Pleurektoomia: kõik, mida peate teadma

Sisu

• Mis on pleurektoomia?
• Pleurektoomia eesmärk
• Kuidas valmistuda
• Mida operatsioonipäeval oodata
• Taastumine
• Sõna Verywellist

Pleurektoomia on operatsioon, mida kasutatakse pleura osa, kopse ümbritsevate kahe õhukese koekihi eemaldamiseks. Pleurektoomiat kasutatakse kõige sagedamini vedeliku kogunemise vältimiseks pleura membraanide vahelises ruumis (nn pleuraefusioon), kopsude kokkuvarisemise hõlbustamiseks (nn pneumotooraks) või pleurat mõjutava vähitüübi raviks, mida nimetatakse pleura mesotelioom.

Mis on pleurektoomia?

Pleurektoomia on operatsioon, mida kasutatakse nii täiskasvanutel kui ka lastel pleura kahjustavate ja kopse kahjustavate seisundite raviks. Pleura koosneb parietaalne pleura rinna seinale lähim, vistseraalne pleura kõige lähemal kopsudele ja pleuraõõs kihtide vahel, mis sisaldab väikest kogust määrdeainet.

Pleurektoomia teostamiseks on erinevaid viise, mille valik võib varieeruda sõltuvalt ravitavast seisundist. Nende hulka kuuluvad sellised tehnikad nagu:

• Torakotoomia: Avatud operatsioon, mille käigus tehakse ribide vahele sisselõige, et pääseda kopsudesse
• Videopõhine torakoskoopiline kirurgia (VATS): Minimaalselt invasiivne operatsioon, mille käigus kitsad kirurgiainstrumendid ja õhuke fiiberoptiline ulatus (nn torakoskoop) pääsevad rinnaõõnde läbi ribide vaheliste väikeste sisselõigete
• Pleurektoomia koos dekortikatsiooniga (PD): Pleura mesotelioomiga inimestel kasutatav tehnika pleura membraani kahjustuste ja rindkereõõnes olevate kasvajate eemaldamiseks
• Parietaalne pleurektoomia kokku: Parietaalse pleura täielik eemaldamine korduva pneumotooraksi raviks, sealhulgas kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK), tsüstilise fibroosi, tuberkuloosi või kopsuvähi põhjustatud
• Kopsu kiilu resektsioon koos parietaalse pleurektoomiaga (WRPP): Alternatiivset kaheastmelist operatsiooni kasutatakse ka korduva pneumotooraksi raviks, mille käigus eemaldatakse kopsuots, millele järgneb parietaalse pleura täielik eemaldamine

Vastunäidustused

Pleurektoomia tehakse ainult siis, kui see on hädavajalik, ja healoomuliste (vähivastaste) haigustega inimestel on kirurgia jaoks absoluutseid vastunäidustusi vähe.Tingimused, mille korral pleurektoomiat tavaliselt välditakse, hõlmavad järgmist:

• Olles sobimatu suuroperatsiooniks
• Kopsuhaigus, mis takistab kopsude täielikku taastumist (kui seda kasutatakse pneumotooraksi korral)

Kui pahaloomulise (vähi) seisundi raviks kasutatakse pleurektoomiat, on võimalike vastunäidustuste hulgas:

• Mitmed kasvajad, mis mõjutavad kogu kopsu
• Rinnaseinal on mitu vähipiirkonda
• Vähi esinemine kopsul primaarse kasvaja vastas
• Kehva soorituse staatusega inimeste raske südame- või hingamisteede haigus

Võimalikud riskid

Kõigil operatsioonidel on vigastuste ja tüsistuste oht. Kõige tavalisem pleurektoomiaga seotud:

• Hingamisraskused
• Verejooks
• Õhu lekkimine kopsust
• Rindkere infektsioon
• Kopsupõletik

Paljud neist tüsistustest, nagu operatsioonijärgne valu ja hingamisraskused, on põhjustatud siis, kui verehüübed põhjustavad kopsukoe kleepumist rindkere seina külge, moodustades adhesioonid. Teiselt poolt võib olemasolevate adhesioonide eemaldamine põhjustada verejooksu ja õhulekkeid.

Mõnda neist riskidest saab vähendada, kasutades vajaduse korral minimaalselt invasiivseid VATS-i operatsioone.

Kui seda kasutatakse pneumotooraksi raviks, kogeb 2–5% pleurektoomiaga inimestest kordumist, tavaliselt kuue kuu jooksul.

Operatsiooni riskide mõistmine

Pleurektoomia eesmärk

Enamikul juhtudel on pleurektoomia soovitatav, kui muud vähem invasiivsed protseduurid ebaõnnestuvad. Ainus erand on varajases staadiumis olevate mesotelioomide korral, kus seda kasutatakse mõnikord esmavaliku ravis, kui kogu vähk on eemaldatav.

Neli levinud näidustust pleurektoomia jaoks on:

• Korduv pneumotooraks: Kummagi alla klassifitseeritud kopsu kokkuvarisemine esmane spontaanne pneumotooraks (esineb kopsuhaiguse puudumisel) või sekundaarne spontaanne pneumotooraks (esineb kopsuhaiguse korral)
• Healoomuline pleuraefusioon: Vedeliku ebanormaalne kogunemine pleuraõõnes, mis ei ole põhjustatud vähist (näiteks võib esineda kongestiivse südamepuudulikkuse, raskete kopsupõletike ja kaugelearenenud tsirroosiga)
• Pahaloomuline pleuraefusioon: Vähist põhjustatud ebanormaalne vedeliku kogunemine (kõige sagedamini kopsuvähk, rinnavähk või lümfoom)
• Pleura mesotelioom: Vähi tüüp mõjutab konkreetselt pleurat, mis on kõige sagedamini seotud asbesti sissehingamisega

Mesotelioomi põhjused ja riskifaktorid

Sõltuvalt ravitavast seisundist määrab arst uuringud, mis aitavad iseloomustada haiguse raskust ja valida sobivaima kirurgilise protseduuri.

Seisund	Soovitatavad testid
Pneumotooraks	Rindkere röntgen Kompuutertomograafia (CT) skaneerimine
Healoomuline pleuraefusioon	Rindkere röntgen Kompuutertomograafia (CT) skaneerimine Rindkere ultraheli Toratsentees Pleura vedeliku analüüs
Pahaloomuline pleuraefusioon	Rindkere röntgen Kompuutertomograafia (CT) skaneerimine Rindkere ultraheli Toratsentees Pleura vedeliku analüüs Torakoskoopiline biopsia
Pleura mesotelioom	Kompuutertomograafia (CT) skaneerimine Magnetresonantstomograafia (MRI) Positronemissioontomograafia (PET) Bronhoskoopia Nõelbiopsia Torakoskoopiline biopsia

Lisaks peab arst veenduma, et olete operatsiooniks sobiv teie vanuse, üldise tervise ja operatsiooni tüübi põhjal. Rindkere operatsiooniks kasutatavad operatsioonieelsed testid võivad hõlmata järgmist:

• Füüsiline eksam (Sealhulgas ülevaatlikud hingamishelid, vererõhk ja hingamissagedus)
• Teie haigusloo ülevaade (sh tubakatarbimine ja KOK-i ajalugu, kongestiivne südamepuudulikkus, uneapnoe või stenokardia)
• Vereanalüüsid (sealhulgas täielik vereanalüüs, arteriaalse vere gaasid, tühja kõhu glükoos ja maksafunktsiooni testid)
• Spiromeetria (kasutatakse kopsufunktsiooni mõõtmiseks, peamiselt KOK-iga inimestel)
• Elektrokardiogramm (kasutatakse elektrilise südametegevuse mõõtmiseks, eriti teadaoleva või kahtlustatava südamehaigusega inimestel)

Kui olete operatsioonikõlbulikuks tunnistatud, kohtute kirurgiga, et soovitus üle vaadata, küsimusi esitada ja protseduur ajastada.

Eakate kirurgia riskid

Kuidas valmistuda

Pleurektoomia on statsionaarne protseduur, mis nõuab haiglas viibimist. Preparaadid võivad varieeruda sõltuvalt kasutatud operatsiooni tüübist ja ravitavast seisundist.

Kui te pole kindel, miks valiti teatud kirurgiline protseduur, näiteks torakotoomia versus VATS, küsige kindlasti kirurgilt, miks.

Statsionaarse kirurgia alused

Asukoht

Pleurektoomia tehakse haigla operatsioonisaalis. Operatsioonisaal varustatakse elektrokardiogrammi (EKG), anesteesiaparaadi, hingamisventilaatoriga ja VATS-i operatsioonide jaoks fiiberoptilise torakoskoobiga, millel on videomonitor.

Mida kanda

Statsionaarse protseduurina võetakse teid haiglasse ja palutakse teil muuta haigla hommikumantel. Kaasa võta ainult see, mida vajate oma viibimiseks, sealhulgas tualetitarbed, mobiiltelefon ja laadija, lisapesu ning mugav rüü ja sussid. Jäta kõik väärisesemed koju.

21 hädavajalikku, mida oma haiglas viibimiseks pakkida

Toit ja jook

Operatsioonile eelneval õhtul pärast keskööd ei tohi tahkeid toite lubada. Selgeid vedelikke võite juua kuni neli tundi enne operatsiooni. Nelja tunni jooksul ei ole lubatud süüa ega juua, sealhulgas kummi ega kangeid komme.

Ravimid

Peate lõpetama teatud verejooksu soodustavate ravimite võtmise. Mõni tuleb peatada või asendada juba kaks nädalat enne operatsiooni. Need sisaldavad:

• Antikoagulandid ("verevedeldajad") nagu Coumadin (varfariin) ja Plavix (klopidogreel)
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid nagu aspiriin, Advil (ibuprofeen), Celebrex (tselekoksiib) ja Mobic (meloksikaam)

Pidage alati nõu oma arstiga kõigi teie kasutatavate ravimite kohta, olenemata sellest, kas need on retseptiravimid, käsimüügiravimid, toitumisalased ravimtaimed või meelelahutuslikud ravimid.

Mida tuua

Haiglasse sisenemiseks peate koos oma kindlustuskaardiga kaasa võtma juhiloa (või mõne muu fotoga vormi riikliku isikutunnistuse). Olenevalt haiglas viibimise kestusest võiksite koju tagasipöördumiseks kaasa võtta täiendava riietuse ja asjad, millega ennast lõbustada. Samuti võite soovida krediitkaarti, kui otsustate haigla kohvikust midagi hankida.

Kaasa võtke ka kõik kroonilised ravimid, mida te võtate, ideaalis nende originaalpudelis koos retseptiga. Hooldustöötajad võtavad need tavaliselt sisseastumisel teie käest ja väljastavad need koos kõigi teiste valuvaigistite või ravimitega, mis teile viibimise ajal on välja kirjutatud. See hoiab ära ka ravimite ootamatu koostoime.

Ehkki teile antakse ruumi oma asjade hoidmiseks, ei võta haigla tavaliselt vastutust kaotatud või varastatud isiklike esemete eest. Kui te ei saa endale midagi lubada, näiteks sülearvuti, paluge sõbral või pereliikmel seda külastades kaasa võtta ja lahkumisel koju viia.

Samuti peate korraldama, et keegi teid vabastamise korral koju viiks. Isegi minimaalselt invasiivsed VATS-i operatsioonid võivad põhjustada liikumispiiranguid ja kahjustada teie juhtimisvõimet.

Opieelsed elustiili muutused

Sõltumata ravitavast seisundist soovitavad arstid suitsetamisest loobuda enne pleurektoomiat. Suitsetamine ei raskenda mitte ainult kõiki kopsuhaigusi, vaid võib aeglustada taastumist, kahjustades verevoolu läbi keha. Enamik arste soovitab suitsetamisest loobuda kaks kuni neli nädalat enne rindkere operatsiooni. Vajadusel võib välja kirjutada suitsetamisest loobumise abivahendid.

Mesotelioomiga või pahaloomulise pleuraefusiooniga inimeste jaoks parandab sigarettidest loobumine vähiravile reageerimise määra ja võib isegi positiivselt mõjutada elulemust.

Taastumise hõlbustamiseks võib soovitada operatsioonieelset kopsu taastusravi. See hõlmab tavaliselt võimaluse korral kahe kuni kolme miili kõndimist päevas ja ergutava spiromeetri kasutamist, mis sunnib teid kopsude tugevdamiseks aeglaselt ja sügavalt sisse hingama.

Parimad kodused kopsude taastusravi treeningseadmed

Mida operatsioonipäeval oodata

Pleuroskoopiat, olenemata kasutatud tehnikast, peetakse suureks anesteesiat vajavaks suuroperatsiooniks. Kirurgiarühma juhib rindkere kirurg (tuntud ka kui kardiotorakaalkirurg), keda saadavad anestesioloog, operatsioonitöötaja, anesteesiaõde ja ringluses olev õde ja / või teatritehnik. Vähikirurgiale spetsialiseerunud kirurgiline onkoloog on kvalifitseeritud ka pleurektoomia tegemiseks.

Sõltuvalt operatsiooni eesmärgist võtab pleurektoomia sooritamine tavaliselt kaks kuni neli tundi.

Operatsiooni perioperatiivsete faaside mõistmine

Enne operatsiooni

Operatsiooni päeval peate suplema kirurgilise desinfektsioonivahendiga ja vältima lõhnaaineid, kreeme, deodorante ega jumestust. Isegi kui te pole eriti karvane, tuleb kirurgiline koht tõenäoliselt raseerida. (Ärge tehke seda ise; selle ülesande täitmiseks määratakse õde.)

Õde teeb ka mitmeid operatsioonieelseid protseduure ja teeb teatud ettevalmistusi. Need sisaldavad:

• Elulised tunnused (sealhulgas teie temperatuur, pulss ja vererõhk)
• Vereanalüüsid (Sealhulgas täielik vereanalüüs ja verakeemia)
• Pulssoksümeetria (seade, mis kinnitub sõrme külge vere hapniku jälgimiseks operatsiooni ajal)
• EKG jälgimine (hõlmab elektroodide kinnitamist rinnale EKG-aparaadiga ühendamiseks)
• Intravenoosne tilguti (hõlmab kateetri sisestamist käe veeni ravimite ja vedelike väljastamiseks)

Enne operatsiooni külastab anestesioloog, et kontrollida teie allergilisi allergiaid või anesteesia kõrvaltoimeid. Enamasti ei näe kirurgi enne, kui olete ratastega operatsioonisaali sõitnud.

Üldanesteesia riskid, mida peaksite teadma

Operatsiooni ajal

Pleurektoomia tehakse tavaliselt üldanesteesia all. Kui olete maganud, pannakse kurgusse endotrahheaaltoru, mis hoiab hingamisteid lahti ning tagab hapniku ja anesteesia. Seejärel asetatakse teid küljele "lateraalsesse dekubituse asendisse", et hõlbustada juurdepääsu kirurgilisele kohale.

Sõltuvalt kasutatavast operatsioonist tehakse rinnale kas pikk sisselõige ribide lahtiseks levitamiseks (torakotoomia) või ribide vahele tehakse väiksemad "võtmeauku" sisselõiked ilma neid levitamata (VATS).

Pärast rinnusesse pääsemist koorub kirurg ettevaatlikult ja eemaldab ühe või mitu pleura kihti. Kogu liigse vedeliku saab tühjendada vaakumiga. Mesotelioomi korral võib täiendavaid kudesid või kasvajaid eemaldada dekortikatsiooni teel.

Enne sisselõike sulgemist asetatakse drenaažitorud, mis aitavad vere või vedeliku tühjendamist rinnaõõnes. Seejärel suletakse sisselõige, sageli lahustuvate õmblustega, mida pole vaja füüsiliselt eemaldada.

Kuidas kirurgilised haavad suletakse

Pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni viiakse teid anesteesiajärgsesse hooldusüksusesse (PACU), kus teid jälgitakse pidevalt kuni anesteesiast ärkamiseni. Enamasti viiakse teid seejärel intensiivravi osakonda, kuni teie elutähtsus on stabiliseerunud. Sageli on vaja vereülekandeid, eriti kui tehti torakotoomia.

Kui riskantne on vereülekanne?

Kui olete täielikult stabiliseerunud, pöördutakse tagasi kirurgilisse osakonda, et taastuda ja alustada kopsude rehabilitatsiooni. Teie viibimise pikkus ja operatsioonijärgse jälgimise määr lähtuvad operatsiooni eesmärgist ja ulatusest.

Trombide ja adhesioonide tekke vältimiseks alustatakse füüsilist tegevust sageli hommikul pärast operatsiooni või varem. Samuti tehakse sügava hingamise harjutusi, tavaliselt stimuleeriva spiromeetri abil, et aidata teie kopsudel täielikult laieneda. Operatsioonijärgse valu leevendamiseks on ette nähtud valuravimid.

Enamikul juhtudel eemaldatakse rindkere toru haiglas viibimise ajal. See hõlmab ankrupistiku lihtsalt ära lõikamist ja haava sulgemist kirurgilise teibiga.

Kui tüsistusi pole, võib enamik inimesi lahkuda haiglast nädala jooksul pärast pleurektoomia läbimist. Mõni inimene võidakse varem välja kirjutada, samas kui tõsise haigusega inimesed võivad vajada pikemat viibimist.

Taastumine

Pleurektoomiast taastumine võib erineda sõltuvalt teie üldisest tervislikust seisundist enne operatsiooni ja operatsiooni enda ulatusest. Enamiku inimeste jaoks võtab täielik taastumine umbes neli nädalat, tavaliselt struktureeritud rehabilitatsiooniprogrammi ja järelvisiitidega kirurgi juurde.

Mõned inimesed, eriti VATS-operatsiooni läbinud, võivad mõne nädala või isegi vähemaga naasta tööle (ehkki piiratud töövõimega).

Paranemine

Kui olete haiglast välja kirjutatud, määratakse teile kopsufunktsiooni ja üldise tervise taastamiseks kopsude rehabilitatsiooniprogramm. See võib hõlmata kopsuhaiguste väljaõppinud füsioterapeudi.

Kuidas leida parim füsioterapeut

Väljakirjutamisele vahetult järgnevatel päevadel peate kirurgilist haava hoidma puhta ja kuivana, vahetades sideme nii sageli, kui arst või õde teile juhendab. Nõuetekohase hoolduse korral saab operatsioonijärgseid infektsioone vältida.

Samuti peate vältima rasket füüsilist koormust või tõstma midagi raskemat kui viis kuni 10 naela, kuni arst ütleb teisiti.

Millal arstile helistada

Helistage viivitamatult oma kirurgile, kui pärast pleurektoomiat ilmneb mõni järgmistest:

• Kõrge palavik (üle 101,5 F)
• Hingamisraskused või õhupuudus
• Suurenenud valu, punetus või turse sisselõike kohas
• Ebameeldiva lõhnaga mäda meenutav eritis haavast
• Vere või rohekaskollase lima köhimine

Kuidas vältida operatsioonijärgseid infektsioone

Toibumine taastumisega

Operatsioonijärgse valu juhtimine on üks suurimatest väljakutsetest pärast pleurektoomiat ja arstid võtavad igaühest suuremat hoolt, et vältida sõltuvust tekitavate opioidravimite liigset kasutamist.

Enamikul juhtudel soovitatakse Tylenol (atsetaminofeen) annustes vahemikus 500 kuni 1000 milligrammi (mg) iga kuue tunni järel vastavalt vajadusele. Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid nagu aspiriin ja ibuprofeen võib kasutada ka väikestes annustes kombinatsioonis (või vaheldumisi) tülenooliga. (Suuremaid mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite annuseid välditakse, kuna need võivad soodustada verejooksu.)

Inimesed, kellele on tehtud ulatuslik operatsioon, võivad vajada tugevamaid, lühitoimelisi opioidravimeid nagu hüdrokodoon (5–10 mg iga kuue tunni järel) või oksükodooni (5 mg iga nelja tunni järel). Sellegipoolest ei soovi arstid ravimeid kauem välja kirjutada. sõltuvuse ohu tõttu rohkem kui kolm päeva.

Valu saab hallata ka ravimiväliste ravimeetoditega, nagu meditatsioon, külmeteraapia ja progresseeruv lihaste lõdvestus.

Näpunäited operatsioonijärgse valu juhtimiseks

Järelhooldus

Mõne päeva pärast kodus näete kirurgi järelvisiidil. Tavaliselt tellitakse eelnevalt rindkere röntgenikiirgus või muud pildistamisuuringud, et teha kindlaks operatsiooni efektiivsus ja tagada, et operatsioonijärgseid tüsistusi ei oleks. Teie operatsioonijärgse kopsufunktsiooni mõõtmiseks ja jälgimiseks võib teha ka kopsufunktsiooni teste.

Sõltuvalt haigusseisundist võib ette näha täiendavad visiidid kopsuhaigustele spetsialiseerunud pulmonoloogi või vähiravile spetsialiseerunud meditsiinilise onkoloogi juures. Kui mesotelioomi raviks kasutati pleurektoomiat, järgneb operatsioonile sageli keemiaravi ja / või kiiritusravi.

Elustiili korrigeerimine

Enamik pleurektoomia läbinud inimesi taastub täielikult. See ei tähenda, et elustiili kohandamine pole vajalik. See kehtib eriti sigarettide suitsetamise kohta, mis suurendab vähi kordumise, pneumotooraksi ja pleuraefusiooni kordumise riski.

Taskukohase hoolduse seaduse kohaselt on hulgaliselt suitsetamisest loobumise abivahendeid, mis on klassifitseeritud hädavajalike tervisetoetustena (EHB) ja mis on täielikult kaetud kindlustusega, isegi mitme katse korral. Töötades arsti või terapeudiga ja / või liitudes tugigrupiga, võivad teie võimalused loobuda.

Oluline on omaks võtta muid tervislikke eluviise, sealhulgas vähendada alkoholi tarbimist ja kaalulangust, kui olete rasvunud. Mõlemad asjad võivad aidata kaasa korduvale pleuraefusioonile ja pneumotooraksile.

Viis parimat nõuannet sigarettidest loobumiseks

Sõna Verywellist

Pleurektoomia on operatsiooni vajavatel inimestel, isegi lastel, hästi talutav. Healoomulise seisundiga inimestel võib probleemi täielikuks lahendamiseks olla vajalik ainult pleurektoomia.

Mesotelioomiga inimestel võib pleurektoomia mõnikord ravida varases staadiumis esinevat haigust. Isegi kui ravi pole võimalik, võib operatsioon palliatiivse ravi osana pikendada ellujäämist ja parandada elukvaliteeti.

Oluline on meeles pidada, et pleurektoomia on suur operatsioon ja see, mis nõuab teie ja teie kirurgi vahel põhjalikku suhtlemist teadliku valiku tegemiseks. Kui te ei saa vajalikke vastuseid, ärge kartke küsida teist arvamust oma seisundile spetsialiseerunud pulmonoloogilt või onkoloogilt.

Kuidas saada teine ​​arvamus operatsiooni kohta