Sisu
- Retroviirusevastased ravimid ei põhjusta resistentsust
- Metsikut tüüpi HIV on HIV kõige loomulikumas seisundis
- HIV paljuneb kiiresti, kuid on vigadele altid
- Mutatsioonid võivad tugevdada uimastiresistentsust
- Resistentse viiruse omamine ei tähenda, et olete vastupidav
- Vastupanu saab anda teistele inimestele
- Resistentsuse testimine aitab valida õigeid ravimeid
- Kehv järgimine annab viirusele ellujäämise serva
- Vastupanu ühele ravimile võib mõjutada mitut klassi
- Vastupanu pole kasutu, kuid igavesti
Hoolimata laialdasest murest HIV-i ravimiresistentsuse pärast, on paljud inimesed endiselt segaduses, miks see juhtub või mida nad saavad selle peatamiseks teha.
Siin on aabits, mis võib aidata:
Retroviirusevastased ravimid ei põhjusta resistentsust
HIV-nakkuse ilmnemisel ei toimu see mitte ühte tüüpi HIV-i, vaid tuhandete erinevate varianditüvede kogumiga, millest kumbki veidi erineb järgmisest.
Ravimiresistentsus on põhjustatud viirusliku basseini keskkonna muutmisel. Kui segule lisatakse retroviirusevastaseid ravimeid, on kõige paremini ellujäävad viirused ülimuslikud nende suhtes, kes seda ei saa. Ellujäänuid nimetame resistentseteks viirusteks.
Aja jooksul võivad resistentsetest viirustest saada domineeriv tüvi. See juhtub kõige sagedamini siis, kui ravi kas peatatakse või katkestatakse, mis võimaldab resistentsetel variantidel paljuneda ja lõpuks domineerida.
Metsikut tüüpi HIV on HIV kõige loomulikumas seisundis
Töötlemata viiruse kogumis tuntakse domineerivat varianti metsiktüübina. Metsikut tüüpi viirus on vaigistamata ja seda võib pidada HIV-ks selle kõige loomulikumas olekus. See on ka kõige sobivam variant ja suudab ellu jääda seal, kus teised seda ei saa.
Enamikul juhtudel domineerib metsiktüüpi HIV kõigi teiste variantide ees. Alles siis, kui viirusekogus puutub kokku retroviirusevastaste ravimitega, hakkab elanikkonna koostis muutuma.
HIV paljuneb kiiresti, kuid on vigadele altid
Kui HIVi ei ravita, siis paljuneb see paljunevalt, tekitades iga päev kuni 10 miljardit uut viirust. Kuid samal ajal on HIV paljundamisel altid kodeerimisvigadele. Nende vigade tekitatud viirusi nimetatakse mutatsioonideks.
"Mutatsioon" ei tähenda oma olemuselt "resistentset". Valdav osa neist on nii moonutatud, et ei suuda nakatada ega isegi ellu jääda.
Mõnikord tekib aga mutatsioon, mis on võimeline nakatama peremeesrakke ja ellu jääma retroviirusevastaste ravimite manulusel. Need mutatsioonid on ravimiresistentsed.
Kuigi nad on vähem sobivad kui metsiktüüpi viirused, annab nende võimalus HIV-ravi tagajärgedest pääseda paremad võimalused mitte ainult ellu jääda, vaid ka domineerida.
Mutatsioonid võivad tugevdada uimastiresistentsust
Ravimiresistentsus ei toimu korraga. See areneb aja jooksul aeglaselt, kuna resistentne populatsioon jätkab täiendavate mutatsioonide paljunemist ja kustutamist.
Aeg-ajalt areneb vana peale uus resistentne mutatsioon, mis suurendab viiruse vormi. Nende mutatsioonide lisandudes võib viirus muutuda osaliselt resistentseks viiruseks täielikult resistentseks.
Kui ravimid ei suuda enam viirust pärssida, kuulutatakse välja ravi ebaõnnestumine ja supressiooni taastamiseks on vaja teistsugust ravimite kombinatsiooni.
Resistentse viiruse omamine ei tähenda, et olete vastupidav
Vastupanu mõõdetakse kraadides. Resistentne variant võib olla täielikult resistentne, osaliselt resistentne või täielikult vastuvõtlik konkreetsele HIV-ravimile.
Resistentse mutatsiooni olemasolu ei tähenda tingimata, et teie ravi ebaõnnestub. Seda seetõttu, et HIV-ravi koosneb kolmest ravimist, millest igaüks võib pärssida mitut varianti. Seega, kui üks teie ravimitest ei suuda teatud varianti alla suruda, suudab tavaliselt üks või mõlemad ülejäänud ravimid.
Kuid see tähendab, et peate oma ravimeid võtma iga päev. Teie ravilüngad võimaldavad ainult resistentsetel variantidel paljuneda ja hakata looma täiendavaid, potentsiaalselt kahjulikke mutatsioone.
Vastupanu saab anda teistele inimestele
Isegi kui olete äsja nakatunud, on võimalik nakatanud inimeselt pärida resistentne viirus. Me osutame sellele ülekantud takistusele. Tegelikult on olnud juhtumeid, kus äsja nakatunud isikul on päritud sügav, mitme ravimi suhtes resistentsus mitmete HIV-ravimite klasside suhtes.
Haiguste tõrje ja ennetamise keskuste uuringute kohaselt hõlmab USAs umbes üks igast kuuest uuest nakkusest ülekantud resistentsust ühe või mitme retroviirusevastase aine suhtes.
Resistentsuse testimine aitab valida õigeid ravimeid
Resistentsuse testimine on teatud tüüpi vereanalüüs, mis aitab tuvastada, millistele HIV-ravimitele olete resistentne ja millistele vastuvõtlik. See annab teie arstile ülevaate teie viirusekogumis esinevate ravimiresistentsuse tüüpide ja tasemete kohta.
Nii toimides saab teie arst valida ravimite kombinatsiooni, mis suudab teie ainulaadset viiruspopulatsiooni kõige paremini ravida.
Kehv järgimine annab viirusele ellujäämise serva
HIV-ravi võetakse iga päev, tagamaks, et teie süsteemis oleks piisavalt ravimeid, et viirus viirus tuvastamatule tasemele suruda. Nad ei tapa viirust, vaid pigem takistavad selle paljunemist.
Kui te ei võta oma ravimeid regulaarselt, hakkab vereringe tase langema ja võimaldab viirusel uuesti paljuneda. Kuigi uuemad ravimid on "andestavamad" ja võimaldavad aeg-ajalt vahelejäänud annust, jääb ravi ebaõnnestumise peamiseks põhjuseks ikkagi kehv järgimine.
Tegelikult on John Hopkinsi ülikooli uuringute kohaselt vähem kui 60 protsenti retroviirusevastast ravi saavatest ameeriklastest võimelised saavutama või säilitama tuvastamatut viiruskoormust.
Vastupanu ühele ravimile võib mõjutada mitut klassi
Kuna mutatsioonid muudavad viiruse füüsikalisi omadusi (fenotüüpi), mõjutab viiruse mis tahes resistentsus ühe ravimi suhtes tõenäoliselt ka teisi sama klassi ravimeid. Me nimetame seda ristresistentsuseks.
See oli tavaline sündmus vanemate HIV-ravimitega, nagu Sustiva (efavirens) ja Viramune (nevirapiin), mis mõlemad kuuluvad samasse mitte-nukleosiidsete ravimite klassi. Kui teil tekiks vastupanu näiteks Viramune'ile (mis võib juhtuda lihtsalt ühe mutatsiooniga), kaotaksite tõenäoliselt ka Sustiva.
Ehkki uuemate retroviirusevastaste ravimite puhul on see veidi vähem levinud, pole siiski ebatavaline kogeda ravi ebaõnnestumist ja tuvastada, et olete kaotanud mitte ainult ühe või kaks ravimit, vaid terve ravimirühma.
Vastupanu pole kasutu, kuid igavesti
Kui teil on resistentne viirus, on teil alati see resistentne viirus. Ja kui see viirus kandub ühelt inimeselt teisele, võib see resistentsuse tekitamist jätkata.
Seetõttu võivad äsja nakatunud inimesed leida vähem ravivõimalusi, samas kui uuesti nakatunud isikud võivad isegi täieliku järgimise korral vähem saavutada viiruse supressiooni.
Optimaalne narkootikumidest kinnipidamine ja ohutumad seksuaalpraktikad on võtmetähtsusega mitte ainult nakkusohu vähendamisel, vaid ka teie HIV-ravimite eluea pikendamisel.