Sisu
Transforaminaalne interbody interbody nimmepiirkonna fusioon (TILF) on kirurgiline protseduur, mis hõlmab alaselja (nimmepiirkonna) mõnede luude püsivat liitumist. TILF on spetsiifiline protseduur, mille käigus kasutatakse luupangast saadud või inimese enda kehast kusagilt võetud luu pook-luukoe. Aja jooksul kasvavad luu siirdamine ja inimese selgroo luude segmendid kokku, moodustades ühe "sulatatud" luu.Protseduur viiakse läbi mõne alumise selgroo luude püsivaks sulatamiseks, et eemaldada seljaaju ja närvide rõhk (lahti suruda). TLIF-i protseduur stabiliseerib selgroo uuesti, hoides ära haiguse (näiteks degeneratiivse ketashaiguse) või õnnetuse (näiteks herniaketta põhjustanud autoõnnetuse) mõjutatud liigeste edasise liikumise ja degeneratsiooni.
Üldiselt takistab seljaaju sulandumine selgroolülide vahel liikumist ja seejärel on see suunatud liikumisest põhjustatud valu ennetamisele.
Lülisamba anatoomia
Seljaaju fusiooniprotseduuri (näiteks TLIF) põhjalikuks mõistmiseks peate mõistma mõnda selgroo levinumat terminoloogiat, nende terminite hulka kuuluvad:
Lülisammas: Täiskasvanud selg koosneb 24 luust, mida nimetatakse selgroolülideks. Selgroolülid on üksteise peale laotud; need algavad kolju alusest ja ulatuvad allapoole vaagnani.
Selgroolülid: Iga selgroolüli koosneb mitmest osast, sealhulgas selgroolüli keha (mis on selgroo esmane osa). Selgroo keha esiosa kaitseb seljaaju ja närvijuure. 24 selgroolüli koos toimivad seljaaju ja närvide kaitsmiseks ning struktuuri tagamiseks, et keha saaks püsti hoida.
Lülisamba kettad: Kettad on iga selgroolüli vahelised struktuurid, mis sisaldavad välimist kihti ja želatiinitaolist keskust, mis neelab löögi ja pehmendab selgroolülide vahelist lööki.
Seljaaju kanal: Seljaaju ümbritsev kondine tunnel koosneb esiosast, mida nimetatakse selgroolüli keha, pedikleid selgroolüli keha külgedel ja lamina taga.
Lamina: See on seljaaju kanali ülaosa, mis kaitseb seljaaju tagumist külge. Lamina on selgroolüli osa, mis ühendab spinaalset protsessi (kondine projektsioon selja tagumisest osast) ja põikprotsessi. Lamina on tavaliselt seljaoperatsiooni koht, kui selle eesmärk on leevendada selgroo närvijuurtele avaldatavat survet.
Lihvliited: Iga selgroolüli paremal küljel on paariline liiges, vasakul küljel teine paariline liiges; see võimaldab ühendust iga selgroolüli kohal ja all.
Lühendi TLIF meditsiiniline terminoloogia hõlmab järgmist:
- Transforaminaalne - läbi lülisamba ava, mida nimetatakse "foramina", kus närvijuured väljuvad selgroost
- Nimmepiirkonda viitav lülisamba alaseljaosa
- Interbody - selgroolülide vahel
- Sulandumine - luude kokkusulamise protsess
TILF-i eesmärk
TILF-protseduuri võib vaja minna mitmel põhjusel, sealhulgas:
- Herniated kettad: Seisund, kus selgroolüli ketta välimine osa on rebenenud, võimaldades sisemisel osal läbi kiudude välja pressida. Herniated materjal surub ketta ümber olevad närvid kokku ja tekitab valu
- Spondülolistees: Seisund, mis tekib siis, kui selgroolüli liigub tavapärasest asendist välja, võib see närvi kokku suruda, põhjustades tugevat seljavalu
- Kerge kuni mõõdukas skolioos: Lülisamba kõverus, mis on põhjustatud valesti joondatud luudest, täiskasvanutel võib skolioos tekkida vananemise, artriidi või eelmise seljaoperatsiooni tagajärjel
- Degeneratiivsed ketashaigused: Vananemisest tingitud ketta kahanemise protsess; ketas hõreneb või herniates (ulatub ebanormaalse kehaava kaudu välja), mis põhjustab luude närvide hõõrumist ja pigistamist (mille tagajärjeks on tavaliselt tugev seljavalu)
- Lülisamba stenoos: Seljaaju kanali kitsenemine põhjustab sidemete närvide pigistamist, mille tagajärjeks võib olla alajäsemete valu ja tuimus.
- Murdunud selgroolüli: Kõige sagedamini mootorsõidukiõnnetuse või muu tõsise löögi põhjustava sündmuse tõttu
- Infektsioon selgroolüli
- Kasvaja (vajutades seljaajunärve)
- Tugev seljavalu mida ei leevenda füsioteraapia ega muud raviviisid
Kõik need seisundid võivad põhjustada seljaaju nõrkuse ja ebastabiilsuse.
Riskid ja vastuolud
TLIF-i kandidaatide hulka ei kuulu:
- Raske osteoporoosiga (luukoe pehmenemine)
- Need, kellel on selgroo samal tasemel eelnev sulandumine
- Need, kellel on tingimused, mis võivad takistada luude korralikku sulandumist
Ehkki TLIF-i protseduuri tüsistused ei ole levinud, ei saa inimene mingil juhul kindlalt teada, et lülisamba sulandumine toimub. Tavaliselt põhjustab protseduur luude sulandumist ja valu taseme olulist paranemist. Kuid mingit garantiid pole. Nii nagu kõigi muude kirurgiliste protseduuride puhul, tuleb ka enne selle kasutamist kaaluda eeliseid ja riske.
Täpsemalt, TLIF-protseduur võib põhjustada mitmeid komplikatsioone, mis võivad hõlmata järgmist:
Selgroolülide sulandumine: Selle tulemuseks võib olla vajadus uue kirurgilise protseduuri järele, kui termotuumasüntees ei võta või sulandunud ala ei parane korralikult, levinumad põhjused võivad olla järgmised:
- Suitsetamine
- Alkoholi tarvitamine
- Rasvumine
- Diabeet
- Alatoitumus
- Osteoporoos (luukoe pehmenemine)
Riistvara murd: See võib juhtuda siis, kui protseduuri ajal kasutatud metallist kruvid (mis stabiliseerivad selgroogu) purunevad enne, kui luud täielikult kokku sulavad. Sel juhul võib katkise riistvara parandamiseks või asendamiseks olla vajalik muu kirurgiline protseduur.
Luutransplantaadi ränne: See on haruldane juhtum, mis hõlmab luusiirdamist, mis liigub ettenähtud asendist selgroolülide vahele. See juhtub kõige sagedamini siis, kui plaate, kruvisid või muud riistvara ei kasutata ala ajutiseks sulatamiseks enne, kui luud täielikult kokku sulavad. Kui luuplantaadi ränne toimub, võib probleemi lahendamiseks vaja minna veel üht operatsiooni.
Üleminekusündroom (külgneva segmendi haigus): See tuleneb plaatide lisakoormusest otse sulamiskoha kohal ja all. See võib lõpuks põhjustada külgnevate ketaste degeneratsiooni, mille tagajärjeks on sageli tugev seljavalu.
Närvikahjustused: Igasugune seljaaju operatsioon võib potentsiaalselt põhjustada närvide või seljaaju kahjustusi, see võib põhjustada alajäsemete tuimust või isegi halvatust.
Krooniline (pikaajaline) valu: Herniated ketas, mis põhjustab närvikahjustusi, on kõige sagedasem kroonilise valu põhjus pärast TLIF-i. Kui kahjustus on püsiv, ei reageeri närv kirurgilisele dekompressioonile ja valu ei leevendu. Mõnel juhul võib valu leevendada protseduur, mida nimetatakse seljaaju stimulatsiooniks (meditsiiniline protseduur, mis hõlmab elektrilisi impulsse, mis viiakse lülisamba närvidesse valu blokeerimiseks) või muud ravimeetodid.
Pange tähele, et need riskid tuleks enne protseduuri kirurgiga üle vaadata, et tagada kõigi probleemide lahendamine enne protseduuri.
Enne protseduuri
Enne TLIF-i teeb tervishoiuteenuse osutaja operatsioonieelse eksami ja võtab patsiendi ajaloo aruande, et hinnata verejooksuprobleeme, varasemaid reaktsioone anesteesiale, allergiatele, praegustele ravimitele ja vitamiinidele / toidulisanditele, mida te võtate ja palju muud. Neid on mitu testid, mida teie tervishoiuteenuse osutaja võib teha, hõlmavad järgmist:
- Vereanalüüsid
- Rindkere röntgen
- Elektrokardiogramm (EKG)
Operatsioonieelsed juhised enne TLIF-protseduuri võivad sisaldada järgmist:
- Teatud ravimite (näiteks mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, sealhulgas Advil, Motrin, Aleve, aspiriin, Plavix [klopidogriil] jt) kasutamine lõpetage üks kuni kaks nädalat enne operatsiooni (või vastavalt tervishoiuteenuse osutaja juhistele)
- Vere vedeldajate (näiteks Coumadin [varfariin] ja muu) kasutamine tuleb lõpetada üks kuni kaks nädalat enne operatsiooni (või vastavalt tervishoiuteenuse osutaja juhistele)
- Lõpetage tubaka kasutamine (sh suitsetamine, närimistubakas, nuusktubakas / dip, nikotiinikumid või -laastrid või aurutamine). Nikotiin on seotud luukoe kasvu häirimisega (mis on vajalik sulandumise edukaks toimimiseks). Tegelikult leiti, et 40% suitsetajatest (võrreldes ainult 8% mittesuitsetajatest) sulandumine ebaõnnestus.
- Verejooksuprobleemide vältimiseks lõpetage alkoholi tarbimine enne operatsiooni vähemalt üks kuni kaks nädalat (sõltuvalt kirurgi juhistest).
Märkus: Ained, mis põhjustavad luude liitmise ebaõnnestumist, hõlmavad ka kõiki nikotiini asendajaid ja nikotiiniga või ilma (näiteks Wellbutrin ja Chantix) pillid.
Kirurgia hommik
Operatsiooni hommikul võivad operatsioonieelsed juhised sisaldada:
- Käige duši all, kasutades antibakteriaalset seepi
- Võtke ravimeid (kirurg on heaks kiitnud), mis on vajalikud väga väikese koguse veega
- Eemaldage kogu riistvara juustest, augustustest jne.
- Eemaldage ehted ja jätke koju (ka abielusõrmus)
- Eemaldage küünelakk
- Saabuge varakult polikliinikusse või haiglasse (tavaliselt kaks tundi enne protseduuri, kui teil on see haiglas, ja tund enne, kui protseduur viiakse läbi ambulatoorses asutuses).
Anestesioloog räägib patsientidega tavaliselt anesteesia riskidest ja mõjudest vahetult enne operatsiooni. Õde asetab patsiendi käsivarre IV joone (nii anesteesia kui ka kõigi muude protseduuri ajal või pärast seda vajalike ravimite manustamiseks).
Ajastus
Protseduur ise võtab tavaliselt ühe kuni kaks tundi, sõltuvalt sellest, kui palju lülisamba tasemeid on tegemist. Varajane saabumine (üks tund enne ambulatoorseid protseduure ja kaks tundi enne haiglaprotseduure) annab aega juriidiliste vormide (näiteks nõusolekuvormide) allkirjastamiseks ja operatsioonieelsete tööde (näiteks laborite) allkirjastamiseks, mis tuleb teha operatsiooni päeval.
Asukoht
TLIF viiakse tavaliselt läbi statsionaarses haiglas või ambulatoorses kirurgias.
Mida kanda
Kandke äsja pestud rõivaid, mis ei ole liibuvad, ja lamedaid, kinnise seljaga kingi (mitte sandaale, susse ega plätusid).
Toit ja jook
Operatsiooni hommikul ärge sööge ega jooge vedelikke (sealhulgas vett).
Kulud ja tervisekindlustus
Seljaoperatsiooni peetakse üheks levinumaks ebavajalikuks kirurgiliseks protseduuriks. Tegelikult avastati üheaastase uuringu käigus, mille avaldas Surgical Neurology International, et uuringu autorite sõnul oli "17,2% 274 selgroo konsultatsioonist, mida üks neurokirurg nägi, ette nähtud mittevajalikuks operatsiooniks".
Selle ja muu statistika tõttu on paljud kindlustusseltsid hakanud kulusid vähendama, nõudes neilt, kellele on kavandatud erakorralised tagasiprotseduurid (näiteks TLIF), konsulteerima teiste tervishoiuteenuse osutajatega (näiteks füsiateri / rehabilitatsioonispetsialistiga) ) enne operatsiooni. Füüsiarst on koolitatud mittekirurgilise ravimeetodite (näiteks füsioteraapia) korral neuromuskulaarsete häirete korral, mis põhjustavad valu ja kahjustavad liikuvust.
Mida tuua
Võtke kaasa loetelu ravimitest (retseptid, käsimüügiravimid ja taimsed või looduslikud toidulisandid) koos tavaliselt kasutatavate annuste ja kellaaegadega. Võtke kaasa ravimite või toiduallergiate loetelu.
Menetluse ajal
Sisselõige tehakse selgroo tagaosas, kuid kirurg on võimeline pääsema selgroo esiosas asuvatele luudele ja neid sulatama - nn selgrookehad. Nende kehade ühinemise tulemuseks on protseduuri nime osa „interbody fusion“.
Luu- ja ketasmaterjal eemaldatakse, et kirurg saaks lülisamba ette. Avad, mille kaudu närvijuured väljuvad, nn foramina, on laienenud. Siit pärineb protseduuri nime „transforaminaalne” osa. Luu- ja ketasmaterjali eemaldamine ning foramina suurenemine muudab TLIF-i protseduuri unikaalseks muud tüüpi selgroolülitamise operatsioonide puhul.
TLIF-protseduuri põhietapid hõlmavad järgmist.
Samm 1: Anestesioloog määrab anesteesia ja asetab patsiendi kalduvasse (allapoole suunatud) asendisse, padjad toetavad keha mõlemat külge. Selja sisselõikeala puhastatakse ja valmistatakse operatsiooniks ette.
2. samm: Kui patsient on maganud, teeb kirurg väga väikese sisselõike, seljalihased jagatakse spetsiaalse tööriista abil selgroo suunas.
3. samm: Osa lamina ja tahk ühine on eemaldati seljaaju kanal ja paljastada närve kaitsev kott. Närvi vabastamiseks eemaldab kirurg sidemete ja luu kannused.
4. samm: Kirurg tõmbab närvi ettevaatlikult tagasi ja ketta tuum (želeetaoline materjal, mis asub ketta sisemises südamikus) eemaldatakse. Osa ketast jääb luu siiriku puuri hoidmiseks (riistvara, mida kasutatakse selgroolüli toetamiseks termotuumasünteesi käigus)
5. samm: Sulamisvoodi ettevalmistamiseks kasutatakse luu pardleid (spetsiaalseid tööriistu luukoe eemaldamiseks) ja luu siirdamise materjal valmistatakse sulandamiseks. Proovivahe (tavaliselt tüüpi, mida nimetatakse kehadevaheliseks puuriks) sisestatakse tühja kettaruumi ja selle õige paigutuse tagamiseks (närvide piisavaks dekompressiooniks) tehakse röntgen. Vaheriba toimib ka selgroolülide vahelise tugiseadmena. Kasutatakse spetsiaalset pasta tüüpi, mida nimetatakse luu morfogeenseks valguks (BMP), mis sisaldab luukasvavaid valke. Spetsiaalne pasta on pakitud vaheruumi.
6. samm: Luu sisse asetatakse kaks kruvikomplekti (kettaruumi kohal ja all) ning kruvide ühendamiseks lastakse varda.
7. samm: Ülemise selgroolüli joondamiseks kasutatakse kiilutud luupiirkonda ja kruvide abil luid üksteise külge tagasi joondama. Riistvara tagab selgroolülidele stabiilsuse termotuumasünteesi käigus. Kui luud on kokku sulanud, tagab see selgroole pikaajalise stabiilsuse.
8. samm: Lõikus on suletud.
Pärast operatsiooni
Võimalikud riskid ja tüsistused võivad hõlmata järgmist:
- Anesteesia kõrvaltoime
- Infektsioon kirurgilises kohas
- Raske verejooks
- Närvi vigastus
- Vajadus teise liitmise või muu kirurgilise protseduuri järele
- Luukoe, mis ei sulandu kindlalt
- Valu, mis ei taandu, või valutaseme tõus
- Muud meditsiinilised tüsistused (näiteks verehüübed, kopsupõletik, südameatakk või rohkem)
Millal arstile helistada
Nende sümptomite ilmnemisel on oluline pöörduda pärast TLIF-protseduuri tervishoiuteenuse osutaja poole:
- Palavik (üle 101 F, mida Tylenol ei leevenda)
- Vabastamatu iiveldus või valu
- Punetus, turse, sügelus või äravool sisselõike kohas
- Turse ja hellus ühe jala vasikal (võib viidata trombile)
- Alajäsemete kipitus või tuimus (mida ei esinenud enne operatsiooni)
- Pearinglus, segasus, iiveldus või liigne unisus
Järeltegevus
Koduhooldusjuhised pärast protseduuri võivad sisaldada järgmist:
Tegevus
Vältige neid tegevusi pärast operatsiooni:
- Selja painutamine või väänamine (vältige painutamist või väänamist kuus nädalat pärast protseduuri, piirake painutamist ja väänamist kuni kolm kuud pärast operatsiooni)
- Tõstes midagi üle 5 naela.
- Pingeline tegevus (sh majapidamistööd või õuetööd)
- Seks
- Suitsetamine, aurutamine, närimine või mis tahes tüüpi nikotiinitoodete kasutamine
- Autojuhtimine (pärast esimest järelkontrolli)
- Alkohol (suurendab verejooksu ohtu ja mõjutab valuvaigistitega ebasoodsalt)
Tõuse üles ja kõnni iga päev viis kuni 10 minutit iga kolme kuni viie tunni järel. Suurendage kõndimisaega järk-järgult talutuna.
Pange tähele, et TLIF-protseduur tehakse selleks, et vältida lülisamba liigeses liikumist. Tavaliselt põhjustab see jäikus tasemel, kus TLIF teostati.
Lõikehooldus
Lõikehooldus pärast TLIF-protseduuri võib hõlmata järgmist:
- Käte pesemine enne ja pärast haavahooldust
- Dušš järgmisel päeval pärast operatsiooni (kui sisselõike katmiseks kasutati Dermabondi liimi)
- Lõikekoha õrn pesemine seebi ja veega (vältige liimi eemaldamist)
- Dušš kaks päeva pärast operatsiooni, kui kasutati klambreid või õmblusi
- Vältige vanni või sisselõike leotamist basseinis
- Hoidke sisselõikekoht kuiv (ärge määrige salvi ega losjooni)
Kõrvaltoimete haldamine
TLIF-i protseduuri kõrvaltoimete haldamine võib hõlmata järgmist:
- Valu juhtimiseks võtke valuvaigisteid vastavalt juhistele. Kui valu väheneb, vähendage valuravimite võtmise sagedust.
- Kui valu on nõrk, võib narkootiliste valuvaigistite asemel asendada atsetaminofeeni (tylenool) (tervishoiuteenuse osutaja nõusolekul).
- Valu ja turse vähendamiseks sisselõikekohas kasutage jääd kolm või neli korda päevas (tervishoiuteenuse osutaja nõusolekul).
- Jooge kõhukinnisuse vastu võitlemiseks palju vett, kui narkootilisi aineid tellitakse valu korral (pöörduge tervishoiuteenuse osutaja poole, kui kiudainerikkad toidud ja väljaheite pehmendajad kõhukinnisust ei leevenda)
- Drenaaži korral katke sisselõige kuiva marli sidemega. Kui kaste leotub pärast kahe või enama sideme kasutamist, pöörduge tervishoiuteenuse osutaja poole. Pange tähele, et tavaliselt on mõni selge roosakas drenaaž, kuid olge selle koha suurenenud kuivenduse või punetuse maht
- Vältige põletikuvastaste valuravimite (näiteks Aleve või Advil) võtmist, kui tervishoiuteenuse osutaja pole seda tellinud, takistavad need ravimid luude kasvu ja võivad põhjustada ebaõnnestunud sulandumist.
- Vältige istumist ühes asendis kauem kui tund (see võib põhjustada jäikust ja suurendada valu).
- Ärge istuge ega valetage ühes asendis kauem kui tund, kui te ei maga. Jäikus toob kaasa rohkem valu.
Kaks nädalat pärast operatsiooni tuleks kirurgi juurde planeerida järelkontroll. Sel ajal otsustab kirurg, millal saate tööle naasta.
Taastumisaeg võib pärast protseduuri kuluda tavaliselt umbes kuus kuni 12 nädalat.
Muud kaalutlused
Aastatel 1998–2008 suurenes nimme-fusioonoperatsioonide arv aastatel 1998–2008 77 682-lt 210 407-le. Uuringus vaadeldi olukorda, mida nimetatakse ebaõnnestunud seljaoperatsiooni sündroomiks (FBSS). Lülisamba kirurgia üldine ebaõnnestumiste määr oli hinnanguliselt vahemikus 10% kuni 46%.
Sõna Verywellist
Kui kaalute TLIF-i protseduuri (või mõnda muud seljaaju operatsiooni), on enne seljaoperatsiooni otsustamist kõige parem kaaluda kõiki riske ja eeliseid ning muid ravivõimalusi (näiteks füsioteraapiat). TLIF-protseduuri tuleks teha ainult viimase abinõuna pärast kõigi teiste ravivõimaluste uurimist.