Sisu
Kusejuha on pikk õhuke torukujuline 10–12 tolli pikkune struktuur, mis kannab neerudes tekkinud uriini kusepõie. Uriini transporditakse protsessis, mida nimetatakse peristaltikaks. Kusejuha ajab uriini aktiivselt neerust põide.
Ureeteropelvilise ristmiku obstruktsioon on seisund, kus ummistus toimub ristmikul, kus kusejuha neerule kinnitub. Selle tulemuseks on vähenenud uriini vool läbi kusejuha ja vedeliku rõhu suurenemine neeru sees. Suurenenud rõhk neeru sees võib aja jooksul neerufunktsiooni halveneda. Takistus võib olla kas kaasasündinud (patsient on sellega sündinud) või areneda aja jooksul sekundaarselt trauma või kehakuju muutumise tõttu vanusega. Blokeering võib olla tingitud armkoest, käänakust, veresoonest või harva kasvajast.
Märgid ja sümptomid
Ureeteri obstruktsioon võib põhjustada külgmist valu. Valu võib olla katkendlik ja mõned patsiendid märkavad alkoholi, kohvi või vedeliku tarbimisel suurenenud valu. Valu võib mõnikord olla kõhu ees ja võib kiirguda kubemesse. Mõnel juhul tuvastatakse seisund röntgenkiirte või ultraheli abil kogemata seostamata probleemide hindamise ajal. Kui obstruktsiooniga kaasneb nakkus, võivad patsiendid üsna haigestuda ja neil on kõrge palavik. See seisund võib vajada haiglaravi, uriini erakorralist äravoolu ja ravi intravenoossete antibiootikumidega.
Ravi
Traditsiooniline ureteropelvilise ristmiku obstruktsiooni ravimeetod on olnud avatud operatsioon armistumisala väljalõikamiseks ja kusejuha uuesti ühendamiseks neerudega. Viimase mitme aasta jooksul on välja töötatud uuemad vähem invasiivsed ravivõimalused.
Endopüelotoomia on protseduur, mille kaudu teleskoop või õhupall, millel on elektrijuhe, viiakse neeru tasemele. Seejärel lõigatakse armkude seestpoolt lahti. Neid protseduure saab teha lühikese aja jooksul ambulatoorse ravina minimaalse anesteetikumi ja palju lühema taastumisega kui avatud operatsiooni korral. Patsiendid peavad hoidma ajutist sisemist toru (stenti) neli kuni kuus nädalat. Nende protseduuride radiograafiline edukuse määr on 15-20% madalam kui see, mis saavutatakse avatud operatsiooni korral. Veelgi enam, 40% -l patsientidest võib pärast protseduuri olla märkimisväärne püsiv valu.
Laparoskoopiline püeloplastika töötati välja selleks, et anda sama kõrge edukuse määr, mis saadi avatud püeloplastika korral, vähendades samal ajal haigestumust. Sisemine protseduur viiakse läbi samal viisil nagu avatud operatsioon, ilma et oleks vaja suurt sisselõiget. Operatsioonijärgne valu on väiksem, taastumine on oluliselt kiirem ja armistumine minimaalne võrreldes avatud operatsiooniga. Protseduur nõuab üldanesteesiat ja haiglaravi (tavaliselt 2 ööd). Neli nädalat on vaja ka sisemist stenti. Selle protseduuri edu on sama mis avatud operatsioonil (> 95%).
Ureeteropelvilise ristmiku obstruktsioon lastel
Ureteropelvic junction (UPJ) obstruktsioon on ummistus piirkonnas, mis ühendab neeruvaagna (neeru osa) ühe toruga (kusejuha), mis liigutab uriini põide. See juhtub tavaliselt siis, kui laps kasvab ikka veel emakas. Seda nimetatakse kaasasündinud seisundiks (esineb sünnist alates).
Enamasti on ummistus põhjustatud kusejuha ja neeruvaagna vahelise ühenduse kitsenemisest. See põhjustab uriini kogunemist, kahjustades neerusid.
Seisund võib olla põhjustatud ka siis, kui veresoon asub kusejuha kohal vales asendis.
UPJ obstruktsioon on kõige sagedamini diagnoositud laste kuseteede obstruktsioon. Nüüd diagnoositakse seda tavaliselt sünnieelse ultraheliuuringu käigus. Mõnel juhul nähakse seda seisundit alles pärast sündi.
Sümptomid
Sümptomeid ei pruugi olla. Sümptomite ilmnemisel võivad need hõlmata järgmist:
Selja- või külgvalu
Verine uriin (hematuria)
Ühekordne kõht (kõhu mass)
Neerupõletik
Imikute kehv kasv (ebaõnnestumine)
Kuseteede infektsioon, tavaliselt palavikuga
Oksendamine
Diagnoos
Raseduse ajal tehtud ultraheli võib näidata sündimata lapse neeruprobleeme. Testid pärast sündi võivad hõlmata järgmist:
KÜPS
Kreatiniini kliirens
Kompuutertomograafia
Elektrolüüdid
IVP
Neerude tuumapilt
Tsüstouretrogrammi tühistamine
Ravi
Enamik UPJ obstruktsiooni juhtumeid ei vaja tegelikult operatsiooni ja lahenevad iseenesest. Kuid kui patsientidel ilmnevad valu, korduvad infektsioonid, funktsiooni halvenemise või suureneva turse ilmnemine, võivad neerukahjustuse vältimiseks ja blokeeringu parandamiseks vajada püeloplastikaks kutsutavat operatsiooni. Ehkki seda operatsiooni tehti traditsiooniliselt rinnakorvi all oleva avatud sisselõikega, on enamiku vanemate kui kahe aasta vanuste laste raviteenuste standardiks see operatsioon laparoskoopiliselt kirurgilise roboti abil. Robotoperatsiooni saab läbi viia kolme väikese võtmeaugu sisselõikega kõhus ja see on seotud lühema hospitaliseerimise, operatsioonijärgse valu vähenemise, kiirema taastumise ja tavapärase tegevuse juurde naasmisega, samuti parema armide väljanägemisega võrreldes traditsioonilise avatud kirurgiaga - 97-protsendiline edukuse määr.