Sisu
- Ambulatoorne teenus
- Krooniliste haiguste haldamine, tervishoiuteenused ja ennetavad teenused
- Hädaabiteenused
- Haiglaravi
- Laboriteenused
- Rasedus- ja vastsündinute hooldus
- Vaimse tervise ja ainete kuritarvitamise ravi
- Pediaatrilised teenused, sealhulgas laste hambaravi ja nägemishooldus
- Retseptiravimid
- Taastusravi ja taastusravi teenused
- EHB kategooriates määravad riigid kindlaks, mis peab olema kaetud
Riikide nõuded, mis on ulatuslikumad kui ACA, kehtivad endiselt, kuid igas osariigis on ACA kehtestanud miinimumstandardid. Olulised tervisetoetused (EHB) on kümme arstiabi tüüpi, mis peavad olema kaetud ilma iga-aastaste või eluaegsete hüvitiste suhtes dollari piiranguteta - kõigi individuaalsete ja väikeste rühmade peamiste meditsiiniplaanide suhtes, mille jõustumiskuupäev on 2014. aasta jaanuar. EHB-d on kaetud hoolimata sellest, kas kava müüakse börsi kaudu või väljaspool börsi.
Vanaema ja vanaisa plaanid on endiselt olemas, kuid nende kehtivusaeg oli enne 2014. aastat. Nii et EHB nõudeid ei kohaldata vanaema ja vanaisa plaanide suhtes, välja arvatud ennetav hooldus, mis on kohustuslik katta vanaema, kuid mitte vanaisa puhul. EHB nõuded ei kehti ka suurte kontserniplaanide kohta (enamikus osariikides tähendab "suur rühm" 50 või enamat töötajat, ehkki on neli riiki, kus künnis on üle 100 töötaja). EHB-d on järgmised ja kuidas need toimivad.
Ambulatoorne teenus
See hõlmab nii arstide kabinettide ja kliinikute külastusi kui ka ambulatoorset haiglaravi ("ambulatoorne" tähendab ringi jalutamist, seega puudutab see statsionaarset teenust. Inimesed eeldavad mõnikord, et ambulatoorsed teenused viitavad kiirabile ja erakorraline transport, kuid see pole nii).
Krooniliste haiguste haldamine, tervishoiuteenused ja ennetavad teenused
Ennetav hooldus on kaetud ilma patsiendi kulude jagamiseta (st kindlustusselts maksab kõik kulud), kuid ainult juhul, kui kõnealune ennetusteenus on hõlmatud ennetava ravi loendis.
On neli asutust, kelle soovitusi kasutatakse kaetud ennetava ravi loendi koostamiseks. Nende agentuuride hulka kuuluvad USA ennetavate teenuste töörühm (USPTF), immuniseerimistavade nõuandekomitee (ACIP), terviseressursside ja teenindusameti (HRSA) helge tuleviku projekt ning HRSA ja meditsiiniinstituudi (IOM) naiste komitee kliinilised ennetusteenused. Nimekiri on välja töötatud peamiselt teenuste põhjal, mis saavad USA ennetusteenistuste töörühma (USPSTF) hinnangu "A" või "B". Rinnavähi sõeluuring 40–49-aastastele naistele on ainult USPSTF-i hinnang "C", kuid selle lisamiseks ACA alla kuuluvate ennetavate teenuste loetellu tehti erand.
Lisaks USPSTF-i suunistele esitab CDC immuniseerimistavade nõuandekomitee (ACIP) vaktsiinisoovitusi ning terviseressursside ja -teenuste administratsioon (HRSA) annab täiendavaid soovitusi naiste, imikute ja laste ennetavaks raviks.
Rasestumisvastaseid vahendeid hõlmab ennetav hooldus, mis tähendab, et see on kindlustatule tasuta kättesaadav. Kuid tervisekindlustusplaanid on vajalikud ainult FDA heakskiidetud naiste rasestumisvastaste vahendite vähemalt ühe versiooni katmiseks.
Hädaabiteenused
Kuigi tervisekindlustuse vedajad saavad piirata enamikku levialast võrgusiseste pakkujatega, ei kehti see hädaabiteenuste kohta.
Teie ravikindlustusandja ei saa kehtestada võrguvälise haigla erakorralise abi suuremat jagamist ja peab võimaldama teil minna lähimasse kiirabisse, isegi kui see pole teie plaani võrgus.
Nõue, et ravikindlustusandjad katavad erakorralise ravi, laieneb ka kiirabitranspordile, sealhulgas kiirabitranspordile.
Oluline on siiski märkida, et bilansiarveldamine võib endiselt osutuda probleemiks hädaolukordades, kui kasutatakse võrguväliseid kiirabiruume ja / või kiirabiteenuseid. Kuigi ACA nõuab vedajatelt kiirabiteenuste katmist võrgusisesel tasandil isegi kui haigla või kiirabiteenuse pakkuja on võrguväline, ei kohusta see haiglat, kiirabiarste ega kiirabifirmat patsiendilt arve lõpparve eest tasuma, ületades patsiendi kindlustusseltsi makstava summa.
Mõnes osariigis on eriolukordades bilansiarved keelatud. Föderaalsel tasandil on korduvalt kaalutud õigusakte, mis kaitsevad tarbijaid üllatusbilansi arvete eest, kuigi 2020. aasta algusest pole midagi vastu võetud.
Haiglaravi
See hõlmab kõiki statsionaarset ravi, sealhulgas arstide ja õdede ravi, statsionaarsed labori- ja apteegiteenused ning kirurgiline abi.
Laboriteenused
Laboratoorsed tööd, mis kuuluvad ülalkirjeldatud ennetava ravi valdkonda, ei kuulu patsiendi kulude jagamise alla.
Muud vajalikud laboritööd on kaetud plaani tavapäraste kulude jagamise suunistega.
Rasedus- ja vastsündinute hooldus
See hõlmab kogu rasedus-, sünnitus- ja vastsündinute hooldust, kuigi sünnieelne kontroll on üldiselt ennetava hoolduse all (kirjeldatud eespool) ja see võib katta tulevase ema kulusid jagamata. HRSA andmetel kuulub sünnieelne hooldus hästi naissoost hoolduse kategooriasse. Ja kuigi enamikul juhtudel on see hõlmatud üks kord aastas, märgib agentuur, et mõnel juhul võib kõigi vajalike soovitatud ennetusteenuste saamiseks vajada mitu külastust.
Lisaks ülevaatustele endile on olemas ka mõned spetsiifilised testid (rasedusdiabeedi, B-hepatiidi ja Rh mittevastavuse osas), mis on rasedatele ette nähtud ennetava ravi kategoorias, ilma kulude jagamiseta.
Vaimse tervise ja ainete kuritarvitamise ravi
See hõlmab vaimse tervise statsionaarset ja ambulatoorset ravi ning uimastite kuritarvitamise ravi.
Vaimse tervise pariteedinõuded kehtivad enne ACA-d, kuigi ACA laiendas pariteediseadust nii individuaalsete turuplaanide kui ka tööandjate toetatava katvuse suhtes. Pariteedinõude kohaselt ei saa terviseplaanil olla vaimse tervise ravi osas piiravamaid katvuse piire kui meditsiinilisel / kirurgilisel ravil.
Pediaatrilised teenused, sealhulgas laste hambaravi ja nägemishooldus
Erinevalt teistest EHB-dest ei pea laste hambaravi vahetuse ravikindlustusplaanidesse lisama, kui börsil on saadaval ka iseseisev laste hambaravi plaan.
Lisatasud pole tingimata saadaval, et aidata plaani kulusid katta, kui need ostetakse börsil eraldi eraldiseisva kattena. Olemasolev toetussumma ei pruugi põhineda eraldi iseseisva hambaravi plaani maksumuse lisamisel, sõltuvalt sellest, kuidas lisatasud omavahel võrreldakse, kui hõbeda maksumusele lisatakse eraldi hambaraviplaani maksumus. plaanid, mis ei hõlma laste hambaraviteenuseid.
Pole nõuet, et tervisekavad hõlmaksid täiskasvanute hambaarsti või nägemist.
Retseptiravimid
Individuaalsed ja väikeste rühmade kavad peavad hõlmama retseptiravimeid ja nende vormid peavad sisaldama vähemalt ühte ravimit igas Ameerika Ühendriikide Pharmacopeia (USP) kategoorias ja klassis (või rohkem, kui osariigi võrdlusplaan sisaldab rohkem).
Formaalid töötatakse välja ka farmaatsia- ja ravikomiteede panusel, kuid need võivad tervisekindlustusandjate lõikes märkimisväärselt erineda.
Eespool kirjeldatud ennetava ravi suuniste kohaselt peavad terviseplaanid hõlmama kindlustatule tasuta vähemalt ühte versiooni igast FDA poolt heaks kiidetud naissoost rasestumisvastasest vahendist.
Muude ravimite puhul kehtivad plaani kulude jagamise reeglid ja plaanid võivad nõuda astmisteraapiat (nõue, et kindlustatud peaksid enne kallimate ja riskantsemate ravimite proovimist alustama kõige tasuvamate ja kõige vähem riskantsete ravimitega). .
Enamik ravikindlustusandjaid jaotab kaetud ravimid nelja või viide astmesse. Esimese astme ravimitel on kõige madalamad taskuraha ja neljanda või viienda taseme ravimitel (tavaliselt eriravimitel) kõige rohkem tasku.
Taastusravi ja taastusravi teenused
See hõlmab nii teraapiat kui ka rehabilitatsiooniks ja habilitatsiooniks vajalikke seadmeid.
Taastusravi teenused keskenduvad kaotatud võimete taastamisele, näiteks töö- või füsioteraapia pärast õnnetust või insultit.
Habilitatsiooniteenused pakuvad abi eelkõige oskuste omandamisel, näiteks kõne või tegevusteraapia jaoks lapsele, kes ei räägi ega kõnni ootuste kohaselt.
Tavaliselt kehtivad külastuste arvu piirmäärad aastas (kuigi plaanid ei saa kehtestada EHB-dele dollaripiiranguid, on visiidilimiidid lubatud). Mõnes osariigis kehtib piir füsioteraapia, tööteraapia ja logopeedia kombinatsioonile, samas kui teistel on iga raviliigi jaoks eraldi piirid.
EHB kategooriates määravad riigid kindlaks, mis peab olema kaetud
Ehkki ACA sätestab kümme teenusekategooriat, mida individuaalsed ja väikeste gruppide kindlustusandjad peavad katma, annab seadus riikidele teatava tegutsemisruumi selle määratlemiseks, kuidas see katvus täpselt välja peaks nägema. Iga riik saab valida selleks võrdlusplaani ja need plaanid on riigiti erinevad.
Nii et kuigi ACA olulised eelised tervisele on lisatud kõikidesse ACA-ga ühilduvatesse üksikisikute või väikeste gruppide kavadesse kõikjal USA-s, on minimaalsete katvusnõuete üksikasjad riigiti erinevad.