Sisu
Medicare'il on neli osa ehk programmid, mis pakuvad katvust erinevatele tervisega seotud teenustele. Medicare'i toimimise mõistmine võib aidata teil valida Medicare'i valikud, mis vastavad teie vajadustele kõige paremini.Medicare A osa, tuntud ka kui haiglakindlustuse programm, aitab katta järgmiste kulusid:
- Statsionaarne abi haiglates
- Statsionaarne abi oskuslikus hooldusasutuses
- Hospiitsiteenused
Abikõlblikkus
Kui olete 65-aastane või vanem ja olete USA-s seaduslikult viibinud vähemalt viis aastat, olete automaatselt Medicare A-osa saaja. Ja kui teie või teie abikaasa töötas vähemalt kümme aastat töökohal, kus maksite Medicare'i makse ( osa FICA maksudest), saate Medicare A osa ilma lisatasusid maksmata.
Teie Medicare A-osa katmine algab 65-aastaseks saamise kuu esimesel päeval, kui taotlete kindlustust enne seda kuud. Kui te juba saate sotsiaalkindlustuse pensionihüvitisi või raudtee pensioniameti hüvitisi, saate registreerub automaatselt Medicare'i 65-aastaseks saamise kuust, ilma et peaksite käsitsi registreeruma. Sellisel juhul peaksite oma Medicare-kaardi postiga kätte saama 3 kuud enne 65. sünnipäeva.
Kui olete alla 65-aastane, võite saada A-osa hüvitisi järgmistel tingimustel:
- Te olete saanud sotsiaalkindlustuse invaliidsuskindlustust rohkem kui kaks aastat - enne oma 25. puudekuud peaksite oma Medicare-kaardi posti teel saama.
- Teil on püsiv neerupuudulikkus (lõppstaadiumis neeruhaigus või ESRD), mis nõuab pidevat dialüüsi või neeru siirdamist. ESRD-ga inimestele kehtivad erireeglid ja leviala alguskuupäev sõltub osaliselt sellest, kas registreerute koduse dialüüsi programmi.
- Teil on diagnoositud amüotroofiline lateraalskleroos (Lou Gehrigi tõbi). Kui teil on ALS, saate A-osa kuus, kui teie invaliidsushüvitised algavad.
Lisatasud
Kui teil on õigus Medicare'ile, ei pea te A-osa eest igakuist lisatasu maksma, kui teie või teie abikaasa töötas ja maksis Medicare palgamaksusid vähemalt kümme aastat.
Kui teie ja teie abikaasa ei töötanud või ei maksnud piisavalt Medicare palgafondimakse, ei pruugi teil olla võimalik saada lisatasuta A osa. Kuid võite siiski osta A-osa, makstes igakuist lisatasu, mis on kuni 458 dollarit 2020 (lisatasu on madalam, 252 dollarit kuus, kui teil on vähemalt 7,5-aastane tööajalugu, kuid vähem kui kümme aastat / 40 kvartalit). Peaksite võtma ühendust oma kohaliku sotsiaalkindlustusametiga kuni kolm kuud enne 65. sünnipäev registreerumiseks.
Kui otsustate osta Medicare A osa, on teil ka võimalus registreeruda Medicare B osas, kus on lisatasu kõigile registreerunutele (enamikul juhtudel on see 2020. aastal 144,60 dollarit kuus).
Kui teie sissetulek on piiratud ja te ei saa endale lubada A- ja / või B-osa igakuiseid lisatasusid, võib teie osariigil olla abistamiseks mõeldud programm. Teabe saamiseks vaadake brošüüri Abi oma ravikulude kohta ja külastage riikliku tervisekindlustuse abiprogrammi (SHIP) saiti, et saada teavet oma riigi tasuta nõustamise kohta.
Mida hõlmab Medicare A osa
Haigla viibib
Hõlmatud teenuste hulka kuuluvad poolprivaatne tuba, toitlustamine, üldine õendusabi, ravimid ning muud haiglateenused ja -tarbed. Medicare ei kata erahooldusteenust, haigla toas oleva telefoni või televiisori, isikuhooldusvahendite, näiteks hügieenitarvete ega privaatruumi kulusid, välja arvatud juhul, kui see on teie ravi jaoks vajalik.
Medicare'il on haiglakattes teatud piirid. Ja peate maksma üsna tagasihoidliku osa oma hoolduse maksumusest. Kuid need taskukohased kulud saab osaliselt või täielikult katta tööandja, Medicaidi või Medigapi plaani kaudu saadud täiendava kattega.
Medicare A osa erineb enamikust kommertslikest tervisekindlustuse plaanidest selle poolest, et omavastutus põhineb hüvitise perioodil, mitte kalendriaastal. Nii et sõltuvalt sellest, kui palju ravi vajate ja kuidas see aasta läbi jaotub, on võimalik, et peate omavastutuse maksma rohkem kui üks kord aastas. Kuid on võimalik, et teil on ainult üks omavastutus isegi siis, kui teil on kaks kalendriaastat kestev haiglaravi (selle enamiku ärikindlustusskeemidega stsenaariumi korral maksaksite kaks omavastutust).
Iga hüvitise perioodi eest 2020. aastal maksate:
- 1–60-päevase haiglaravi korral on omavastutus kokku 1408 dollarit.
- Haiglas viibimise 61–90 päeva jooksul on 352 dollarit päevas.
- 704 dollarit päevas haiglas viibimise 91–150 päeva eest (eluaegsed reservipäevad; teil on neid elu jooksul maksimaalselt 60; neid ei lähtestata iga hüvitise perioodi jaoks nii, nagu teisel päeval loetakse).
- Kõik kulud haiglas veedetud päevade jaoks on kulunud, välja arvatud juhul, kui teil on Medigapi plaan, mis maksab täiendava haiglakatte eest.
Lisaks on statsionaarne vaimse tervise hooldus psühhiaatriahaiglas teie eluaja jooksul piiratud 190 päevaga.
Dr Mike'i määratlus: Hüvitiste periood algab haiglasse (või kvalifitseeritud hooldusasutusse või SNF-i) mineku päevast ja lõpeb siis, kui te pole 60 päeva järjest saanud statsionaarset abi (haiglas või SNF-is). Te peate maksma statsionaarset omavastutust iga hüvitise perioodi eest.
Kvalifitseeritud hooldusrajatis
Hõlmatud teenuste hulka kuuluvad poolprivaatne tuba, toitlustamine, kvalifitseeritud õendus- ja rehabilitatsiooniteenused ning nendega seotud tarvikud. Teie viibimine SNF-is kaetakse Original Medicare'iga alles pärast kolmepäevast minimaalset statsionaarset haiglas viibimist seotud haiguse või vigastuse korral (Medicare Advantage'i plaanides on võimalus loobuda kolmepäevase haiglas viibimise nõudest).
Näiteks kui te sattusite insuldi tõttu haiglasse üheks nädalaks, kaeti rehabilitatsiooniks oskuslik hooldekodu viibimine. Kuid kui teid hospitaliseeriti ainult kaks päeva, ei hõlma teie Original Medicare hilisemat kvalifitseeritud hooldekodu viibimist. Ja kui teie haiglaravi klassifitseeriti statsionaarse ravi asemel vaatluseks, ei kvalifitseeruks te pärast haiglast lahkumist kvalifitseeritud hooldekeskuse hoolduseks.
Teil ei ole SNF-i esimese 20 päeva eest mingeid kulusid. Seejärel peate maksma (2020. aastal) 176 dollarit päevade 21 kuni 100 eest ja kõik kulud iga päeva eest pärast päeva 100. Need kehtivad iga hüvitise perioodi kohta.
Kodused tervishoiuteenused
Medicare'i koduste tervishoiuteenuste katmiseks peate olema kodune (see tähendab, et kodust lahkumine on suur pingutus), arst peab tellima teie hoolduse ja teenuseid peab pakkuma Medicare'i sertifitseeritud kodune terviseagentuur.
Kodutervishoiu hõlmatus hõlmab ainult meditsiiniliselt vajalikke, osalise tööajaga teenuseid nagu kvalifitseeritud õendusabi, kodune tervishoiuabi, füüsiline või tööteraapia, kõnekeele patoloogia ja meditsiinilised sotsiaalteenused. See sisaldab ka vastupidavaid meditsiinivahendeid (nagu ratastoolid, haiglavoodid, jalutajad, hapnik) ja kodus kasutatavaid meditsiinitarbeid. Medicare ei hõlma hooldusõigust ega abi igapäevases elus (suplemine, riietumine, söömine jne).
Teil ei ole kulusid, mis on seotud teie kodus pakutavate tegelike teenustega. Kuid kõigi arsti poolt tellitud püsivarustuse eest peate maksma 20% Medicare'i heakskiidetud summast kooskindlustuse.
Haigla hooldus
Haiglahooldus on mõeldud surmaga lõppenud haigusega inimestele, kelle eeldatav eluiga on kuus kuud või vähem. Katvus hõlmab ravimeid valu leevendamiseks ja muude sümptomite kontrollimiseks; meditsiini-, põetus- ja sotsiaalteenused; ja leinanõustamine. Teenuseid peab pakkuma Medicare poolt heaks kiidetud hospice programm.
Medicare hõlmab ka statsionaarset hingamisabi, st hooldust, mida saate, et teie tavaline hooldaja saaks puhata. Medicare jätkab teie hooldusravi katmist seni, kuni teie haiglaarst või haigla meditsiinidirektor kinnitab, et olete lõplikult haige.
Kuigi haiglateenuste eest ei maksta, peate iga ambulatoorse retsepti eest tasuma 5,00 dollarit ja statsionaarse hingamisabi eest võetakse teilt 5% Medicare heakskiidetud summast.
Kas peaksite registreeruma Medigapi plaanis?
Kuigi Medicare A-osa maksab suure tõenäosusega suurema osa teie haigla- ja kvalifitseeritud hooldusravikuludest, on teil siiski mõned taskukohased kulud. Nii et võiksite kaaluda Medigapi plaani, mis aitaks tasuda oma taskukohased kulud, näiteks haigla omavastutused, ühisekindlustustasud ja tasud. Kui registreerute Medicare Advantage'i plaani, võidakse ka mõned neist kuludest katta.