Sisu
Milline on seos TNF (kasvajanekroosifaktor) ja nakkuse vahel? Kas on juhtumeid, kus patsiendi haiguslugu või kliinilised sümptomid välistaksid TNF-i blokaatorite väljakirjutamise? Kas on ka mõni aeg, mil nende ravimite kasutamine tuleks lõpetada või isegi ajutiselt katkestada, näiteks kui patsiendil on külm, gripp, infektsioon või eelseisev operatsioon?TNF-i blokaatorite kõrvaltoimed
TNF-i blokaatorid on reumatoidartriidi väga tõhus ravi. Nagu kõik ravimid, on ka siin potentsiaalseid kõrvaltoimeid. Viis TNF-i blokaatorit: Enbrel (etanertsept), Humira (adalimumab), Remicade (infliksimab), Simponi (golimumab) ja Cimzia (tsertolizumabipegool) suurendavad tuberkuloosi (TB) tekkimise riski. Selle põhjuseks on asjaolu, et kasvajanekroosifaktoril (TNF) on oluline roll keha immuunkaitses tuberkuloosi põhjustavate bakterite vastu. Selle tulemusel on arstidel soovitatav enne TNF-blokaatoriga ravi alustamist sõeluda TB nahatestiga patsiente. Kui on tõendeid varasema kokkupuute kohta (nahakatsetuskohas tekib 2-3 päeva jooksul kõrgenenud punane piirkond), võib ravi võimaldamiseks koos TNF-i blokaatoriga anda ravimeid.
Lisaks on kliinilistest uuringutest ja ka turustamisjärgsetest aruannetest (patsientide ja arstide aruanded, kes kasutasid ravimeid pärast FDA heakskiitu) tõendeid selle kohta, et TNF-i blokaatorid suurendavad tõsiste infektsioonide (lisaks tuberkuloosile) riski elanikkonnale.
Soovitused
Hoolimata reumatoidrühma headest kliinilistest tulemustest on endiselt mure, et need ravimid suurendavad tõsise infektsiooni riski, sest tavaliselt viiakse kliinilistesse uuringutesse kõige tervislikumad patsiendid ja paljudest nakkusjuhtumitest ei teatata, kui ravim on jõudnud ravimile. turul. Siin on alumine rida:
- TNF-i blokaatoreid ei soovitata käivitada kellelgi, kellel on aktiivne infektsioon.
- Patsiendid, kellel on tõsised korduvad infektsioonid või kroonilised infektsioonid, peaksid vältima TNF-i blokaatorite kasutamist.
- Lisaks tuleb ajutiselt katkestada TNF-i blokaatorid patsientidel, kellel tekib TNF-i blokaatorite kasutamise ajal tõsine infektsioon, või neil, kes vajavad infektsiooni raviks antibiootikume.
Scott J. Zashin, MD, ütles: "Kas kergemate infektsioonidega patsientidel tuleb ravi katkestada või mitte, on ebaselge, kuid tavaliselt soovitan ravi vältida, kuna ma ei arva, et ravi jätkamine nakkuse ajal kaalub üles riskid. Valikoperatsioonide korral ei ole ettevõtete soovitused ravi ajutiseks lõpetamiseks või mitte. TNF-i blokaatorite mõju kohta kirurgilistele tulemustele on vähe ja vastuolulisi andmeid. Enamikul juhtudel soovitan Enbrel peatada 1-2 nädalat enne operatsiooni ja jätkata 1 nädal hiljem, kui infektsiooni nähte ega sümptomeid pole. Humira kasutamine tuleb lõpetada 2 nädalat enne ja jätkata 1 nädal pärast seda. Remicade'i kasutamine tuleb lõpetada 4 nädalat enne operatsiooni ja jätkata 10 kuni 4 nädalat pärast operatsiooni. "
Märkus. Palun pidage nõu oma arstiga, kas peate enne operatsiooni ajutiselt peatama Enbreli, Humira, Remicade'i, Simponi või Cimzia. Arstidel võivad olla erinevad nõuded.