Sisu
- Mis on kaksikpööratud arteriaalne perfusioon?
- Mis põhjustab kaksikpööratud arteriaalse perfusiooni?
- Millised on kaksikpööratud arteriaalse perfusiooni riskifaktorid?
- Kaksikpööratud arteriaalse perfusiooni diagnoos
- Twin tagurpidi arteriaalse perfusiooni ravi
Mis on kaksikpööratud arteriaalne perfusioon?
Kaksikpööratud arteriaalne perfusioon (TRAP-järjestus) on harvaesinev monohorioniliste kaksikraseduste korral. See tekib siis, kui ühe kaksiku südamesüsteem teeb mõlema kaksiku jaoks verevarustustööd. Verd tarniv kaksik on tuntud kui "pump kaksik" ja areneb emakas normaalselt. Kuid südame suurenenud pumpamine seab selle kaksiku südamepuudulikkuse ohtu. Teine kaksik - tuntud kui "akardiaalne kaksik" - puudub süda või see pole täielikult vormitud. Tavaliselt on kehal halvasti arenenud keha ning võib puududa ka pea, jäsemed ja kere.
Monohoorilised kaksikrasedused
Monohorioonsed kaksikud on identsed kaksikud, kellel on emakas arenguks hädavajalik hapnikuga ja toitainetega varustatud platsenta (järelsünnitus) ja veresoonte võrgustik. TRAP-i esineb umbes 1 protsendil monokoorionilistest rasedustest või ühel 35 000 raseduse korral.
Mis põhjustab kaksikpööratud arteriaalse perfusiooni?
TRAP-i kasutamisel arvatakse, et raseduse väga varases staadiumis võib vererõhu ja verevoolu dramaatiline kõikumine häirida südame arengut akardiaalses kaksikus. Ehkki pumba kaksiku süda võib edasi areneda, võivad kaksikute vahelised veresoonte ühendused probleeme tekitada. TRAP-i korral voolab terve pumba kaksiku veri platsentast ebatervisliku akardiaalse kaksikuni tahapoole. Kuna akardiaal-kaksikul puudub funktsionaalne süda, ei suuda ta vastastikku liikuda ja tagada normaalse loote vereringesüsteemis leiduva verevoolu.
Kuna akardiaalne kaksik ei suuda elutähtsaid elundeid täielikult välja arendada, pole emakast väljas püsimine võimalik. Tegelikult ei ole akardiaalne kaksik tehniliselt loode, vaid kudede mass, mis kasvab pumba kaksikust voolava vere tõttu. Loote sekkumine keskendub pump-kaksiku südametervise jälgimisele ja sisaldab protseduure, et peatada verevool akardiaalsesse kaksikusse.
Millised on kaksikpööratud arteriaalse perfusiooni riskifaktorid?
TRAP-iga ei ole teadaolevaid riskitegureid. See on valimatu seisund, mis juhtub juhuslikult monokoorioniliste raseduste korral.
Kaksikpööratud arteriaalse perfusiooni diagnoos
TRAP-i võib kahtlustada sünnieelse ultraheli tulemuste põhjal. Esimene samm diagnoosi kinnitamisel on monokoorionilise kaksikraseduse kehtestamine. Ultraheli tulemused võivad näidata ühte tavaliselt arenevat loodet ja ebatüüpilist südame aktiivsusega massi. Diagnoosi kinnitamiseks tuleb Doppleri ultraheli abil uurida verevoolu mustrit. 3-D ja 4-D ultraheli areng võimaldab ema-loote meditsiini spetsialistidel diagnoosida TRAP-järjestust juba 11. rasedusnädalal.
Twin tagurpidi arteriaalse perfusiooni ravi
TRAP-järjestuse prognoos sõltub koormusest, mille südame pingutus suureneb pumba kaksiku südames. Piisava toitainetoetuse korral võib akardiaalse kaksiku keha kasvada sarnase kiirusega kui pumba kaksik. Kui see juhtub, suureneb südamepuudulikkuse risk pumba kaksikus.
Kui tehakse kindlaks, et tervislikul pumba kaksikul on suurem südamepuudulikkuse risk, võib soovitada akardiaalset kaksikut toitvate veresoonte sulgemiseks looteoperatsiooni. TRAP-järjestuse edukaks raviks on kasutatud järgmisi protseduure:
Raadiosageduslik ablatsioon (RFA) võib soovitada juhtudel, kui rasedusaeg on üle 16 nädala. See protseduur hõlmab väikese nõela sisestamist emakasse. Nõel sisaldab mitut teravat haru, mis hajutavad raadiosageduse soojusenergiat. Soojusenergiat kasutatakse nabanööri põhjas asuva kardiaalse kaksiku verega varustavate toitmisanumate sulgemiseks.
Bipolaarne koagulatsioon: Juhtudel, kui rasedusaeg on alla 16 nädala, võib soovitada bipolaarset koagulatsiooni. See protseduur sulgeb osa akardiaalse kaksiku nabanöörist platsenta lähedal.
Mis tahes sünnieelne loote protseduur kujutab endast ohtu nii emale kui ka lapsele. Pärast nabaväädi hüübimist toimub platsenta selles osas, kus hukkunud kaksiku vereringest enam verevarustust ei toimu, degeneratiivsed muutused, mis suurendavad enneaegse sünnituse ohtu.
Patsientidel, kellel tüsistusi ei esine, on tervel kaksikul hea tulemuse tõenäosus üle 90 protsendi. Südamejäljed võivad emakasse jääda kuni sünnituseni. Enamikul naistel on normaalne sünnitus ja terve laps.