Sisu
Lupuse raviplaanid on kohandatud teie individuaalsetele vajadustele ja võivad aja jooksul muutuda. Luupuse ravi ulatus ja efektiivsus on suurenenud, andes arstidele diagnoosimisel ja pärast seda rohkem võimalusi haiguse juhtimiseks. Lisaks muudele võimalustele võib kasutada retseptiravimeid, näiteks immunosupressiivseid ja põletikuvastaseid ravimeid. On oluline, et teeksite oma arstiga tihedat koostööd ja võtaksite aktiivset rolli oma haiguse juhtimisel, hinnates oma raviplaani regulaarselt ümber, et see oleks võimalikult tõhus.Kui luupus on diagnoositud, töötab teie arst teie vanuse, soo, tervise, sümptomite ja elustiili põhjal välja raviplaani. Raviplaani väljatöötamisel on teie arstil mitu eesmärki:
- Vähendage haiguse põhjustatud põletikku
- Supresseerivad immuunsüsteemi kõrvalekaldeid, mis põhjustavad kudede põletikku
- Vältige rakette ja ravige neid, kui need juhtuvad
- Kontrollnähud
- Minimeerige tüsistused
Retseptid
Retseptiravimid on paljude süsteemse erütematoosluupuse (SLE), peamise luupuse tüübi, juhtimise oluline aspekt. Nüüd on saadaval mitmesugused ravimivalikud, mis on suurendanud efektiivse ravi ja suurepäraste patsientide tulemuste potentsiaali.
Lupusravi peaks hõlmama võimalikult vähe ravimeid võimalikult lühikese aja jooksul. Mõned patsiendid ei vaja kunagi ravimeid ja teised võtavad neid ainult vastavalt vajadusele või lühikese intervalliga, kuid paljud vajavad pidevat muutuvate annustega ravi. Vaatamata nende kasulikkusele pole ükski ravim riskideta. Lupuse sümptomite kontrollimiseks kasutatakse kõige sagedamini järgmisi ravimeid:
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
- Malaariavastased ravimid
- Kortikosteroidid
- Immunosupressandid / haigust modifitseerivad reumavastased ravimid (DMARD-id)
Kui teil on kerged luupuse sümptomidravitakse teid tõenäoliselt malaariavastaste ja potentsiaalselt mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega ja / või kortikosteroidide lühiajalise annusega.
Kui teil on mõõdukad luupuse sümptomid, sisaldab teie raviplaan tõenäoliselt malaariavastast ravimit koos lühiajalise kortikosteroidiga kuni malaariavastase toime jõustumiseni. Samuti võib kasu olla immunosupressandist.
Sest rasked luupuse sümptomid mis hõlmavad teie elundeid, vajate tõenäoliselt intensiivset immunosupressiivse ravi annust. Põletiku vähendamiseks võidakse teid lühikese aja jooksul ravida ka kortikosteroidi suurte annustega. Nagu kerge ja mõõduka luupuse puhul, saab tõenäoliselt kasu ka malaariavastane ravim.
Võimalike valikute mitmekesisus ja raviplaanide keerukus võivad olla valdavad ja segadust tekitavad. Kui teie arst on välja pakkunud ravimiplaani, on oluline, et mõistaksite põhjalikult ravimi võtmise põhjust, kuidas see toimib, kui palju peaksite võtma, millal peate seda võtma ja millised võivad olla kõrvaltoimed. olema. Kui te pole kindel, küsige kindlasti.
Enamik patsiente saavad luupuseravimeid hästi ja neil on vähe kõrvaltoimeid. Kui te seda teete, proovige mitte heidutada, pidades meeles, et tavaliselt on saadaval alternatiivseid ravimeid. Samuti teavitage sellest viivitamatult oma arsti. Mõnede ravimite järsku lõpetamine võib olla ohtlik ja te ei tohiks kunagi lõpetada ega muuta ravi ilma arstiga nõu pidamata.
Luupuse arsti arutelu juhend
Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.
Laadige alla PDF
Malaariavastased ravimid
Malaariavastased ravimid töötati esmakordselt välja II maailmasõja ajal, sest malaaria standardravist kiniini oli vähe. Teadlased leidsid, et malaariavastaseid ravimeid võib kasutada ka reumatoidartriidiga kaasneva liigesevalu raviks. Hilisem kasutamine on näidanud, et need ravimid on tõhusad nende luupusega seotud seisundite kontrollimisel:
- Lupuse artriit
- Nahalööbed
- Suuhaavandid
- Väsimus
- Palavik
- Kopsupõletik
USA toidu- ja ravimiameti (FDA) poolt luupuse raviks heaks kiidetud malaariavastaseid aineid kasutatakse pideva võtmise ajal ägenemiste ärahoidmiseks, kuid neid ei kasutata luupuse tõsisemate ja süsteemsemate vormide raviks. elundid.
Võib mööduda nädalaid või kuid, enne kui märkate, et need ravimid kontrollivad haiguse sümptomeid.
Malaariavastaste ravimite tüübid hõlmavad järgmist:
- Plaquenil (hüdroksüklorokviinsulfaat)
- Aralen (klorokiin)
Kuigi klorokiini kasutatakse endiselt, eelistatakse parema ohutuse huvides tavaliselt hüdroksüklorokviinsulfaati. Nende ravimite põletikuvastast toimet ei mõisteta hästi. Malaariavastased ravimid mõjutavad ka trombotsüüte, et vähendada verehüüvete tekke riski ja vähendada lipiidide taset plasmas.
Malaariavastaste ravimite kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda:
- Kõhu ärritus
- Silma võrkkesta kahjustus (harva)
MSPVA-d
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA) hõlmavad suurt ja keemiliselt mitmekesist ravimite rühma, millel on valu leevendavad, põletikuvastased ja palavikku vähendavad omadused. Lupusiga patsientidel on valu ja põletik tavalised probleemid ning mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on tavaliselt valitud ravimid kerge luupusega patsientidele, kellel on vähe või üldse elundit pole, ehkki FDA ei ole lupuse raviks neid ametlikult heaks kiitnud. Elundite tõsise haaratusega patsiendid võivad vajada tugevamaid põletikuvastaseid ja immunosupressiivseid ravimeid.
Kui mõned mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, näiteks ibuprofeen ja naprokseen, on saadaval käsimüügis, on teiste jaoks vaja arsti retsepti. Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid võib valu, turse ja palaviku tõrjeks kasutada üksi või koos teist tüüpi ravimitega. On oluline, et võtaksite neid ravimeid arsti käe all. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võivad olla ainsad ravimid, mis on vajalikud kerge ägenemise raviks, kuid aktiivsem haigus võib vajada täiendavaid ravimeid.
Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite tavalised kõrvaltoimed võivad hõlmata järgmist:
- Kõhu ärritus
- Kõrvetised
- Kõhulahtisus
- Vedelikupeetus
Mõnel inimesel tekivad mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisel ka maksa-, neeru-, kardiovaskulaarsed või isegi neuroloogilised tüsistused, mistõttu on eriti oluline hoida nende ravimite võtmise ajal oma arstiga tihedat kontakti.
Kuigi näivad, et kõik mittesteroidsed põletikuvastased ravimid toimivad ühtemoodi, pole kõigil neil sama mõju igale inimesele. Lisaks võivad patsiendid teatud aja jooksul ühe mittesteroidse põletikuvastase ravimiga hästi toime tulla ja siis võivad nad mingil teadmata põhjusel sellest kasu saada. Üleminek teisele MSPVA-le võib põhjustada soovitud efekte. Sa peaksid igal ajal kasutama ainult ühte mittesteroidset põletikuvastast ravimit.
Kortikosteroidid
Kortikosteroidid on hormoonid, mida eritab neerupealise koor. Nende molekulide sünteetilisi versioone kasutatakse terapeutiliselt tugevate põletikuvastaste ravimitena. Terminist "steroidid" saadakse sageli valesti aru ja segiajamine võib tekkida, kui kortikosteroide ekslikult peetakse anaboolseteks steroidideks.
FDA on lupuse raviks heaks kiitnud kortikosteroide ja neid manustatakse tavaliselt suu kaudu.
Tõsiste haiguste ajal võib neid manustada intravenoosselt. Kuid kui olete stabiliseerunud, tuleb suukaudset manustamist jätkata. Kuna need on tugevad ravimid, otsib teie arst väikseimat annust, saades sellest kõige suurema kasu.
Lupuspatsientidele, kelle sümptomid ei parane või kellel ei eeldata reageerimist MSPVA-dele või malaariavastastele ravimitele, võib manustada kortikosteroide. Kuigi kortikosteroididel on potentsiaalselt tõsiseid kõrvaltoimeid, on need väga tõhusad põletiku vähendamisel, lihas- ja liigesevalu ning väsimuse leevendamisel ja immuunsüsteemi pärssimisel. Need on kasulikud ka luupusega seotud elundite suurema seose kontrollimisel.
Kui teie sümptomid on ravile reageerinud, vähendatakse annust tavaliselt seni, kuni saavutatakse väikseim võimalik annus, mis kontrollib haiguse aktiivsust. Selle aja jooksul peate hoolikalt jälgima liigeste ja lihaste valu, palaviku ja väsimuse ägenemisi või kordumist, mis võib annuse vähendamisel tekkida.
Mõned patsiendid võivad kortikosteroide vajada ainult haiguse aktiivsetes staadiumides; need, kellel on raske haigus või tõsisem elundite haaratus, võivad vajada pikaajalist ravi. Mõnikord annavad arstid lühikese aja (päevade) jooksul veeni kaudu väga suurtes kogustes kortikosteroidi, mida nimetatakse boolusraviks või pulsiraviks.
Pärast pikaajalist kortikosteroidravi ei tohi ravimeid äkitselt katkestada.
Kortikosteroidide manustamine põhjustab teie keha neerupealiste hormoonide tootmise pidurdumist või peatumist ning ravimi ootamatu lõpetamise korral võib tekkida neerupealiste puudulikkus või isegi neerupealiste kriis (potentsiaalselt eluohtlik seisund). Annuse vähendamine võimaldab keha neerupealistel taastuda ja jätkata looduslike hormoonide tootmist. Mida kauem olete kortikosteroide kasutanud, seda raskem on annust vähendada või nende kasutamine lõpetada.
Luupuse raviks kasutatavate kortikosteroidide hulka kuuluvad:
- Prednisoon (Sterapred) - kasutatakse kõige sagedamini luupuse raviks; vaata allpool
- Hüdrokortisoon (Cortef, Hydrocortone)
- Metüülprednisoloon (Medrol)
- Deksametasoon (dekadron)
Kortikosteroidid on saadaval järgmiselt:
- Kohalikud kreemid või salvid (nahalööbe korral)
- Suukaudsed tabletid
- Vedelad lahused
- Steroidkaadrid (intramuskulaarsed või intravenoossed süstid)
Kortikosteroidide lühiajalised kõrvaltoimed võivad hõlmata järgmist:
- Suurenenud silmarõhk (glaukoom)
- Turse
- Kõrge vererõhk
- Suurenenud söögiisu
- Kaalutõus
Kortikosteroidide pikaajalised kõrvaltoimed võivad hõlmata järgmist:
- Katarakt
- Kõrge veresuhkur (diabeet)
- Infektsioonid
- Nõrgenenud või kahjustatud luud (osteoporoos ja osteonekroos)
- Pikem aeg haavade paranemiseks
- Õhem nahk, mida on kergem muljuda
- Venitusarmid
Tavaliselt on suurem kõrvaltoimete oht ja raskusaste, mida suurem on annus ja mida kauem neid võetakse. Kui kasutate kortikosteroide, peaksite oma arstiga rääkima täiendava kaltsiumi ja D-vitamiini või ravimite võtmisest osteoporoosi riski vähendamiseks.
Lisateavet prednisooni kohta
Prednisoon on tüüpiline kortikosteroid, mille arstid määravad üksi või koos teiste ravimitega, kuid seda kasutatakse tavaliselt lühiajalise ravimina. See on aktiivse luupuse ravimisel äärmiselt efektiivne ja sümptomid hajuvad sageli kiiresti. Need, kellel on kerge aktiivse luupuse juhtumid, ei pruugi seda ravimit üldse vaja minna.
Pöörduge oma arsti poole, kui teil tekib mõni järgmistest sümptomitest, mis prednisooni võtmise ajal ei kao või on tõsised:
- Peavalud
- Pearinglus
- Uinumis- või magamisraskused
- Sobimatu õnn
- Äärmuslikud muutused meeleolus
- Muutused isiksuses
- Punnis silmad
- Vinnid
- Õhuke habras nahk
- Punased või lillad laigud või jooned naha all
- Aeglane lõikude ja verevalumite paranemine
- Suurenenud juuste kasv
- Muutused rasva levimises keha ümber
- Äärmine väsimus
- Nõrgad lihased
- Ebaregulaarsed või puuduvad menstruatsioonid
- Seksuaalse soovi vähenemine
- Kõrvetised
- Suurenenud higistamine
Võtke ühendust oma arstiga kohe kui teil tekib prednisooni võtmise ajal mõni järgmistest sümptomitest:
- Nägemisprobleemid
- Silma valu, punetus või pisaravool
- Kurguvalu, palavik, külmavärinad, köha või muud nakkusnähud
- Krambid
- Depressioon
- Reaalsusega kontakti kaotamine
- Segadus
- Lihaste tõmblemine või pingutamine
- Käte värisemine, mida te ei saa kontrollida
- Näo, käte, jalgade, jalgade või käte tuimus, põletustunne või kipitus
- Kõht korrast ära
- Oksendamine
- Pearinglus
- Ebaregulaarne südametegevus
- Järsk kaalutõus
- Turse või valu maos
- Hingamisraskused
- Lööve
- Nõgestõbi
- Sügelemine
Immunosupressandid / DMARDid (haigust modifitseerivad reumavastased ravimid)
Immunosupressante ja muid haigusi modifitseerivaid reumavastaseid ravimeid (DMARD-sid) kasutatakse märgistamata kujul (see tähendab, et FDA pole neid lupuse raviks heaks kiitnud) luupuse tõsiste, süsteemsete juhtude korral, kus peamised elundid nagu neerud - kui teil on raske lihasepõletik või raskesti ravitav artriit. Immunosupressante võib kasutada ka kortikosteroidide vajaduse vähendamiseks või mõnikord kõrvaldamiseks, säästes seeläbi pikaajalise kortikosteroidravi soovimatutest kõrvaltoimetest. Immunosupressandid piiravad teie üliaktiivset immuunsüsteemi mitmel viisil.
Ka immunosupressantidel ja DMARDidel võivad olla tõsised kõrvaltoimed. Kõrvaltoimed sõltuvad teie kasutatavast annusest ja on tavaliselt pöörduvad, vähendades annust või lõpetades ravimi võtmise arsti ettekirjutusel. Neid ravimeid võib manustada suu kaudu või infusiooni teel (tilgutades ravimit väikese tuubi kaudu veeni).
Immunosupressantide ja DMARDide kasutamisega on seotud palju tõsiseid riske. Nende hulka kuuluvad:
- Immunosupressioon
- Suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele
- Luuüdi supressioon
- Pahaloomuliste kasvajate areng
Luupuse raviks on saadaval mitmesugused immunosupressiivsed ravimid ja muud haigust modifitseerivad reumavastased ravimid. Kõik need kehtivad ravimite rühma kohta, mida kasutatakse peamiselt luupuse ja teiste artriidivormide vastase teise kaitseliinina. Kuigi neil on erinevad toimemehhanismid, toimib iga tüüp immuunvastuse vähendamiseks või vältimiseks.
Luupuse raviks kasutatavate immunosupressiivsete ravimite ja DMARDide hulka kuuluvad:
- Tsüklofosfamiid (tsütoksaan)
- Mükofenolaatmofetiil (CellCept): seda ravimit kasutatakse sageli luupuse nefriidi või ravile resistentse süsteemse erütematoosluupuse, luupuse põhivormi, korral ning see aitab vähendada vajalike steroidide annuseid.
- Asatiopriin (Imuran, Azasan): asatiopriin toimib pärssides geenide replikatsiooni ja järgnevat T-rakkude aktiveerimist. Hiire (hiire ja roti) ning inimeste uuringute põhjal peetakse asatiopriini nõrgaks immunosupressiivseks aineks. Kuid see on odavam kui teised immunosupressiivsed ained ja seda saab kasutada steroidide asemel. Täpsemalt, asatiopriin toimib hästi pärast tsüklofosfamiidi või mükofenolaadiga ravi alustamist.
- Metotreksaat (reuma)
Nende ravimite kõrvaltoimed võivad hõlmata järgmist:
- Iiveldus
- Oksendamine
- Juuste väljalangemine
- Kusepõie probleemid
- Vähenenud viljakus
- Suurenenud vähi- ja nakkusoht
Kõrvaltoimete risk suureneb ravi kestusega. Nagu teiste luupuse ravimeetodite puhul, on pärast immunosupressantide kasutamise lõpetamist retsidiivi oht.
Bioloogika
Benlysta (belimumab) on veel üks FDA poolt heaks kiidetud ravim aktiivse autoantikehapositiivse luupuse raviks patsientidel, kes saavad tavalist ravi, sealhulgas kortikosteroide, malaariavastaseid, immunosupressante ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid). Benlystat manustatakse intravenoosse infusioonina ja see on esimene ravim, mis on suunatud B-lümfotsüütide stimulaatori (BLyS) valgule, mis peaks vähendama ebanormaalsete B-rakkude arvu - probleem luupusel.
Muude luupuse tüüpide valikud
Kui teil on diagnoositud diskoidne või alaäge naha luupus, seisundid, mis on sageli tüüpilisest süsteemsest erütematoosluupusest (SLE) eraldatud, tuleb teie naaste kõigepealt paikselt ravida eriti tugevate kortikosteroidide kreemide või salvidega. Neid kreeme saab kahjustustele määrida öösel enne magamaminekut; töödeldud nahk peaks olema kaetud kilega või Cordrani lindiga. Kui naastud jäävad ilma sellise katteta, tuleb kortikosteroidide salve ja geeli manustada kaks korda päevas.
Teine viis alaägeda ja diskoidse naha luupuse põhjustatud naastude raviks on kohalike kaltsineuriini inhibiitorite kasutamine, nagu pimekroliimuse kreem või takroliimuse salv. Kui teie kahjustused ei reageeri kortikosteroididele ega kaltsineuriini inhibiitoritele, võib teie arst proovida süstida kortikosteroide nahakahjustustesse.
Kui ükski neist ravimeetoditest ei toimi, proovib arst tõenäoliselt süsteemset ravi. Esmavaliku ravi hõlmab malaariavastaseid aineid nagu hüdroksüklorokviinsulfaat, klorokiin või kinakriin. Need on efektiivsed enamiku inimeste jaoks.
Kui malaariavastased ravimid seda trikki ei tee, võib teie arst proovida ühte neist süsteemsetest ravimeetoditest:
- Immunosupressiivsed ravimid, näiteks metotreksaat või mükofenolaatmofetiil (MMF)
- Süsteemne retinoid, näiteks isotretinoiin või atsitretiin
- Dapsoon, sulfoonamiid
- Talidomiid, immunomoduleeriv aine
Üks malaariavastaste ravimite võimalikke kahjulikke mõjusid on psoriaas, mis on teist tüüpi nahahaigus, millel on sarnased sümptomid alaägeda ja diskoidse naha luupusega. Isotretinoiin ja talidomiid on mõlemad teratogeenid, mis tähendab, et need ravimid võivad kahjustada loodet, nii et ärge võtke neid, kui olete rase või kavatsete rasestuda.
Täiendav alternatiivmeditsiin
Luupuse raviks kasutatavate ravimite olemuse ja maksumuse ning võimalike tõsiste kõrvaltoimete tõttu otsivad paljud patsiendid haiguse ravimiseks alternatiivseid või täiendavaid viise. Mõned alternatiivsed lähenemisviisid hõlmavad järgmist:
- Eridieedid
- Taimsed toidulisandid
- Kalaõli toidulisandid
- Kiropraktika hooldus
- Homöopaatia
- Nõelravi
- taiji
- Massaažiteraapia
- Biotagasiside
- Meditatsioon
Ehkki need meetodid ei pruugi iseenesest kahjulikud olla ja võivad aidata teie tavalise raviplaaniga kombineerituna mõnda teie sümptomit, ei näita tänaseni tehtud uuringud, et need mõjutaksid haigusprotsessi või hoiaksid ära elundikahjustusi.
Tegelikult võivad taimsed toidulisandid olla kahjulikud, mis võivad teie luupuse sümptomeid halvendada ja / või häirivad teie retseptiravimeid.
Enne täiendava või alternatiivse ravi alustamist pidage alati nõu oma arstiga ja veenduge, et jätkate teile välja kirjutatud ravimite kasutamist.
Luupus: toimetulek, tugi ja hea elu- Jaga
- Klapp
- E-post
- Tekst