Hingetoru anatoomia

Sisu

• Anatoomia
• Funktsioon
• Seotud tingimused
• Ravi ja taastusravi

Hingetoru, mida tavaliselt nimetatakse hingetoruks, on suur toru, mis juhib õhku ülemistest hingamisteedest (ninakäikudest, kurgust ja kõrist) bronhidesse (kaks suurt hingamisteed, mis hargnevad igasse kopsu). Selle käigus soojendab ja niisutab see õhku ning püüab prügi ja mikroobid enne nende kopsudesse sattumist.

Hingetoru on haavatav nakkuste, põletike ja muude stresside eest, mis võivad rakke kahjustada. See võib põhjustada selliseid seisundeid nagu hingetoru stenoos, kus hingetoru kitsendab ja piirab hingamist, ja hingetoru vähk, mis on äärmiselt haruldane vähivorm.

Anatoomia

Hingetoru on alumiste hingamisteede osa koos kopsude, bronhide, bronhioolide ja alveoolidega.

Struktuur

Hingetoru on umbes 4–5 tolli pikk ja läbimõõduga 1 tolli. See algab vahetult kõri (hääletuskast) alt ja kulgeb rinnakorvi keskelt rinnaku (rinnaluu) taga ja söögitoru ees.

Hingetoru on ühendatud kõri kõhrerõnga kaudu, mida tuntakse kui krikoidne kõhr. Kui hingetoru langeb rinnust alla, ümbritseb seda 16–22 U-kujulist kõhrerõngast, mis hoiavad tuuletoru nagu tellinguid lahti, võimaldades õhuvoolu.

Kõhrega katmata hingetoru tagasein koosneb sidekoest ja silelihastest. Lihas paindub ja laieneb vajadusel hingetoru läbimõõdu muutmiseks.

Hingetoru lõpeb carina, kõhre harja, mis eraldab ja moodustab ristmiku bronhideks.

Membraaniline koostis

Hingetoru vooder on limaskestamembraan, mis koosneb epiteelirakkudest, lima sekreteerivatest pokaalirakkudest ja juuksetaolistest projektsioonidest, mida nimetatakse ripsmeteks, mis liigutavad võõrosakesi hingamisteedest üles ja välja. Nendes membraanides on submukosaalsed näärmed, mis toimivad pokaalirakkude kaaslastena, eritades hingetoru vooderdile veemolekule ja mutsiini (lima geelitaolist komponenti).

Hingetoru läbib veresoonte ja lümfisoonte võrk. Lisaks kudede varustamisele hapniku ja toitainetega reguleerivad veresooned soojusvahetust hingamisteedes. Lümfisooned aitavad eemaldada hingetoru seina pinnal olevaid mikroobe, nii et immuunsüsteem saab neid isoleerida ja neutraliseerida.

Funktsioon

Hingetoru on peamine läbipääs, mille kaudu õhk liigub ülemistest hingamisteedest kopsudesse. Kui sissehingamise ajal õhk hingetorusse tõmmatakse, soojendatakse ja niisutatakse seda enne kopsudesse sisenemist.

Enamik hingamisteedesse sattuvaid osakesi on kinni hingetoru seintel asuvas õhukeses limakihis. Neid nihutatakse ripsmete abil suu poole ülespoole, kus neid saab alla neelata.

Hingetoru ääristavad U-kujulised kõhreosad on paindlikud ja võivad veidi sulguda ja avaneda, kui rõngaste tagumine hingetoru lihas kokku tõmbub või lõdvestub. Hingetoru peened kokkutõmbed tekivad tahtmatult normaalse hingamise osana.

Kui aga hingetorusse satub mõni võõrkeha, vedelik või ärritav aine (nagu suits), võivad lihased vägivaldselt kokku tõmbuda, põhjustades köhimist aine väljutamiseks.

Samuti võivad kokkutõmbed olla vabatahtlikud, nagu kontrollitud köha korral (kasutatakse KOK-i või tsüstilise fibroosiga inimeste hingamisteede puhastamiseks) või Valsalva manöövriga (kasutatakse supraventrikulaarse tahhükardiaga inimeste kiirete südamelöökide peatamiseks).

Kuidas öelda, mida köha tähendab

Seotud tingimused

Hingetoru, nagu kõik hingamissüsteemi osad, on haavatav sissehingatavate ainete suhtes, mis võivad kudesid kahjustada ja hingamist häirida. Teatud infektsioonid ja haigused võivad mõjutada ka hingetoru, kahjustades selle struktuuri ja / või funktsiooni.

Lämbumine

Köha on keha viis võõrkehade eemaldamiseks hingetorust, kurgust või kopsudest. Kui objekti ei saa hingetorust välja tõsta, võib tekkida lämbumine. Kui aju ja ülejäänud keha kütmiseks pole piisavalt hapnikku, võib tekkida sünkoop (minestamine), lämbumine (lämbumine) ja surm.

Hingetoru obstruktsioonist puhastamiseks võib vaja minna erakorralisi sekkumisi, näiteks Heimlichi manöövrit või trahheostoomiat. Mitte eluohtlikke takistusi saab erakorralises meditsiinis tavaliselt ravida bronhoskoopiaga, kus võõrkehade leidmiseks ja eemaldamiseks on kurgus sisestatud paindlik ulatus.

Lämbumise ravi ja ennetamine

Trahheiit

Trahheiit on hingetoru põletik, mis esineb peaaegu ainult lastel. Kõige sagedamini on see seotud bakteriaalsete infektsioonidega, mis on levinud ülemistest hingamisteedest. Bakterid Staphylococcus aureus on tavaline süüdlane.

Trahheiit on eriti murettekitav imikutel ja väikelastel, sest nende väikeste tuuletorude igasugune põletik võib põhjustada ummistumist ja mõnel juhul lämbumist.

Stridor (hingamisteede obstruktsioonist või piiramisest põhjustatud kõrge vilistav hingamine) on trahheiidi tavaline sümptom. Laudjas võib ka kaasas olla.

Hingetoru nakkuse potentsiaalselt eluohtlik vorm, mida nimetatakse epiglottiidiks, on tihedalt seotud B tüüp Haemophilus influenzae (Hib) baktereid, ehkki tavapärase Hib-vaktsineerimise korral täheldatakse seda tänapäeval vähem.

Bakteriaalset trahheiiti ravitakse tavaliselt antibiootikumidega. Rasketel juhtudel võib hingamise hõlbustamiseks olla vajalik intravenoosne antibiootikumide manustamine, intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon.

Mida peaks teadma ülemiste hingamisteede infektsioonide kohta

Trahheoösofageaalne fistul

Trahheoesofageaalne fistul on ebanormaalne kanal hingetoru ja söögitoru vahel, mis võimaldab allaneelatud toidul pääseda hingetorusse ja sealt edasi kopsudesse. See võib põhjustada lämbumist, oksendamist, hingamisraskusi ja tsüanoos (hapniku puudumise tõttu sinakas nahk). Samuti võib tekkida aspiratsioonipneumoonia.

Transesofageaalne fistul võib tekkida trauma või vähi tagajärjel, kuigi sellised põhjused on haruldased. Sagedamini on see kaasasündinud defekti tagajärg, mis põhjustab söögitoru mittetäieliku moodustumise (tuntud kui söögitoru atresia).

Ligikaudu üks igast 4000 lapsest Ameerika Ühendriikides on sündinud trahheoesofageaalse fistuliga, mida enamikul juhtudel saab kirurgiliselt ravida.

Mis on bronhopoolne fistul?

Hingetoru stenoos

Alati, kui hingetoru on kahjustatud, võib tekkida armistumine ja hingamisteede kitsenemine. Seda tuntakse kui hingetoru stenoosi.

Hingetoru stenoos võib põhjustada stridoriumi ja hingeldust (õhupuudust), eriti füüsilise koormuse korral. Hingetoru stenoosi põhjuste hulka kuuluvad:

• Struuma
• Suured vokaalpolüübid
• Sarkoidoos
• Amüloidoos
• Difteeria ja muud rasked hingamisteede infektsioonid
• Wegeneri granulomatoos
• Kilpnäärmevähk
• Kopsuvähk
• Rindkere lümfoom

1–2% intubatsiooni ja mehaanilise ventilatsiooni läbivatest inimestest areneb hingetoru stenoos. Inimesed, kes vajavad pikaajalist ventilatsiooni, on kõige suurem oht.

Stenoosi võib ravida stentide ja hingetoru laienemisega. Rasketel juhtudel võib vaja minna operatsiooni.

Trahheomalaatsia

Trahheomalaatsia on aeg-ajalt esinev seisund, mille korral hingetoru ajal ja hingamisel hingetoru ajal hingetoru kokku kukub. See on sageli pikaajalise intubatsiooni tulemus. See on ka kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) alatuntud komplikatsioon, mille põhjustab kroonilise põletiku ja köha põhjustatud hingetoru kõhre järkjärguline halvenemine.

Trahheomalaatsia võib mõjutada ka vastsündinuid hingetoru kõhre kaasasündinud nõrkuse tagajärjel. Sümptomiteks on stridor, ragisevad hingehelid ja tsüanoos.

Omandatud trahheomalaatsia võib nõuda nõrgenenud hingamisteede korrigeerimiseks ja toetamiseks operatsiooni. Kaasasündinud trahheomalaatsia vajab harva kirurgilist sekkumist ja tavaliselt kaob see iseenesest lapse 2-aastaseks saamisel.

Hingetoru vähk

Hingetoru vähk on äärmiselt haruldane, seda esineb umbes üks juhtum iga 500 000 inimese kohta. Enamik on sigarettide suitsetamisest põhjustatud lamerakk-kartsinoomid.Vähid, mis pärinevad lähedalasuvatest struktuuridest, näiteks kopsudest, söögitorust või kilpnäärmest, võivad mõnikord metastaseerida (levida) hingetorusse.

Hingetorus võivad areneda ka healoomulised kasvajad, sealhulgas kondroomid ja papilloomid. Kuigi need on healoomulised, võivad need siiski blokeerida hingamisteed, mõjutada hingamist ja käivitada stenoosi.

Hingetoru kasvaja kirurgiline eemaldamine on eelistatud ravimeetod (kiiritusraviga või ilma). Mõnel inimesel on võimalik ravida ainult kiirgusega. Kiiritusega kemoteraapiat kasutatakse sageli juhul, kui kasvajat ei saa eemaldada.

Ravi ja taastusravi

Vigastused, infektsioonid ja hingetoru haigused võivad kahjustada hingamisteid, mõnikord parandamatult. Hingetoru stenoos on üks selline juhtum, kus fibroosi (armistumine) areng on enamasti püsiv. Kui hingetoru vigastuse algpõhjus on ravitud, võidakse teha pingutusi hingetoru parandamiseks või selle funktsiooni toetamiseks.

Rindkere füsioteraapia

Kuna enamik trahheomalaatsiaga lapsi kasvab haigusest üle 3. eluaastaks, on ravipüüdlused tavaliselt toetavad. See ei hõlma mitte ainult regulaarseid labori- ja pildianalüüse, vaid ka rindkere füsioteraapiat (CPT), et säilitada hingamisteede õige kliirens.

Tehnikad hõlmavad rindkere lööki, vibratsiooni / võnkumisi, sügavat hingamist ja kontrollitud köhimist. Samuti võib soovitada niisutajat ja pideva positiivse hingamisteede rõhu (CPAP) seadet.

CPT-d võib soovitada ka trahheomalaatsiaga täiskasvanutele või kõigile, kellel on hingamisteede krooniline obstruktsioon või piirang. Abiks võib olla ka regulaarne treening, 20–30 minutit viis korda nädalas.

Hingetoru laiendamine ja stendi paigutamine

Teatud hingetoru stenoosi korral võib bronhoskoopia ajal hingetorusse sisestada painduva torukujulise instrumendi, mida nimetatakse bougienage'iks ja laiendada õhupalliga hingamisteede laiendamiseks. Seejärel sisestatakse hingetoru avatud hoidmiseks jäik silikoonist või metallist hülss, mida nimetatakse stendiks.

Hingetoru laienemist ja stendi paigaldamist kasutatakse tavaliselt siis, kui operatsioon pole võimalik. Enamikku protseduure saab teha ambulatoorselt ja selleks on vaja ainult lühitoimelist anesteetikumi nagu propofool.

Kui konservatiivsed ravimeetodid ei anna leevendust, võib trahheomalaatsiaga täiskasvanutel kasutada stendi paigutamist iseseisvalt. Sellega öeldes kipub see olema vähem tõhus tänu hingetoru "flopile". Hingamisteede infektsioon ja stentide migratsioon on tavalised.

Stentide kasutamise probleem

Ablatsiooniteraapia

Stenoosi saab sageli ravida sissetõmbunud armkoe hävitamisega, mis põhjustab hingamisteede kitsendamist. Protseduur, mida nimetatakse ablatsiooniks, võib vabastada sissetõmmatud koe ja parandada hingamist.

Ablatiivsed tehnikad hõlmavad laserravi (kasutades kitsast valgusvihku), elektrokauteerimist (elektrit kasutades), krüoteraapiat (külmaga), brahhüteraapiat (kiiritust kasutades) ja argoonplasmat (argoongaasi kasutades).

Ablatsioonravi saab tavaliselt ambulatoorselt teha kerge, lühitoimelise rahustiga ja kipub olema edukas, ehkki valu, köha ja infektsioon on võimalikud.

Fistuli parandamine

Trahheoesofageaalsed fistulid vajavad hingetoru ja söögitoru vahelise augu sulgemiseks peaaegu alati kirurgilist parandust. Ehkki tühimiku sulgemiseks kasutatakse mõnikord hingetoru stentimist, võib stent libiseda ja vajada ümberpaigutamist või asendamist.

Operatsioon on püsivam lahendus. Sõltuvalt fistuli asukohast võib hingetorusse sisenemiseks kasutada torakotoomiat (ribide vaheline sisselõige) või emakakaela kudet (kaela sisselõige) .Kui auk on õmblustega parandatud, täidetakse naha täispaksusega või fistuli taasavamise vältimiseks võib kasutada lihassiirdamist.

Fistuli parandamise operatsioonile järgnevate komplikatsioonide määr on kõrge (32–56%). Kõige sagedamini muretsevad kopsupõletik, hingamisteede obstruktsioon, haavainfektsioon ja fistuli taasavamine.

Hingetoru resektsioon

Hingetoru resektsioon ja rekonstrueerimine (TRR) on avatud kirurgiline protseduur, mida tavaliselt kasutatakse hingetoru kasvajate eemaldamiseks ja raske intubatsioonijärgse stenoosi või fistulite raviks.

Hingetoru resektsioon hõlmab hingamisteede sektsiooni eemaldamist, mille lõigatud otsad õmmeldakse seejärel kokku õmblustega. Rekonstrueerimine hõlmab väikese kõhre tükki (mis on võetud mõnest teisest kehaosast) hingetoru ülesehitamiseks ja selle hästi toetatuks hoidmiseks.

TRR-i peetakse suureks operatsiooniks ja see nõuab tavaliselt kaks kuni kolm nädalat taastumist. Tüsistusteks on operatsioonijärgne stenoos või fistul, samuti häälepaela düsfunktsioon.

Miks võib osutuda vajalikuks resektsioonikirurgia

Hingetoru rekonstrueerimine

Sellised tehnikad nagu Madderni protseduur ja REACHERi tehnika hõlmavad haige koe eemaldamist koos täispaksusega nahasiirdega reiest ja neid kasutatakse mõnikord hingetoru ülemises osas kõri lähedal oleva stenoosi raviks. Vastupidiselt avatud resektsioonile saab Madderni protseduuri läbi viia transoraalselt (suu kaudu). REACHERi protseduur nõuab emakakaela eemaldamist, kuid on siiski kiirem kui resektsioon ja selle taastumisaeg on palju lühem.

Nende tehnikate ainus miinus on see, et mitte kõik kirurgid ei tea, kuidas neid teha. Selleks peate võib-olla otsima ravi väljaspool oma lähipiirkonda eriarsti-kõrva-nina-kurgu-kurguarsti juurde.

Trahheostoomia

Trahheostoomia, mida nimetatakse ka trahheotoomiaks, on kirurgiline protseduur, mille käigus hingetoru sisestatakse kurku sisselõike kaudu hingetorusse. Seda kasutatakse siis, kui intubatsioon nina või suu kaudu ei ole võimalik või kui on vaja pikaajalist ventilaatori tuge.

Trahheostoomia võib olla näidustatud siis, kui kopsu- või söögitoru kasvaja põhjustab hingetoru kokkusurumist ja häirib hingamist. Traumaatiline rindkere seina vigastus või epiglottiit võib vajada erakorralist trahheostoomiat. Püsivat trahheostoomiat võib vaja minna suure seljaaju vigastusega inimestel, kes ei saa iseseisvalt piisavalt hingata või kellel on lõppstaadiumis kopsuhaigus.

Trahheostoomia hooldus kodus