Sisu
Kombineeritud kemoteraapia viitab lihtsalt mitme kemoteraapia ravimi kasutamisele vähi raviks korraga. Varem raviti vähki sageli ühe ravimiga, kuid paljude vähitüüpide praeguses ravis kasutatakse samaaegselt kahe või enama erineva ravimi kombinatsiooni. Kuna keemiaravi ravimid mõjutavad vähirakke rakutsükli erinevates punktides, suurendab ravimite kombinatsiooni kasutamine kõigi vähirakkude elimineerimise võimalust. Samal ajal on mitme ravimi kasutamisel puuduseks ravimite koostoime riski suurendamine ja probleemi ilmnemisel võib olla raske teada, milline ravim oli süüdi.Hiljuti on kemoteraapiat kasutatud ka immunoteraapia tüüpi, mida nimetatakse kontrollpunkti pärssimiseks, ja see võib suurendada immunoteraapia ravimite efektiivsuse tõenäosust. Mida peaksite teadma enne kombineeritud keemiaravi alustamist?
Kombineeritud keemiaravi ajalugu
Kombineeritud kemoteraapia kasutamine vähi raviks sai inspiratsiooni 1960. aastatel, kui teadlased mõtlesid, kas lähenemine tuberkuloosi ravimisele - antibiootikumide kombinatsiooni kasutamine resistentsuse riski vähendamiseks - toimib ka vähi ravis. Seda lähenemisviisi kasutades muutusid varem peaaegu üldiselt surmaga lõppenud vähid nagu äge lümfotsütaarne leukeemia ja Hodgkini lümfoom suuresti ravitavaks. Sellest ajast alates on kombineeritud keemiaravi vastu võetud ka paljude teiste vähkide raviks.
1970. aastatel leiti, et kombineeritud kemoteraapia on kopsuvähki põdevatele inimestele efektiivsem kui üksikud ravimid ja efektiivsem kui "järjestikune kemoteraapia" või kemoteraapia ravimite kasutamine järjest järjest, mitte samal ajal.
Alles viimasel kümnendil on keemiaravi lisatud uut tüüpi immunoteraapiale, mida nimetatakse kontrollpunkti pärssimiseks. Mõnes olukorras näib kemoteraapia ravimite lisamine immunoteraapia ravimite efektiivsemaks muutmist.
Praegu võib kombineeritud kemoteraapia olla sobivam mõnes olukorras ja mõne vähi korral, samas kui ühe ravimiga kemoteraapia võib mõnes teises olla parem.
Kasutab
Erinevate vähitüüpide korral kasutatakse palju kemoteraapia ravimite kombinatsioone.
Tahked kasvajad
Kombineeritud kemoteraapiat kasutatakse mitut tüüpi tahkete kasvajate korral. Kopsuvähi näide on mitte-väikerakulise kopsuvähi raviks Platinoli (tsisplatiini) ja Navelbine'i (vinorelbiini) kombinatsiooni kasutamine. Naistel, kellel on varajases staadiumis kopsuvähk, näib, et kahe ravimi (sageli Adriamütsiini ja Cytoxani), millele järgneb hiljem Taxol, kombineerimine vähendab kordumise riski.
Leukeemiad ja lümfoomid
Mõne leukeemia ja Hodgkini lümfoomi korral võib koos kasutada mitut keemiaravi ja kombineeritud kemoteraapia on paljude nende haiguste elulemust oluliselt suurendanud.
Mõnikord kasutatakse kombineeritud kemoteraapia kirjeldamiseks akronüümi. Üheks näiteks on Hodgkini tõve ABVD, mis tähistab kemoteraapiaravimite Adriamütsiin (doksorubitsiin), Blenoksaani (bleomütsiin), Oncovini (vinblastiin) ja DTIC-Dome (dakarbasiin) kombinatsiooni.
Kombineeritud keemiaravi ja immunoteraapia ravimid
Kui kemoteraapiat kasutatakse koos immunoteraapiaga, võib kasu ületada ravimite kombinatsiooni kasutamist. Immunoteraapia ravimid toimivad lihtsustatult, aidates immuunsüsteemil vähirakke ära tunda ja neid rünnata.
Kui vähirakud lagundatakse keemiaravimite abil, võib see aidata immuunsussüsteemil neid rakke ebanormaalsena ära tunda, nii et immunoteraapia ravimid võivad olla tõhusamad. Seda nähtust, mida nimetatakse abskopaalseks efektiks, võib mõnikord täheldada ka siis, kui kiiritusravi kombineeritakse immunoteraapia tüübiga, mida nimetatakse kontrollpunkti inhibiitoriteks.
Kasu
Keemiaravi ravimite kombinatsiooni, mitte üksikute ainete kasutamisel on mitmeid teoreetilisi eeliseid. Mõned neist hõlmavad järgmist:
Vastupanu vähenemine
Ravimite kombinatsiooni kasutamine võib vähendada võimalust, et kasvaja on ravile vastupidav. Nii nagu antibiootikumide kombinatsiooni võib kasutada juhul, kui konkreetne bakter on mõne ravimi suhtes resistentne, vähendab kahe või enama keemiaravi kasutamine riski, et kasvaja on ravile vastupidav. Tavaliselt on resistentsuse areng see, mille tagajärjel keemiaravi muutub aja jooksul ebaefektiivseks.
Mõlema (või enam kui kahe) ravimi varajane manustamine
Mitme ravimi kasutamine korraga võib võimaldada kõiki ravimeid anda haiguse ajal võimalikult vara, mitte oodata.
Vähi tabamine rohkem kui ühes kohas
Mitme ravimi kasutamine korraga võimaldab vähi kasvus korraga rakendada mitut protsessi. Vähk on keeruline haigus, mis hõlmab paljusid etappe. Keemiaravi ravimite kasutamine, mis toimivad erinevatel molekulaarsetel sihtmärkidel või vähiprotsessi punktidel, peaks teoreetiliselt suurendama vähi kõrvaldamise võimalusi.
Kasvaja heterogeensuse käsitlemine
Teadlased kasutavad terminit "kasvaja heterogeensus", kirjeldamaks, kuidas kasvajate vähirakud üksteisest erinevad. Kui vähi esialgsed rakud on "kloonid" - teisisõnu, identsed järjestikused jaotused põhjustavad muutusi rakkudes. Mõned kasvaja tulemusel saadud rakud võivad reageerida konkreetsele ravimile, teised aga paremini mõne teise ravimi suhtes. Seda on lihtsam mõista, mõistes, et kasvaja ühe osa rakud võivad olla väga erinevad metastaasis paiknevatest rakkudest või isegi sama kasvaja erinevast osast. Kui vähirakud jagunevad jätkuvalt, tekivad neis järjest rohkem mutatsioone, mutatsioone, mis võivad mõnikord muuta ühe ravimi ebaefektiivseks, samas kui teine võib siiski olla efektiivne.
Võimalus kasutada ühe või mõlema ravimi väiksemat annust.
Hiljuti uuritakse ka võimalusi, kuidas kemoteraapia ravimite kombinatsiooni kasutada, et onkoloogid saaksid mõnda ravimit kasutada madalamates annustes ja seega vähendada toksiliste mõjude tõenäosust. Teisisõnu võib ühe ravimi suure annuse kasutamise asemel olla võimalik kasutada kahe või enama ravimi väiksemaid annuseid.
Sünergia
Mõned ravimid võivad ravis aditiivse efekti saavutamiseks teha enamat kui töötada erinevates kohtades, kuid võivad selle asemel olla sünergilised; ravimite kombinatsioonist tulenev mõju on suurem kui siis, kui peaksite lisama iga ravimi individuaalse toime.
Praktikas on leitud, et kombineeritud kemoteraapia kasutamine paljude vähkidega parandab ellujäämist või annab parema ravivastuse. See kehtib eriti siis, kui keemiaravi kasutatakse abistava ravina, see tähendab ravimeetod, mille eesmärk on vabaneda kõikidest allesjäänud rakkudest, mis on jäänud pärast operatsiooni või muid ravimeetodeid (näiteks kemoteraapia, mida sageli tehakse pärast operatsiooni varajases staadiumis rinnavähi korral). Metastaatilise vähi korral on ravi eesmärk sageli erinev. Näiteks metastaatilise rinnavähi korral, kuna see ei ole enam ravitav, on eesmärk haiguse ohjamiseks kasutada võimalikult vähe ravi. Sellisel juhul võib eelistada ühte kemoteraapiaravimit ja see võimaldab paremat elukvaliteeti.
Puudused ja riskid
Kombineeritud kemoteraapia režiimide võimalike puuduste hulka kuuluvad:
Rohkem kõrvaltoimeid
Keemiaravi kõrvaltoimete suurenenud tõenäosus on tavaline, kui kasutatakse rohkem kui ühte ravimit. On ütlematagi selge, et igal ajal, kui kasutatakse rohkem ravimeid, on tõenäolisem, et tekivad kõrvaltoimed. Sellest üldreeglist on siiski erandeid, isegi kui kombinatsioon ei võimalda kasutada väiksemaid annuseid. Näide on BRAF-i inhibiitori ja MET-i inhibiitori kombinatsioon melanoomi (ja mõnede teiste vähkide korral), mille puhul kahe ravimi kombinatsioon põhjustab tegelikult vähem kõrvaltoimeid kui kumbki ravim üksi.
Kõrvaltoimete allika väljaselgitamine
Kui inimesel tekib mitme ravimi kasutamisel kõrvaltoime, võib olla raske teada, milline neist ravimitest on vastutav. Sellisel juhul võib tõsiste kõrvaltoimete korral olla vajalik kõigi ravimite katkestamine.
Ravimite koostoimed
Mõnikord ilmnevad kõrvaltoimed mitte konkreetse ravimi, vaid ravimite vaheliste reaktsioonide tõttu. Mida rohkem ravimeid inimene kasutab (nii keemiaravi kui ka teisi ravimeid), seda suurem on tõenäosus, et interaktsioon tekib.
Kõrvaltoimete kogunemine
Kui kasutatakse rohkem kui ühte ravimit, võivad mõlema ravimi kõrvaltoimed kokku liituda. Näiteks kui kasutate kahte ravimit, mis põhjustavad valgete vereliblede vähest arvu, suureneb kemoteraapiast tingitud neutropeenia (neutrofiilidena tuntud valgete vereliblede arvu vähenemine) oht.
Toimetulek
Tutvuge nii levinud kemoteraapia kõrvaltoimete kui ka keemiaravi pikaajaliste kõrvaltoimetega, kuid pidage meeles, et viimaste aastate jooksul on nende sümptomite kontrolli all hoidmise meetodid dramaatiliselt paranenud. Näiteks ei koge paljud inimesed enam iiveldust ega oksendamist isegi nende ravimite puhul, mis neid sümptomeid kõige tõenäolisemalt põhjustavad.
Et päevad keemiaravi ajal sujuksid veidi sujuvamalt, vaadake põhitarvikute loendit, mida kemoteraapia jaoks pakkida.
Sõna Verywellist
Kombineeritud kemoteraapia võib mõnikord pikendada eluiga, vähendada vähi kordumise riski või parandada immunoteraapia tulemusi. See tähendab, et ravimite lisamine võib suurendada kõrvaltoimeid ja rangust.
Kuigi paljud inimesed kardavad keemiaravi, on oluline märkida, et nende mõjude haldamisel on saavutatud väga olulisi edusamme. Näiteks iiveldusvastased ravimid võivad nüüd iiveldust oluliselt vähendada või isegi kõrvaldada, kuna ravimid põhjustavad seda kõige tõenäolisemalt. Samamoodi võimaldavad sellised süstid nagu Neulasta või Neupogen (valgete vereliblede arvu suurendavad ravimid) arstidel kasutada kemoteraapiaravimite suuremaid (ja tõhusamaid) annuseid, kui see oli varem võimalik.