Mis on trammiklapp?

Sisu

• Menetluse eesmärk
• Riskid ja vastunäidustused
• Enne operatsiooni
• Operatsiooni ajal
• Pärast operatsiooni
• Järeltegevus
• Erilised kaalutlused

TRAM klapiga rinna rekonstrueerimise protseduur kasutab teie kõhust pärit nahka, rasva ja lihaseid (ka "klapp"), et luua pärast mastektoomiat uus rinnaküngas. See protseduur on oma nime saanud ristmiku rectus abdominus müokutaanse (või TRAM) lihase osast, mida kasutatakse kinnitatud koe ja rasva piisava verevarustuse tagamiseks. Kui see pole võimalik, võib protseduuri teha tagantpoolt võetud koega.

Äsja rekonstrueeritud rinna välimus ja tunnetus pole täpselt sama, mis teie loomulikul rinnal, kuid koe klapid näevad üldjuhul välja loomulikumad ja käituvad rohkem nagu looduslikud rinnakuded kui rinnaimplantaadid. Nibu ja areola loomiseks vajate täiendavat operatsiooni.

TRAM-klapi rekonstrueerimine on tuntud ka kui koe autoloogne rekonstruktsioon.

Menetluse eesmärk

Nagu kõik rinnanäärmete rekonstrueerimise vormid, tehakse ka TRAM-klapp rinna taastamiseks pärast mastektoomiat. Seda tehakse patsiendi soovil esteetilistel eesmärkidel.

TRAM-klapi rinna rekonstrueerimise käigus liigutatakse nahk, rasv ja lihased teie nööbi ja häbemeluu vahelisest alast, et luua uus rinnamägi. Enamiku naiste kõhupiirkonnas on piisavalt kude uue rinna loomiseks. Kuid kui seda pole, saab uue rinna suuruse täitmiseks paigaldada väikese implantaadi.

Kudede maost rinnale liikumisel kasutatakse tavaliselt kahte tüüpi klappe:

• Vaba klapp: Teie kirurg lõikab naha, rasva, veresoonte ja lihaste osa teie kõhust vabaks. See jaotis paigutatakse teie rinnapiirkonda ja ühendatakse mikrokirurgia abil uuesti teie verevarustusega. Vaba klapp sarnaneb epigastriaalse arteri perforaatori (DIEP-klapp) sügava alumise astme rekonstrueerimisega, mille käigus rasva ja nahka, kuid mitte ühtegi lihast, paigutatakse teie kõhust uue rinna loomiseks.
• Pedikuli klapp: Selle asemel, et lõigata naha-, rasva-, veresoonte- ja lihasklapp oma asukohast kõhus, viiakse kude naha alla asuva tunneli kaudu rindkere piirkonda. Koe veresooned jäävad ühendatuks.

Vaba klapp võtab rohkem aega kui sääreklapp, kuid paljud kirurgid arvavad, et see loob rinna loomulikuma kuju.

TRAM-klappi saab kasutada rinnanäärmete taastamiseks ka pärast topeltmastektoomiat või koos sellega. Sellisel juhul peab teil olema piisavalt rinnanäärme kõhukude kahe rinna jaoks. Teie kõhunaha klapp jaguneb kaheks pooleks ja seda kasutatakse iga mastektoomia sisselõike sulgemiseks.

Riskid ja vastunäidustused

Oluline on ettekujutus sellest, mida oodata operatsioonilt rinna taastamiseks, sealhulgas taastumine, operatsiooniga seotud riskid ja probleemid, mis võivad hiljem teel tekkida.

Siin rakendatavate operatsioonide riskid hõlmavad järgmist:

• Anesteesia probleemid, sealhulgas allergiline reaktsioon
• Verejooks
• Blot-trombid
• Kirurgilise koha nakkus
• Haavade paranemise raskused
• Väsimus
• Vedeliku kogunemine koos valu ja tursega (antud juhul rinna- või doonorkohas, s.t. kust klapp eemaldati)

Täpsemalt TRAM-klapi protseduuri enda jaoks peaksite ootama:

• Tundlikkuse kaotus: Teie uuel rinnal ja nibul pole palju, kui üldse mingeid aistinguid, kuna algses rinnas olnud närvid on eemaldatud. Võimalik, et katkenud närvid kasvavad ja taastuvad, taastades mõningaid tundeid, kuid see pole tagatud. Rinnakirurgid teevad jätkuvalt tehnilist arengut, mis võib närvikahjustusi säästa või neid parandada, kuid teha on veel tööd.
• Armistumine: Operatsioon jätab kaks operatsioonikohta ja armid, millest üks on koe võetud ja teine ​​rekonstrueeritud rinnale. Armid kaovad aja jooksul, kuid need ei kao kunagi täielikult. Kuid kui te ei soovi puusast puusani armid, pole TRAM teie jaoks.
• Muudatused teie nabas: Teie kõhunupp võib TRAMMI ajal venitada või nihkuda keskelt välja. Teie kirurg võib teile uue naba luua.

Lisaks saab teie kirurg kõhukude eemaldada ainult üks kord. Kui vajate veel ühte rinna rekonstrueerimist, peate valima mõne muu meetodi. (Mõnel naisel tekib kõhukoe eemaldamine "kõhuplastika", mis annab neile kõhtu lamedamaks.)

Tüsistused

Tüsistused, ehkki harvad, võivad tekkida hiljem ja võivad hõlmata järgmist:

• Nekroos: Võib esineda koesurma, osaliselt või täielikult rekonstrueeritud rinna. Seda saab ravida, eemaldades surnud koe, kuid kahjustatud koe tervist ei saa taastada.
• Probleemid doonori saidil: Näiteks võib kõhtu toetav lihas liigutada kõhu lihasjõudu. See on seotud väikese kõhuõõne tekkimise riskiga, mis tekib siis, kui osa peensoolest paisub läbi lihase nõrga koha.
• Muutused või probleemid samal küljel asuvas käes rekonstrueeritud rinnana
• Implantaadiga seotud probleemid (kui seda kasutatakse), sealhulgas leke, rebenemine või armkoe moodustumine

Samuti on võimalus, et menetlus lõpeb ebaühtlased rinnad ja sel või muudel põhjustel vajadus täiendav operatsioon.

TRAM-klapi protseduuril on 5% rikke protsent, sel juhul võib klapp surra ja see tuleb täielikult eemaldada. Palju harvemini ebaõnnestub pedikuli klapp, mille verevarustus pole kunagi lahti ühendatud.

Aastal 2018 avaldatud uuring JAMA kirurgia leiti klapiprotseduuride läbinud naiste seas kahe aasta jooksul pärast operatsiooni kõrgemad komplikatsioonide määrad võrreldes implanteerimisprotseduuridega naistega.Komplikatsioonide määr oli klapi protseduuride rühmas vahemikus 36% kuni 74%, implantaatide rühmas oli see vahemikus 27% kuni 31%.

Uuringu autorid toovad siiski välja, et täiendavate aastate järelkontrolliga on implantaadipõhistel protseduuridel tüsistuste määr tõenäolisem kui klapiprotseduuridel. Samuti on implantaatide eemaldamiseks, muutmiseks või asendamiseks aastaid hiljem vaja rohkem operatsiooni.

Vastunäidustused

Mõned inimesed ei ole head kandidaadid TRAM-protseduurile. Te ei pruugi olla kandidaat, kui:

• Olete ülekaaluline või rasvunud: Pärast trammi on suurem oht ​​kõhu hernia tekkeks, kuna kõhu kaalu toetamiseks on vähem lihaseid.
• Sa oled õhuke: Kui olete väga kõhn või teil on kõhukude varem eemaldatud, ei pruugi teil protseduuri jaoks olla piisavalt kõhukude. Kui teil puudub piisav kõhukude, võib selle asemel kasutada selliseid piirkondi nagu selg, tuhar või reie.
• Teil on / on risk vaskulaarsete probleemide tekkeks: Terved veresooned ja piisav verevarustus on siirdatud koe ellujäämiseks üliolulised, mistõttu ei pruugi klapiprotseduurid olla parimad võimalused naistele, kes suitsetavad või kellel on kontrollimatu diabeet, veresoontehaigused või sidekoe haigused, nagu reumatoidartriit ja skleroderma.

Kui te suitsetate ja teie arst lubab teid TRAM-klapi saamiseks, võidakse teil paluda enne operatsiooni neli kuni kuus nädalat loobuda.

Enne operatsiooni

Enne mastektoomiat soovitab arst teil kohtuda ilukirurgiga. Peate konsulteerima ilukirurgiga, kellel on pärast mastektoomia protseduuri rinnanäärmete rekonstrueerimine. (Kui teil on vaba klapp, peab kirurgil olema veresoonte uuesti kinnitamiseks ka spetsiifiline mikrokirurgia kogemus.)

Plastikakirurg töötab koos teie rinnakirurgiga, et välja selgitada teie ainulaadse olukorra jaoks parimad kirurgilised ravimeetodid ja rekonstrueerimisoperatsioonid.

Teie ilukirurg kirjeldab neid rekonstrueerimisvõimalusi ning nende plusse ja miinuseid, annab teile teavet anesteesia kohta ja annab teavet vajalike järelmeetmete kohta. Esitage küsimusi, mis teil on, ja TRAM-klapi kohta (või mõne muu soovitatud protseduuri kohta). Kirurg võib näidata teile pilte teistest naistest, kellel on olnud TRAM-klapi rekonstrueerimine (paluge näha parimaid ja halvemaid tulemusi, mis kirurgil on) ja võite paluda rääkida ka operatsiooniga naistega .

Kuigi saate pärast mastektoomiat rekonstrueerimist uurida, saate selle konsultatsiooni enne on väga soovitatav. See annab teile võimaluse lasta mõõta ja pilte oma looduslikest rindadest, nii et teie rekonstrueeritud rinna saab taastada oma sarnasuse järgi. See võimaldab ka teie arstidel töötada, et säästa mastektoomia ajal nii palju nahka kui ohutu ja vältida tarbetuid arme.

Kindlasti mainige oma kirurgi, kui teil on mis tahes tüüpi anesteesia suhtes olnud halb reaktsioon, nii et anestesioloog teab ette ja oskab alternatiivi välja mõelda. Mõnedel inimestel tekivad teatud anesteetikumide suhtes allergilised reaktsioonid, iiveldus või hingamisprobleemid.

Näpunäiteid suurepärase kirurgi valimiseks

Ajastus

Rindade rekonstrueerimist saab teha mastektoomia (kohese rekonstrueerimise) ajal või pärast ravi. Kui vajate kaenlaaluse või rindkere kiiritusravi, on mõttekas oodata. Enne ravi lõppu tehtud protseduur piirab oluliselt kiiritusravi terapeudi võimet teid korralikult ravida.

Pedikuli TRAM-klapp võtab umbes neli tundi. Tasuta TRAM-klapiprotseduur on pikem ja tehnilisem toiming, mis võib võtta kuus kuni kaheksa tundi. Pange tähele, et topelttramm võtab olenemata tüübist kaks korda rohkem aega kui üks tramm.

Pärast operatsiooni viibite haiglas neli kuni seitse päeva.

Asukoht

TRAM-i klapioperatsioon tehakse haigla operatsioonisaalis.

Toit ja jook

Järgige kõiki kirurgi juhiseid protseduuri ettevalmistamiseks. See võib sisaldada teavet dieedi, ravimite ja suitsetamisest loobumise kohta. Tavaliselt palutakse teil enne operatsiooni kaheksa kuni 12 tundi mitte midagi süüa ega juua.

Kulud ja tervisekindlustus

Föderaalseadused nõuavad, et kindlustusseltsid, mis katavad rinnavähi mastektoomia, kataksid ka rindade rekonstrueerimise. Küsige oma kindlustusfirmalt, millised on teie kulud.

Kuidas saada teine ​​arvamus operatsiooni kohta

Igal kindlustuse pakkujal on oma ainulaadne poliitika ja protseduurid eelkinnituse, ettemääramise ja meditsiiniliste protseduuride lubamise osas. Kui patsiendil on diagnoositud vähk, lõpetab selle protsessi kindlustuse pakkuja tavaliselt kiiresti. Kuid muudel mitte-kohestel või hilinenud vähijuhtumitel võib selle lõpuleviimine võtta kuni kuus nädalat.

See operatsioon võib olla kallis; mõnel inimesel võivad ette tulla suured omavastutused või omaosalused. Mõned kindlustusseltsid nõuavad teist arvamust, enne kui nõustuvad operatsiooni eest maksma.

Medicare katab rindade rekonstrueerimise, kuid Medicaidi katvus võib riigiti varieeruda.

Mida tuua

Haiglad pakuvad teie külastuse jaoks sageli esmatarbekaupu, kuid võite steriilsesse haiglaümbrusesse tuttava ja mugavuse pakkumiseks kaasa võtta mõned oma asjad. Eriti kaaluge pakkimist:

• Mugavad pidžaamad (parim on lahtiselt istuv) ja rüü
• Riietus koju kandmiseks, mis ei lõika teie sisselõiget
• Padi ja pehme tekk (kasulik ka koju sõites)

Ärge võtke kaasa väärtuslikke isiklikke esemeid, nagu ehteid, sularaha või elektroonikat, ja pidage meeles oma tavalisi ravimeid, kindlustuskaarti ja muid asjakohaseid dokumente.

Operatsiooniks ettevalmistumine

Operatsiooni ajal

Teil palutakse haiglasse saabuda kuni kaks tundi enne operatsiooni. Õde või muu tervishoiuteenuse osutaja kontrollib teie elutähtsaid märke ja kas teil on ka kirurgiline hommikumantel ja võib-olla ka kork. Samuti antakse teile haigla isikut tõendav käevõru.

Operatsioonieelne

Mastektoomia või rekonstrueerimise ajal ei ole te ärkvel, nii et teil on veenisisene sedatsioon või üldanesteesia. Rääkige oma kirurgi ja anestesioloogiga, mis teile kõige paremini sobib.

Kogu kirurgia vältel

Vahetult enne protseduuri kasutab teie plastikakirurg markerit, et hoolikalt planeerida sisselõige, mis loob teie naha klapi. Terav ellips tõmmatakse üle alakõhu, üle kõhu sirglihase. Sellest ovaalsest kujust saab teie rekonstrueeritud rinna doonorsait.

Koos tasuta TRAM-klapp, klapp eemaldatakse täielikult ja liigutatakse üles rinnuni. Seejärel tuleb veresooned (arterid ja veenid) uuesti kinnitada. See nõuab väikeste anumate ühendamiseks mikrokirurgiat, mistõttu operatsioon võtab kauem aega kui pedikuli TRAM-klapp. Klapi verevarustus on tavaliselt parem kui jalarõnga klappidega, on väiksem oht ​​kõhulihaste tugevuse kaotamiseks ja kõht näeb sageli parem välja. Peamised riskid on see, et veresooned võivad ummistuda ja klapp ei pruugi töötada. A

Apedikuli TRAM-klapp jätab klapi esialgsele verevarustusele kinnitatud ja tunneli naha alla rinnuni. Tavaliselt nõuab see suurema osa, kui mitte kogu kõhu sirglihase eemaldamist sellel küljel, mis tähendab suurenenud riski kõhupiirkonna ühel ja teisel küljel. See võib tähendada ka seda, et teie kõhulihased ei pruugi olla nii tugevad kui enne operatsiooni. A

Kui klapi sisselõige on suletud, saab sellest joon, mis ristub teie kõhuga puusast puusani.

Kui operatsioon on lõpule jõudnud, sulgeb kirurg sisselõiked kirurgiliste klambrite või õmblustega ning asetab paranemise ajal vedeliku äravooluks ajutised kirurgilised äravooluavad.

Operatsioonijärgne

Pärast operatsiooni lähete taastumisruumi, kus viibite seni, kuni anesteesia on kulunud ja teie elutähtsad näitajad on stabiilsed. Seejärel kolite paranemise alustamiseks haiglas tavalisse tuppa. Klapi verevool on kriitiline ja seda jälgitakse hoolikalt.

Kui teil on kirurgilised äravoolud, õpetatakse teile enne tühjendamist, kuidas neid tühjendada ja vedeliku mahu üle arvestust pidada. Samuti antakse teile retsept valuvaigisteid.

Pärast operatsiooni

Inimesed paranevad erineva kiirusega, seega on taastumisaeg erinev. Üldiselt võite oodata kahjustatud piirkondade valulikkust ja turset kuus kuni kaheksa nädalat (või kahekordse TRAM-klapi korral kauem).

Kuna olete opereerinud oma keha kahes kohas, tunnete end ebamugavamalt, kui oleksite teinud vaid ühe operatsiooni. Teie kirurg võib soovitada teil pärast operatsiooni kuni kaheksa nädalat kompressioonvööd kanda, et hoida turset vaos.

Paari nädala jooksul ei saa te vanni ega dušši võtta, seega on vaja käsnavanne.

Lisaks ärge plaanige kohe tagasi tööle minna (väljaspool kodu või muul viisil). Paranemise ajal peate võtma seda rahulikult, nii et leidke kindlasti keegi läheduses, kes aitaks teid juhtida ja tõstaks.

Millal arstile helistada

Helistage kohe oma arstile, kui:

• Teie sisselõigete ümber tekib palavik, punetus või turse
• Valu süveneb aja jooksul
• Teie kirurgilise kanalisatsiooni vedelikus on rohkem kui mõne päeva pärast verd või mäda

Järeltegevus

Minge kindlasti oma järelkontrolli, et teie kirurg saaks teie sisselõigetel ja sidemetel silma peal hoida ja äravoolu eemaldada.

Nippeli ja areola rekonstrueerimine, kui soovite selle endale valida, viiakse läbi umbes kolm kuni kuus kuud pärast esmast rekonstrueerimist, kuigi see aeg võib oluliselt varieeruda sõltuvalt kirurgi ja patsiendi eelistustest, samuti mõlemas protseduuris kasutatavatest spetsiifilistest tehnikatest. A

DIEP klapp: rindade taastamise võimalus

Erilised kaalutlused

Armide täielikuks paranemiseks võib kuluda aasta või rohkem. Sel perioodil peaks teie rinnus tunduma siiski väga loodusliku rinnana. See on soe ja pehme, sest sellel on hea vereringe ja piisavalt rasva, et oma algset rinda jäljendada. Ja kuna rind on teie enda kude, võib see tunduda vähem võõras kui implantaat.

2018. aasta uuringu kohaselt teatasid klapiprotseduure läbinud naised tunduvalt suuremast rahulolust oma rindade, seksuaalse ja psühhosotsiaalse heaoluga kui implantaadi rekonstrueerimise läbinud naised. Naised, kellele tehti klapiprotseduurid, teatasid oma kõhuga kahe aasta jooksul vähem rahulolust kui enne operatsiooni.

Kõik see ütles: mõned naised, kellele tehakse märkimisväärne rinnaoperatsioon, võitlevad tulemustega kohanemisega. Kui see kehtib teie kohta, mainige seda kindlasti oma arstile.

Sõna Verywellist

Rindade rekonstrueerimisel on palju erinevaid võimalusi ja TRAM-klapi lähenemine, kuigi see on väga tõhus, ei ole tingimata kõigi patsientide jaoks parim valik. Rääkige oma plastikakirurgiga, et saaksite koos leida tehnika, mis annab teile parimaid võimalikke tulemusi.