Sisu
Enamiku inimeste jaoks põhjustavad hiataalsed herniad ainult kerget, vahelduvat kõrvetised, mida saab kergesti ravida antatsiidide ja happe blokaatoritega. Kui hernia pole eriti suur, on leevenduse tagamiseks tavaliselt piisavad käsimüügiravimitest, kehakaalu langetamisest ja toitumise muutustest. Raskematel juhtudel võib siiski osutuda vajalikuks operatsioon, kui herniatsioon põhjustab obstruktsiooni või katkestab verevarustuse. Sõltuvalt tüsistuse raskusest võib kahjustuse kõrvaldamiseks kasutada avatud või laparoskoopilist ("lukuaugu") operatsiooni.Kodused abinõud ja elustiil
Hiataalsonga sümptomid on tavaliselt seotud söögitoru alumise sulgurlihase (LES) düsfunktsiooniga, mis eraldab mao toitetorust (söögitorust).
Hernia võib muuta söögitoru alumise sulgurlihase asendit, võimaldades maohappel ja toidul tagasivoolu söögitorusse viia põletiku ja ebamugavustundeni.
Seda juhtub kõige sagedamini ülekaalulistel või rasvunud inimestel. Lisaks liigse stressi tekitamisele maos ja kõhu ülaosas soodustab rasvumine refluksi, häirides seedimise normaalset voogu. Pealegi stimuleerivad toidud, mida tarbitakse tavalises rasvarasvas dieedis, suurema tõenäosusega hapet, et lagundada liigsed rasvad ja lihtsüsivesikud.
Selle ületamiseks peate tegelema refluksi põhjustega. Aidata võib mitut olulist elustiili muutust:
- Kaalukaotus leevendab herniatsiooni soodustavat kõhurõhku. Kuigi see ei pruugi tingimata herniat tagasi pöörata, võib see takistada kerget herniat tõsisemaks paraesofageaalseks herniks. Seda tüüpi seostatakse gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) suurenenud riskiga.
- Rasvavaba ja kiudainerikas dieet mitte ainult ei aita kaasa kehakaalu langusele, vaid võib aidata normaliseerida ka soolestiku tööd ja leevendada kõhukinnisust, mis aitab kaasa herniatsioonile. Kiudainerikas toit on tõhus leevendusvahend.
- Õige niisutus, nimelt vähemalt kaheksa klaasi vee joomine päevas, võib veelgi vähendada kõhukinnisuse riski, lahjendades maos happe kontsentratsiooni.
- Päästikutoitude vältiminevõib pakkuda leevendust olenemata teie vanusest või kehakaalust. Tavalised käivitajad on punane liha, praetud toidud, vürtsikad toidud, täisrasvane piim, tomatipõhised kastmed, tsitruselised, gaseeritud joogid, kofeiin, alkohol ja liigne sool. Seevastu "ohutud" toidud, nagu lahja kana, kala, madala rasvasisaldusega piimatooted, teraviljad ja köögiviljad, võivad aidata refluksisümptomeid ravida.
- Suitsetamisest loobumine on hädavajalik, kui teil on kõrvetised. Kuigi suitsetamine ei põhjusta hiatal-herniat, võib see lõdvestada juba nõrgenenud LES-i ja võimaldab toidul ja happel kergemini refluksida. Sellepärast kogevad suitsetajad kõrvetisi sageli kohe pärast süütamist või miks neil on palju suurem tõenäosus GERD-le kui mittesuitsetajatel.
Ravimid
Börsivälised ravimid on esmaseks kaitseks kõrvetiste ja happe refluksi ägedate rünnakute ravimisel. Need võivad olla abiks sümptomite vähendamisel, kui töötate ülaltoodud muudatustega nende algpõhjuse, tagasivoolu ise.
Happe refluksi raviks mõeldud börsiväliseid ravimeid peetakse vahelduvaks kasutamiseks ohutuks, kuid nende ülemäärase kasutamise korral võivad need põhjustada probleeme.
Mõnede sagedamini kasutatavate ravimite hulgas:
- Antatsiididnagu Tums, Rolaids ja Gaviscon, neutraliseerivad maohappe selliste koostisosadega nagu alumiiniumhüdroksiid ja magneesiumhüdroksiid. Liigne kasutamine võib põhjustada kõhukinnisust (magneesiumil põhinevad antatsiidid) ja kõhulahtisust (alumiiniumil põhinevad antatsiidid).
- H2 retseptori blokaatorid, mis vähendavad maohapete tootmist, hõlmavad selliseid populaarseid börsiväliseid kaubamärke nagu Pepcid (famotidiin), Tagamet (tsimetidiin) ja Zantac (ranitidiin). Kõrvaltoimete hulka kuuluvad kõhukinnisus, kõhulahtisus, suukuivus, peavalud ja kohin kõrvades (tinnitus).
- Prootonpumba inhibiitorid (PPI) pakuvad sarnaseid toiminguid H2 blokaatoritega, kuid on tugevamad ja kiiremad. Nende hulka kuuluvad Nexium (esomeprasool), Prevacid (lansoprasool) ja Prilosec (omeprasool). PPI-sid kasutatakse sagedamini, kui H2 blokaator ei paku leevendust. Peavalu, kõhukinnisus, kõhulahtisus ja puhitus on sagedased kõrvaltoimed.
H2 blokaatorite ja PPI-de tugevamad versioonid on saadaval retsepti alusel.
1. aprilli 2020 värskendus: Toidu- ja ravimiamet (FDA) teatas kõigi ravimite nimetamisest, mis sisaldavad koostisosa ranitidiini, mis on tuntud kaubamärgi Zantac all. FDA soovitas ka ranitidiini börsiväliste vormide võtmist ja retseptiranditidiini võtvatel patsientidel enne ravimite lõpetamist oma tervishoiuteenuse osutajaga rääkida muudest ravivõimalustest. Lisateabe saamiseks külastage FDA saiti.
Operatsioonid
Hiatal-hernia operatsioon on näidustatud ainult siis, kui paresofageaalne hernia põhjustab sümptomeid, mida ei saa ravida ravimite ega elustiili muutustega. Selle põhjuseks on asjaolu, et sümptomite ilmnemisel selgub, et kõht on punninud veelgi rinnaõõnde ja muudab nüüd LESi positsioon.
Paraösofageaalsed hernid kipuvad olema progresseeruvad, seetõttu on kõige parem ravida neid varem kui hiljem.
Mõningaid raskemaid tüsistusi, näiteks volvulust (seisund, kus kõht keerleb üle 180 kraadi) ja kägistamist (kus vereringe on ära lõigatud), peetakse meditsiinilisteks hädaolukordadeks.
Kui teil on suur hernia, määrab operatsiooni valiku suuresti tüsistuse olemus ja raskusaste.
Avatud või laparoskoopiline parandus
Pareesofageaalse hernia parandamiseks võib kasutada kas transtorakaalset ("avatud") või transabdominaalset (laparoskoopilist või "võtmeauku") operatsiooni.
- Avatud operatsioon hõlmab sisenemist kehasse sisselõike kaudu, tavaliselt keha vasakul küljel. Seda kasutatakse sagedamini hädaolukordades, kui esineb tugev verejooks või elundi rebend. Seda võib kasutada ka erakorralistes olukordades, näiteks kui kogu kõht on libisenud rinnaõõnde (tuntud kui intratorakaalne mao).
- Laparoskoopiline kirurgiahõlmab mitme kirurgilise instrumendi sisestamist veel kolme võtmeauku suuruse kõhuõõne sisselõikesse. Eriolukordade korral peetakse seda sama tõhusaks kui transtorakaalset operatsiooni, kuid palju vähem tüsistusi ja kiiremat taastumisaega.
Nisseni fundoplikatsioon
Nisseni fundoplikatsioon on uuem tehnika, mida tehakse laparoskoopiliselt. Operatsiooni eesmärk on mao ülemine osa (nn silmapõhi) tihedalt ümbritseda söögitoru ja kinnitada see silmuste või klambritega nii, et seda hoitakse püsti ja toestatakse. Õige teostamise korral võib fundoplication viia LESi tavapärasesse funktsiooni.
Nisseni fundplikatsiooni peetakse ohutuks ja tõhusaks. Sellel on suremuse risk alla 1% ja efektiivsuse määr 10 aasta jooksul 89,5%.
Puhitus, oksendamine ja ärritunud soole sündroomi (IBS) sümptomid on sagedased operatsioonijärgsed kõrvalnähud, mis kipuvad iseenesest mööduma kahe kuni nelja nädala jooksul.
Hiatal Hernia arsti arutelu juhend
Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.
Täiendav meditsiin (CAM)
Lisaks antatsiididele ja happe blokaatoritele on mitmeid täiendavaid ravimeetodeid, mis võivad ägedate sümptomite oluliseks leevendamiseks.
Lagritsa
Lagritsajuurtest saadud lagritsat on pikka aega kasutatud kõrvetiste ja teiste seedetrakti sümptomite raviks. Kuigi uuringud on endiselt puudulikud, on mõned uuringud näidanud, et sellel on oma koht traditsiooniliste happe blokeerivate ravimite kõrval.
Aastal 2013 avaldatud uuring Kliiniline ja eksperimentaalne gastroenteroloogia teatasid, et lagritsajuureekstrakti ja retseptiravimi PPI (pantoprasool) kombineeritud kasutamine põhjustas vähem kõrvetiste, valu rinnus ja kõhupiirkonna turse sümptomeid kui ainult PPI kasutamine.
Lagritsa tee on üks levinumaid vorme. Teine, tuntud kui deglütsürritiseeritud lagritsa (DGL), on saadaval toidulisandina ja võib olla glütsürritsiini (aine, mis vähendab vere kaaliumitaset) eemaldamise tõttu paremini talutav.
Ingver
Ingver on veel üks populaarne võimalus, mis võib aidata kõrvetiste sümptomeid leevendada. Ingverijuur sisaldab palju antioksüdante ja sisaldab fenoolühendeid, mis arvatavasti vähendavad mao kokkutõmbeid ja vähendavad seega happe tagasijooksu tõenäosust.
Liigse kasutamise korral võib ingver aga olla vastupidine.
Stanfordi ülikooli 2014. aasta uuring teatas, et kuigi ingveriekstrakt või pulbri vorm võib leevendada spasme ja parandada seedetrakti motoorikat, võivad üle viie grammi päevased annused tõsta kõrvetiste ja ebamugavustunnet kõhus.
Ingverit saab osta tee või pulbri, kapsli või vedelate ravimvormidena.
Nagu kõigi CAM-i võimaluste puhul, on kõige parem enne nende proovimist arstiga arutada lagritsat ja ingverit.
Hiatal-hernia: mis on sama kasulik kui ravimid?