teie teenusepakkuja palka, siis teatage lahknevusest oma kindlustusandjale.
- Kui arve maksja oli Medicare, saate veebis järgida nõuandeid, minnes aadressile: teatage Medicare pettusest.
- Samamoodi, kui probleem hõlmab Medicaidi nõuet, võite järgida ka veebipõhiseid nõuandeid, minnes aadressile: teatage Medicaidi pettusest.
Kuna tervishoiupettused on nii tavalised ja kallid, peetakse seda sageli tervishoiureformi arutelu osaks Ameerika Ühendriikides.