Sisu
- Mis on seljaaju stimulaator ja kuidas see töötab?
- Milleks kasutatakse seljaaju stimulatsiooni?
- Kes peaks saama seljaaju stimulaatori?
- Seljaaju stimulaatori tüübid
- Seljaaju stimulaatori operatsioon
- Seljaaju stimulaatori taastamine
- Seljaaju stimulaatori tüsistused
- Elu koos seljaaju stimulaatoriga
Esiletõstetud eksperdid:
Eellan Sivanesan, M.D.
Seljaaju stimulaator on implanteeritud seade, mis saadab valu leevendamiseks madala elektritaseme otse seljaajusse.
Mis on seljaaju stimulaator ja kuidas see töötab?
Seljaaju stimulaatorid koosnevad õhukestest juhtmetest (elektroodid) ja väikese südamestimulaatori laadse aku (generaator). Elektroodid asetatakse seljaaju ja selgroolülide vahele (epiduraalruum) ja generaator asetatakse naha alla, tavaliselt tuharate või kõhu lähedale. Seljaaju stimulaatorid võimaldavad patsientidel valu tundmisel kaugjuhtimispuldi abil elektrilisi impulsse saata. Nii kaugjuhtimispult kui ka selle antenn asuvad väljaspool keha.
Eksperdid ei mõista endiselt täielikult seljaaju stimulatsiooni mehhanisme, kuid nüüd teavad nad, et see võib suunata mitu lihasrühma otse selgroost ja muuta isegi seda, kuidas aju valu tunnetab.
Traditsioonilised seljaaju stimulaatorid asendavad valuaistingu kerge kipitusega, mida nimetatakse paresteesiaks. Patsientidele, kes peavad neid paresteesiaid ebamugavaks, pakuvad uuemad seadmed „alataju” stimulatsiooni, mida pole võimalik tunda.
Paljud uusimatest seadmetest on paigutatud röntgenikiirte ja / või ultraheli juhendamisel kõrgelt spetsialiseerunud sekkumisvalu juhtimise alase ettevalmistusega arstide kätte.
Milleks kasutatakse seljaaju stimulatsiooni?
Seljaaju stimulatsiooni kasutatakse kõige sagedamini pärast seda, kui mittekirurgilised valuravivõimalused ei ole piisavalt leevendust pakkunud. Seljaaju stimulaatoreid võib kasutada erinevat tüüpi kroonilise valu raviks, sealhulgas:
- Seljavalu, eriti seljavalu, mis jätkub ka pärast operatsiooni (ebaõnnestunud seljaoperatsiooni sündroom)
- Operatsioonijärgne valu
- Arahnoidiit (arahhnoidi, õhukese membraani, mis katab aju ja seljaaju, valulik põletik)
- Südamevalu (stenokardia), mida ei saa ravida muul viisil
- Seljaaju vigastused
- Närviga seotud valu (näiteks raske diabeetiline neuropaatia ja vähiga seotud neuropaatia kiiritusest, kirurgiast või keemiaravist)
- Perifeersed veresoonte haigused
- Kompleksne piirkondlik valu sündroom
- Valu pärast amputeerimist
- Vistseraalne kõhuvalu ja perineaalne valu
Seljaaju stimulatsioon võib parandada üldist elu- ja unekvaliteeti ning vähendada vajadust valuravimite järele. Seda kasutatakse tavaliselt koos teiste valu leevendavate ravimitega, sealhulgas ravimid, treening, füsioteraapia ja lõõgastusmeetodid.
Kes peaks saama seljaaju stimulaatori?
Nagu kõigi ravimeetodite puhul, soovib teie arst veenduda, et seljaaju stimulatsioon on teie jaoks õige - ja see leevendab tõenäoliselt teie kroonilist valu. Selle soovituse andmiseks tellib teie valu spetsialist tõenäoliselt pildistamise testid ja psühholoogilise sõeluuringu. Mõned kindlustusseltsid nõuavad psühholoogilist läbivaatust, et tagada, et sellised häired nagu depressioon või ärevus teie valu ei halvenda.
Iga patsient on erinev, kuid üldiselt saavad seljaaju stimulatsioonist kõige rohkem kasu:
- Ei ole kogenud piisavat valu leevendamist ravimite, vähem invasiivsete ravimeetodite või varasemate operatsioonidega
- Ärge omage psühhiaatrilisi häireid, mis vähendaksid protseduuri efektiivsust
Seljaaju stimulaatori tüübid
Seljaaju stimulaatoreid on kolme peamist tüüpi:
- Tavapärane implanteeritav impulssigeneraator (IPG) on patareidega töötav seljaaju koodistimulaator. Operatsiooni ajal asetatakse selgroosse patarei. Kui see saab otsa, tuleb aku uue operatsiooniga asendada. See seade võib olla hea valik inimestele, kellel on valu ainult ühes kehaosas, kuna sellel on madalam elektriline väljund.
- Laetav IPG töötab sarnaselt tavapärasele seadmele, selle erinevusega, et akut saab laadida ilma uue operatsioonita. Kuna energiaallikas on laetav, võivad need stimulaatorid rohkem elektrit välja voolata. See võib olla parem valik inimestele, kellel on valu alaseljas või ühes või mõlemas jalas, kuna elektriline signaal võib ulatuda veelgi.
- Raadiosageduse stimulaator kasutab kehast väljas asuvat akut. Seda stimulaatorit kasutatakse tänapäeval harva uuema disaini ja parema tehnoloogia tõttu. Sellel on laetavad patareid ja sarnaselt laetavate IPG-dega võib seadme võimsuse tõttu olla parem inimestele, kellel on alaselja ja jalgade valu.
Teie kirurg selgitab, kuidas seadet kasutada ja reguleerida elektrisignaali intensiivsust, mida kõik kolm tüüpi stimulaatorid toetavad. Erinevad kehaasendid võivad vajada erinevaid stimulaatori sätteid, näiteks üks seade, mis sobib paremini istumiseks ja teine kõndimiseks). Enamikele seadetele hõlpsalt juurde pääsemiseks võimaldavad enamik seadmeid arstidel salvestada kaks või kolm eelseadistatud programmi. Mõnel uuemal seadmel on elektrienergia edastamiseks mitu lainekuju, sealhulgas kõrgsageduslik, purske ja suure tihedusega stimulatsioon.
Seljaaju stimulaatori operatsioon
Seljaaju stimulaatorid vajavad seadme testimiseks ja implanteerimiseks kahte protseduuri: uuringut ja implantatsiooni.
Seljaaju stimulaatori uuring
Esimene samm on prooviperiood. Teie kirurg implanteerib teie testimiseks ajutise seadme. Spetsiifilisest röntgenikiirest, mida nimetatakse fluoroskoopiaks, sisestab teie kirurg elektroodid selgroo epiduraalsesse ruumi ettevaatlikult. Teie valu asukoht mõjutab seda, kuhu need elektroodid asetatakse piki selgroogu. Teie kirurg võib protseduuri ajal küsida teie tagasisidet, et elektroodid kõige paremini paigutada.
See prooviprotseduur nõuab elektroodide paigutamiseks tavaliselt ainult ühte sisselõiget alaseljas. Generaator / aku jääb kehast väljapoole, tavaliselt vööle, mida kannate vööl.
Umbes nädala jooksul hindate, kui hästi seade teie valu vähendab. Katse loetakse edukaks, kui valutase väheneb 50% või rohkem.
Ebaõnnestumise korral saab juhtmeid kliinikus hõlpsasti eemaldada, ilma et see kahjustaks seljaaju ega närve. Kui see õnnestub, on operatsioon kavandatud seadme püsivaks implanteerimiseks.
Seljaaju stimulaatori implantatsioon
Püsiva implantatsiooni protseduuri ajal asetatakse generaator naha alla ja proovielektroodid asendatakse steriilsete elektroodidega. Erinevalt katseelektroodidest kinnitatakse need liikumise minimeerimiseks õmblustega.
Implantatsioon võib kesta umbes 1-2 tundi ja see viiakse tavaliselt läbi ambulatoorse protseduurina.
Pärast kohaliku anesteesia manustamist teeb teie kirurg ühe sisselõike (tavaliselt piki alakõhtu või tuharat), et hoida generaatorit, ja teise sisselõike (piki selgroogu) püsivate elektroodide sisestamiseks. Lõiked on umbes juhiloa pikkused. Nagu katsemenetluses, kasutatakse ka elektroodide asetuskoha määramiseks fluoroskoopiat.
Kui elektroodid ja generaator on ühendatud ja töötavad, sulgeb teie kirurg sisselõiked.
Teie kirurg võib pakkuda rahustust, et teil oleks mugav ja paluda teie tagasisidet elektroodide paigaldamise ajal.
Seljaaju stimulaatori taastamine
Enamik patsiente lahkub protseduuriga samal päeval - kui anesteesia on kulunud. Mitu päeva pärast operatsiooni võivad teie sisselõiked olla valusad. Püüdke mitte venitada, väänata ega ulatuda, mis võib sisselõikeid tõmmata. Sidumiskohtade kohale asetatakse sidemed, mida saab eemaldada umbes 3 päeva pärast. Enamasti paranevad sisselõiked umbes 2–4 nädala jooksul pärast operatsiooni.
Arst arutab teie taastumiskava, kuid üldiselt soovitatakse kergemat tegevust umbes 2 nädalat pärast operatsiooni.
Kui teie kirurg on teid tavapäraseks tegevuseks heaks kiitnud, võite naasta tööle ja uuesti sõita (kui stimulaator on välja lülitatud). See on tavaliselt 1-2 nädalat pärast operatsiooni.
Seljaaju stimulaatori tüsistused
Seljaaju stimulaatori operatsiooni tüsistused on haruldased, kuid ükski protseduur pole ohutu. Väike protsent patsientidest võib kogeda:
- Infektsioon, mis võib ilmneda esimese 2-8 nädala jooksul.
- Verejooks.
- Seadme migreerimine (st elektroodid liiguvad oma algsest asukohast ja stimulaator ei blokeeri valu nii tõhusalt). See nõuab sageli järeloperatsiooni, et elektroodid õigesse kohta tagasi panna.
- Seadme kahjustused (nt kukkumine või intensiivne füüsiline koormus purustab stimulaatori).
- Dural punktsioon. Dura mater ümbritseb seljaaju. Seljaaju stimulaatorid sisestatakse epiduraalsesse ruumi, otse dura mater'ist väljaspool asuvasse piirkonda. Kui nõel või elektrood läheb liiga sügavale ja läbistab selle, võib tserebrospinaalvedelik välja voolata. Need torked võivad põhjustada tugevat peavalu.
- Seljaaju trauma. Kuigi äärmiselt harva võib seljaaju stimulaatori sisestamine põhjustada närvikahjustusi ja halvatus.
Elu koos seljaaju stimulaatoriga
Üldiselt võimaldab seljaaju stimulaatorite pakutav valu leevendamine patsientidel teha palju rohkem kui enne operatsiooni saaks, kuid arvestada on teatud piirangutega.
Kas seljaaju stimulaatoriga saab teha röntgenikiirte ja kompuutertomograafia?
Niikaua kui teie seljaaju stimulaator on välja lülitatud, on röntgenikiirgus ja kompuutertomograafid üldiselt ohutud. Enne skannimist andke alati arstile, õele või tehnikule teada, et teil on seljaaju stimulaator.
Kas seljaaju stimulaatorid on MRI-ga ühilduvad?
Ei, MRI-d ei ole alati seljaaju stimulatsiooniseadmetega ohutud. Mõned uuemad seadmed ühilduvad teatavate MRI-aparaatide mudelite ja skannimiskohtadega, kuid arst peab kõigepealt hindama stimulaatori eripära. Kui teie seade on mitte MRI-ga ühilduv, MRI-d võivad põhjustada tõsiseid vigastusi.
Suhelge eelnevalt oma valu spetsialistiga, et ta saaks kaaluda, kas protseduur häirib teie stimulaatori mudelit või kahjustab seda.
Kas mu seljaaju stimulaator käivitab lennujaama turvalisuse?
Jah, lennujaama turvaväravad tuvastavad teie stimulaatori, kuid teie arst annab teile isikutunnistuse, mis võimaldab teil masinast mööda minna.
Mõned inimesed leiavad, et lennujaama turvaväravad põhjustavad ebamugavaid (kuid kahjutuid) häireid nende stimulaatorites. Kui te ei suuda turvakontrolli läbimist vältida, lülitage seade enne astumist välja.
Kas ma saan seljaaju stimulaatoriga sõita?
Ei, peaksite stimulaatori välja lülitama, kui sõidate autoga või töötate raskete masinatega, sest stimulatsiooni taseme järsud muutused võivad häiret tekitada.
Kas ma saan seljaaju stimulaatoriga ujuda?
Ujumine on püsiva implanteeritud generaatori korral hea, kuid te ei saa ajutist stimulaatorit märjaks teha. Selle lühikese prooviperioodi jooksul peate vältima vanne ja dušši.