Sisu
Achalasia on söögitoru motoorikahäire, mis põhjustab neelamisraskusi ja muid probleeme. Achalasia on haruldane haigus, mis tekib siis, kui söögitoru närvirakud halvenevad.Ei ole teada, miks närvirakud hakkavad degenereeruma, kuid nende rakkude kadumine põhjustab söögitoru lihaste talitlushäireid ja söögitoru alumise sulgurlihase (LES) võimetust korralikult sulgeda. Tavaliselt tõmbub LES kokku avanemisega, võimaldades toidul söögitorust maosse siseneda ja seejärel lõdvestub suletuna, et hoida toidu sisu söögitorust tagasi.
Kui arstid avastasid 1929. aastal, et achalasia põhjus oli LES-i võimetus korralikult sulgeda, kutsusid nad seda seisundit achalasiaks, mis tähendab lõdvestumise ebaõnnestumist.
Achalasia võib olla pärilik mõnedel inimestel, kuid tavaliselt esineb seda nii keskealistel täiskasvanud meestel kui naistel. Esinemissagedus on hinnanguliselt umbes üks 100 000 inimesest aastas. Chagas-nimeline infektsioon (põhjustatud Trypanosoma cruzi) võib põhjustada ka achalasiat.
Samuti on oluline teada, et achalasiat diagnoositakse mõnikord valesti kui gastroösofageaalse refluksi häire (GERD). Achalasia varajane diagnoosimine on väga oluline, kuna achalasia võib suurendada söögitoruvähi tekkimise ohtu.
Sümptomid
Kui teil on achalasia, võib teil esineda üks või mitu järgmistest sümptomitest:
- Happe refluks või kõrvetised
- Maosisu regurgitatsioon
- Sage köha
- Neelamisraskused
- Lämbumine
- Tundub, et toit on rinnus kinni
- Tunne, nagu oleks kurgus alati klomp
- Tahtmatu kaalulangus ja / või alatoitumus
Diagnoos
Teie arst võib teie sümptomite ja füüsilise läbivaatuse põhjal kahtlustada achalasiat. Achalasiat tuleks kahtlustada, kui teil on raskusi nii tahkete ainete kui ka vedelike neelamisega ja teil on regurgitatsioon, mis pole hoolimata prootonpumba inhibiitoritega ravimisest lahenenud. Prootonpumba inhibiitorid on ravimite klass, mida tavaliselt kasutatakse happe refluksi raviks, sealhulgas Prilosec, Nexium ja Dexilant.
Selle seisundi diagnoosimiseks aitavad ka järgmised testid:
- Endoskoopia (EGD)
- Söögitoru liikuvuse testimine
- Baariumi esofagramm
Ravi
Praegused soovitused achalasia raviks hõlmavad astmelist pneumaatilist laienemist või osalise fundoplikatsiooniga kirurgilist müotoomiat. Need söögitoruprotseduurid on osutunud kõige tõhusamateks ravimeetoditeks (lisateavet nende protseduuride kohta leiate allpool).
Neile, kes ei saa operatsiooni teha või otsustavad seda mitte teha, soovitatakse botox-süste, millele järgneb ravi ravimitega.
Praegu puudub ravimeetod, mis suudaks taastada normaalse lihasfunktsiooni (peristaltika) söögitorus. Seetõttu on kõigi ravimeetodite eesmärk vähendada survet LES-is.
- Kirurgiline müotoomia on invasiivne protseduur, mille käigus LES-i lihaskiud jagunevad. Seda saab teha laparoskoopiliselt, mis vähendab taastumisaega. Uuringud on näidanud, et kirurgiline müotoomia on achalasia sümptomite vähendamisel väga efektiivne, kuid GERD areng pärast seda protseduuri toimub sageli. Sel põhjusel on GERD vältimiseks soovitatav teha kirurgiline müotoomia koos teise protseduuriga, mida nimetatakse osaliseks fundoplikatsiooniks.
- Pneumaatiline laienemine (PD) on mittekirurgiline protseduur, mis kasutab õhurõhku LES-i lihaskiudude häirimiseks. Protseduur viiakse läbi kerge sedatsiooni abil. On oht söögitoru perforatsiooniks (söögitoru kogemata rebenemine või sellesse augu tekitamine) ja pärast protseduuri peab teil olema baariumesofagramm, et veenduda, et söögitoru pole augustatud. Uuringud näitavad, et korralikult läbi viidud PD leevendab achalasia sümptomeid suurepäraselt. Tulemused pole püsivad, kuid võivad kesta aastaid.
- Söögitoru laienemine sarnaneb pneumaatilise laienemisega, kuid söögitoru laienemise ajal venitab arst laiendajaga LES-i. Mõnedel patsientidel võib pärast seda protseduuri tekkida GERD.
- Botoxi süstid on näidatud, et nad vähendavad survet LES-is, kuid ei ole nii efektiivsed kui PD või operatsioon. Süstid tehakse endoskoopiliselt ja protseduuri peamine kaebus on see, et kõrvaltoimeid on vähe, tüsistuste risk on madal ning taastumine on üldiselt kiire ja tüsistusteta. Sümptomid korduvad sageli ja järgnevad süstid on vajalikud paljudel inimestel, kes valivad selle ravi.
- Söögitoru eemaldaminevõi söögitoru (või söögitoru osade) kirurgiline eemaldamine on reserveeritud rasketel juhtudel, kui muud ravimeetodid on ebaõnnestunud.
- Ravimid achalasia ravi peetakse sümptomite kontrollimiseks kõige vähem tõhusaks meetodiks. Kuid neile, kes ei saa operatsiooni teha ja kelle botox-ravi on olnud ebaefektiivne, võib kasutada ravimeid. Kaltsiumikanali blokaatoriteks nimetatavaid ravimeid, mida tavaliselt määratakse kõrge vererõhu korral, kasutatakse achalasia korral sageli nende silelihaste lõdvestamise võime tõttu. See lõõgastus vähendab survet LES-is. On näidatud, et ka teine ravim, mida nimetatakse sildenafiiliks (Viagra), vähendab survet LES-is. Sõltuvalt arsti olukorrast ja äranägemisest võib kasutada muid ravimeid.
Söögitoruvähi suurenenud riski tõttu peaksid kõik achalasiaga patsiendid regulaarselt oma arstiga jälgima, isegi kui ravi on efektiivne. Teie arst jälgib ja skriinib (vastavalt vajadusele) söögitoruvähki.