Sisu
Sõnal kooma on enamiku inimeste jaoks kohutav varjund. Paljud inimesed on peaaegu kõik, mida nad kooma kohta teavad, televiisorit vaadates õppinud, kus kooma on seisund, millest alates paranemine on vaatajatele nii ennustatav kui ka tegelastele imeline. Tegelikkuses võib taastumine olla peaaegu tagatud või äärmiselt ebatõenäoline, sõltuvalt kooma põhjusest ja tõsidusest.Kooma määratlus on igasugune seisund, kus patsient on teadvuseta suletud silmadega ega suuda teda isegi jõulise või valuliku stimulatsiooni abil erutada. See pole sama asi kui magamine, kuna aju ei läbi kooma ajal unega seotud tavapärast tegevust. Kui magav inimene võib ebamugavuse korral liikuda, siis koomas inimene seda ei tee, välja arvatud seljaaju refleksid.
Pange tähele, et selle määratluse järgi panevad arstid inimesed tahtlikult koomasse iga kord, kui nad kirurgilise protseduuri jaoks üldanesteesiat kasutavad. Samamoodi võtab paljudel haiglates viibivatel inimestel kaua aega, et vabastada keha võõrastest ainetest, olgu need ained ravimid või nakkused. Nendel juhtudel eeldaksime, et inimene ärkab, kui keha vabaneb lõpuks infektsioonist, ravimitest või toksiinist.
Teiselt poolt on kooma vorme, millest võib olla võimatu ärgata. Vastupidiselt sellele, mida me varem arvasime, võivad närvirakud taastuda, kuid nad teevad seda ainult aju teatud osades ja isegi siis väga aeglaselt. Kui ärkveloleku säilitamiseks hädavajalikus piirkonnas sureb piisavalt närvirakke, näiteks taalamus, ajutüve või ajukoorte suured alad, ei saa inimene tõenäoliselt enam normaalset teadvust.
Teised teadvuseta olekud
Kuigi kõik näivad keskenduvat koomale, on teadvuseta olekud veelgi raskemad. Näiteks asendatakse mõned kooma tüübid lõpuks vegetatiivse seisundiga. Kui koomas põevad patsiendid näivad magavat, saavad vegetatiivses seisundis olevad inimesed teatud määral toore erutuse tagasi, mille tulemusel silmad avanevad. Silmad võivad isegi refleksiivselt liikuda, tundudes, et vaatavad ruumis olevaid asju. Kuid vegetatiivses seisundis olevad inimesed ei näita endast ega oma keskkonnast mingit tõelist teadlikkust. Kui ajutüvi jääb terveks, jätkavad südame, kopsude ja seedetrakti toimimist. Kui see seisund kestab kuid, peetakse patsienti püsivaks vegetatiivseks seisundiks.
Ajusurm on veelgi raskem olukord, kus koomas haigel on aju varre funktsioonid rikutud ja keegi ei saa enam isegi ise hingata. Samuti võib see mõjutada teadvuseta patsiendi võimet pulssi sobivalt suurendada või vähendada. Pole olnud ühtegi korralikult dokumenteeritud juhtumit, kus inimestel oleks täpselt diagnoositud ajusurm ja kellel oleks olnud mingit sisukat tervenemist. Kui kvalifitseeritud arst saab ajusurma diagnoosi panna ainult füüsilise eksami põhjal, siis arvestades diagnoosi tõsidust, eelistavad mõned pered lasta teha ka lisauuringuid. Kuid kui voodieksam on võimalik täielikult ja täpselt läbi viia, ei näita täiendavad testid tõenäoliselt uut ega lootustandvat teavet. Kui ajusurmas patsiendile tehakse lahkamine, on paljud ajurakud raisku läinud.
Minimaalselt teadlikud seisundid
Nende seisundite raske prognoosi tõttu loodavad neuroloogid leida märgi, et nende patsient ei pruugi tegelikult olla tõelises koomas ega vegetatiivses seisundis, vaid pigem minimaalselt teadlikus seisundis. Minimaalselt teadlikud seisundid tähistavad endiselt tõsist teadlikkuse puudujääki, kuid vähemalt on mõningane sära säilinud teadlikkusest minast või ümbritsevast keskkonnast. See võib olla selgelt taasesitatav võime järgida lihtsaid käsklusi, anda sobivalt jah / ei vastuseid, näidata sihipärast käitumist, näiteks sobivat naeratamist või nutmist või käte kohandamist hoitavate esemete suuruse ja kujuga. Üldiselt on minimaalselt teadvustatud olekus inimestel palju paremad tulemused kui püsiva koomas elavatel patsientidel.
Kindlaks teha, kas inimene on minimaalselt teadlikus olekus või koomas, on keerulisem, kui esialgu arvata võiks. Koomas inimene võib liikuda viisil, mis näib olevat ärkvel, eksitamas sõpru ja perekonda. Näiteks võivad koomas põdevad patsiendid irvitada, kui sõrmele või varbale rakendatakse valulikku stiimulit. Võib isegi tunduda, et nad tõmbavad jäseme sellisest valust tagasi. Lazaruse sündroomi korral võib eriti tugev refleks viia koomasse põdeva patsiendi püsti istuma. Need vastused on aga lihtsalt refleksid, sarnaselt sellele, mis juhtub teie jalaga, kui neuroloog koputab haamriga teie põlve. Sellised liikumised ei tähenda tingimata, et keegi oleks ärkvel.
Taastumine
Kui enamik inimesi küsib, kas nende kallim on koomas, siis mida nad tegelikult teada tahavad, on see, kui kiiresti patsient ärkab, kui üldse. Nagu nägite, võib see varieeruda sõltuvalt teadvuseta seisundi põhjusest ja tõsidusest. Näiteks traumaatilisest ajukahjustusest tingitud kooma prognoos on südameseiskuse tõttu parem kui kooma. Noorematel patsientidel läheb paremini kui vanematel. Keegi narkootikumide põhjustatud koomas võib ärgata loomulikult, kui ravim eemaldatakse nende süsteemist, samas kui püsiva ajukahjustusega inimene võib areneda püsiva vegetatiivse seisundi või isegi ajusurmani. Üldiselt, mida kauem keegi teadvuseta jääb, seda väiksem on tõenäosus, et ta saab oma erksuse taastuda.
Kuid ka ülaltoodud juhised võivad olla midagi lihtsustatud. Neuroloogid saavad tuleviku kohta ennustada, kuid see ei ole sama mis metafooriline kristallkuul. Kahjuks on ainus viis kindlalt teada saada, kas keegi koomast paraneb, oodata mõistlikku aega ja näha. Kui palju aega oodata võib olla raske otsus, sõltub patsiendi ja tema perekonna ainulaadsetest oludest ning seda tuleks hoolikalt arutada kogu meditsiinimeeskonnaga.