Sisu
Kilpnäärmevähi põhjalik ja põhjalik diagnoosimine hõlmab mitmeid protseduure ja katseid. Tavaliselt algab kilpnäärmevähi hindamise protsess ühekordse või sõlme leidmisega näärmes. Võite selle ise leida või ise näha või mõnel juhul võib arst selle eksami ajal avastada. Samuti on üsna tavaline, et kilpnäärmesõlmed avastatakse siis, kui teil on muul otstarbel röntgenograafia peas või kaelas.
Enesekontrollid
Kaela uurimine võib mõnikord aidata leida tükke või laienemisi, mis võivad viidata kilpnäärmehaigustele, sealhulgas sõlmedele, struuma ja kilpnäärmevähile. Sõlmede avastamiseks võite kodus teha testi, mis märkamise korral tuleks teie arstile edasiseks hindamiseks tähelepanu pöörata.
Varajase avastamise olulisuse rõhutamiseks julgustab Ameerika Kliiniliste Endokrinoloogide Assotsiatsioon (AACE) ameeriklasi tegema lihtsa enesekontrolli, mida nad kutsuvad kilpnäärme kaela kontrolliks. Kuigi see pole lõplik ega pruugi võimaldada teil seda tuvastadakõik sõlmed (enamikku pole näha ega tunda), selle lihtsa testiga võib leida need, mis on pinnale lähemal või suured.
Kilpnäärme kaela kontroll
Kilpnäärmevigade varajane avastamine või tükid, mis võivad viidata võimalikule kilpnäärmevähile, toimige järgmiselt.
- Seisa peegli ees.
- Võtke lonks vett ja hoidke seda suus.
- Sirutage kael selga ja neelake vesi alla.
- Otsige kaela laienemist oma Aadama õuna all, rangluu kohal.
- Tundke piirkonda, et kinnitada suurenemist või muhke.
- Kui avastatakse muhke või suurenemist, pöörduge oma arsti poole niipea kui võimalik.
Jällegi ei asenda see enesekontroll meditsiinitöötaja eksamit. Kilpnäärmevähi diagnoosimiseks või välistamiseks on vajalik arsti põhjalik läbivaatus.
Füüsiline eksam
Tõenäoliselt viib teie arst esmalt läbi põhjaliku füüsilise eksami. See eksam peaks hõlmama teie kilpnäärme palpatsiooni, kus teie arst tunneb füüsiliselt kilpnäärme suurenemist ja tükke ning hindab näärme suurust, asümmeetriat ja tugevust. Arst otsib ka kaela ja näärme ümbruse laienenud lümfisõlmi.
Pidage meeles, et kilpnäärme sõlmed on väga levinud. Enamik neist on siiski healoomulised (vähivastased). Ameerika vähiliidu andmetel on umbes kaks või kolm 20-st kilpnäärmesõlmest vähkkasvaja.
Katsed ja protseduurid
Kilpnäärmevähi diagnoosimiseks ja muude kilpnäärmehaiguste välistamiseks võib arst kasutada erinevaid teste ja protseduure.
Kilpnäärmevähi arsti arutelu juhend
Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.
Laadige alla PDF
Vereanalüüsid
Vereanalüüsid ei suuda diagnoosida kilpnäärmevähki ennast ega tuvastada vähkkasvaja kilpnäärmesõlme, kuid need võivad välistada muud tingimused ja teha kindlaks, kas teie kilpnääre töötab nii, nagu peaks. Vereanalüüsid, mida teie arst võib kasutada, hõlmavad järgmist:
- Kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH): Teie arst võib kontrollida teie TSH taset teie veres, et hinnata teie kilpnäärme aktiivsust ja testida hüpotüreoidismi (kilpnäärme alatalitlus) või hüpertüreoidismi (kilpnäärme ületalitlus). Selle testi tulemused võivad aidata teie arstil sõltuvalt tulemusest määrata, milliseid pildistamiskatseid teie sõlme visualiseerimiseks teha. See tähendab, et kilpnäärmevähi korral on teie TSH tase tavaliselt normaalne.
- T3 ja T4: Need on peamised hormoonid, mida teie kilpnääre toodab. Teie arst võib teie taset testida, et kontrollida, kuidas teie kilpnääre töötab. Nagu ka TSH, on ka see hormoonitase kilpnäärmevähi korral tavaliselt normaalne.
- Kaltsium: Medullaarse kilpnäärmevähi kahtluse korral testib teie arst tavaliselt kaltsiumi kõrge sisalduse taset, kuna see võib olla haiguse näitaja.
- Türoglobuliin: Kilpnääre muudab valgu, mida nimetatakse türeoglobuliiniks, mis seejärel muundatakse T3 ja T4-ks. Kui teid on juba ravitud kilpnäärmevähi tõttu ja teil on olnud türeoidektoomia, võib teie arst kontrollida, kas teie vähk on kadunud, või kontrollida, kas see on tagasi tulnud, vaadates teie türeoglobuliini taset. Kuigi selle testiga ei saa vähki diagnoosida, võib see olla selle marker. Kuna teil pole enam türeoglobuliini tootmiseks kilpnääret, võib teie veres olla rohkem kui väga madal tase või kui see tõuseb pärast madalat taset, võib see viidata vähile. Sellisel juhul teeb teie arst tõenäoliselt veel mõned testid, et teid vastavalt kontrollida ja ravida.
Peennõela aspiratsiooni biopsia
Kui teie arst arvab, et teil võib olla kilpnäärmevähk, peate sellest kindlasti biopsia tegema. Kilpnäärmesõlmede biopsia toimub tavaliselt nõela abil protseduuris, mida nimetatakse peene nõela aspiratsiooni (FNA) biopsiaks. Mõnel juhul alustab arst selle testiga, kuid mõned arstid võivad kõigepealt teha vere- ja pilditestid.
FNA on lihtne, ohutu ja seda tehakse teie arsti kabinetis. FNA ajal kasutab arst nõela rakkude eemaldamiseks sõlmest või aspireerimiseks. Tagamaks, et nõel läheb sõlme, võib teie arst protsessi juhtimiseks kasutada ultraheli ja võtab tõenäoliselt mitu proovi sõlme erinevatest kohtadest.
Kui rakud on aspireeritud, uurib neid mikroskoobi all teine arst, keda nimetatakse patoloogiks, et teha kindlaks, kas sõlm on pahaloomuline (kilpnäärmevähk) või healoomuline. Mõnikord on FNA tulemused "määramata", see tähendab, et pole selge, kas sõlm on vähkkasvaja või mitte.
Lobektoomia
Määramata proovide korral korratakse tavaliselt biopsiat ja / või võib teha geneetilisi või molekulaarseid katseid. Kui see on teist korda määramatu, võib teie arst kaaluda kirurgilist biopsiat või operatsiooni, et eemaldada pool teie kilpnäärmest, mida nimetatakse lobektoomiaks. Nii kirurgiline biopsia kui ka lobektoomia nõuavad üldanesteesiaga magama panemist.
Lobektoomia korral, kui teil on vähk, on see sageli nii diagnostiline kui ka varajane ravietapp. Kuid lõpuks võite lõpuks vajada kogu kilpnäärme eemaldamist, mida nimetatakse türeoidektoomiaks.
Molekulaarne (geneetiline) testimine
Kilpnäärmesõlmed on levinud ja enamasti healoomulised (mittevähk), kuid healoomuliste ja vähkkasvajate kindlaksmääramine võib olla keeruline protsess. Sellepärast on teadlased loonud mitmesugused molekulaarsed (geneetilised) testid, mida kasutatakse kilpnäärme sõlmest saadud rakuproovidel.
Need testid aitavad teie arstil otsustada, kas kilpnäärmesõlm on tõenäoliselt vähkkasvaja või mitte, mis mõjutab sageli seda, kas teil on vaja kilpnäärmeoperatsiooni või mitte. Lootus on, et saab ära hoida rohkem tarbetuid operatsioone.
Üks tööriist, mida nimetatakse Afirma kilpnäärme FNA analüüs, on molekulaarne diagnostiline test, mis mõõdab geeniekspressiooni mustreid FNA proovis, et diagnoosida kas "healoomuline" või "pahaloomulisuse suhtes kahtlane". Kui analüüs näitab, et sõlm on healoomuline, on tavaliselt soovitatav sõlme perioodiline jälgimine ja jälgimine (mis on healoomuliste sõlmede puhul tavaline). Kui sõlm on pahaloomulise kasvaja suhtes kahtlane, võib arst jätkata operatsiooni.
Uuringud näitavad, et Afirma test on parim vähi välistamiseks, see tähendab, et sellel on suurepärane negatiivne ennustav väärtus.
Muud testid hõlmavad ThyGenX ja ThyroSeq testid. ThyGenX testis analüüsitakse rakuproovi geenimutatsioonide ja markerite osas, et hinnata vähiriski. See test sobib eriti hästi vähi korral valitsemiseks, seega on sellel suurepärane positiivne ennustav väärtus. Veelgi rafineeritum on see, et ThyroSeqi test on hea nii vähi vastu võitlemisel kui ka selle välistamisel.
Kui teil oli juba FNA biopsia, mis leidis määramatu kilpnäärme sõlme ja teie arst soovitab kilpnäärme eemaldamist, võite olla huvitatud sellest, et mõni teine FNA tehakse koos arstiga, kes kasutab ühte neist molekulaarsetest testidest. Lõppkokkuvõttes võib lõpliku tulemuse saamine ära hoida tarbetuid operatsioone.
Larüngoskoopia
Harvem võib juhtuda, et kui kilpnäärmesõlm on teie kõnekasti lähedal, mida tuntakse kõri nime all, võidakse teha larüngoskoopia, et veenduda, et see ei häiri teie häälepaelu. Teil võib olla ka larüngoskoopia, kui teile tehakse operatsioon, et eemaldada osa või kogu kilpnääre, et näha, kas teie häälepaelad liiguvad nii, nagu nad peaksid olema. See test hõlmab valgustatud painduva toru sisestamist kõri vaatamiseks suure suurendusega.
Pildistamine
Erinevate pildistamiskatsete ja skaneeringute abil leitakse kahtlased piirkonnad, mis võivad olla vähk, ja et näha, kui kaugele see võib levida. Nende hulka kuuluvad:
Ultraheli
Kilpnäärme ultraheli abil saab öelda, kas sõlm on vedelikuga täidetud tsüst või tahke koe mass, kuid see ei suuda kindlaks teha, kas sõlm või tükk on pahaloomuline. See võib ka öelda, kui palju sõlme on, samuti kui suured nad on. Nagu märgitud, kasutatakse ultraheli sageli ka selleks, et aidata arstil teha peene nõela aspiratsiooni biopsia.
Raadiojoodi skaneerimine
Selles tuumaskanalis, mida nimetatakse ka radioaktiivse joodi omastamise (RAI-U) skaneerimiseks, antakse teile radioaktiivse märgistusannuse kas pillide kujul või süstena, millele järgneb skaneerimine. Rohkem radioaktiivset joodi neelavad sõlmed on skaneerimisel paremini nähtavad. Need on tuntud kui "kuumad sõlmed" ja on tõenäolisemalt healoomulised. Nooduleid, mis näitavad vähem radioaktiivsust, nimetatakse "külmadeks sõlmedeks" ja need võivad olla nii healoomulised kui ka vähkkasvajad.
Iseenesest ei saa selle skaneerimisega kilpnäärmevähki diagnoosida, kuid see töötab diagnoosimisprotsessis eriti hästi, kui teie kilpnääre on eemaldatud või kui teil on kõrge TSH tase.
Kompuutertomograafia (CT) skaneerimine
Kompuutertomograafia (CT) on spetsiaalne röntgenikiirgus, mida mõnikord kasutatakse kilpnäärme hindamiseks. CT-skaneerimine ei suuda tuvastada väiksemaid sõlme, kuid see võib aidata tuvastada ja diagnoosida struuma või suuremaid kilpnäärmesõlme. Samuti võib see aidata määrata mis tahes kilpnäärmevähi suurust ja asukohta ning seda, kas see on levinud teistesse piirkondadesse või mitte.
Magnetresonantstomograafia (MRI) skaneerimine
Sarnaselt kompuutertomograafiatega võib MRI aidata tuvastada kilpnäärme suurenemist, samuti kasvajaid ja kasvaja suurust. See võib olla abiks ka kasvajate leviku tuvastamisel.
Diferentsiaaldiagnoosid
Kilpnäärmevähi sümptomid viitavad sageli mõnele muule kilpnäärmeprobleemile kui vähile, nii et teie arst peab haiguse otsimisel need muud kilpnäärmeprobleemid välistama.
Healoomuline sõlm
Pidage meeles, et kilpnäärmesõlm on palju tõenäolisemalt healoomuline kui vähkkasvaja. Kui teil on healoomuline (vähivastane) sõlm, võib teie arst otsustada sellel lihtsalt silma peal hoida. See tähendab, et kilpnäärme talitluse muutuste kontrollimiseks vajate regulaarset kilpnäärme funktsiooni testi ja füüsilisi eksameid.
Võimalik, et te ei vaja kunagi ravi, kui sõlm jääb samaks. Kui teie sõlm suureneb, vajate tõenäoliselt veel üht peenet nõela aspiratsiooni biopsiat, et näha, mis toimub.
Mõned arstid võivad alustada teid ravimiga, mis pärsib teie kilpnääret liiga palju hormooni tootmast, näiteks Synthroid (levotüroksiin). Asi on peatada sõlme suuremaks muutumine ja võib-olla isegi kahandada, kuid pole selgeid uuringuid, et see oleks alati efektiivne. Lisaks ei pruugi olla vaja kahandada väikseid healoomulisi sõlme, mis ei tekita raskusi.
Kui teil on probleeme hingamise või neelamisega, peate tõenäoliselt sõlme kirurgiliselt eemaldama, isegi kui see pole vähk. Samuti peate sõlme kirurgiliselt eemaldama, kui teie testi tulemused on ebamäärased või kahtlased, et seda saaks uurida vähi suhtes.
Struuma
Goiter on teie kilpnäärme suurenemine, mis on tavaliselt valutu ja võib olla piisavalt suur, et seda näha või tunda. Goiterid võivad põhjustada probleeme nagu neelamis- või hingamisraskused, köha või kähedus või sümptomid võivad puududa.
Neid saab diagnoosida paljude samade testide ja protseduuride abil, nagu eespool loetletud. Goiteri ravi sõltub selle suurusest ja põhjusest, kuid see võib hõlmata lihtsalt selle jälgimist, ravimeid, kirurgiat või radioaktiivse joodi kasutamist muuta see väiksemaks.
Kilpnäärme ületalitlus
Gravesi tõbi on immuunsüsteemi häire, mis on kilpnäärme ületalitluse, kilpnäärmehormoonide ületootmise üks levinumaid põhjuseid. Üks peamisi sümptomeid võib olla suurenenud kilpnääre, nii et arst kontrollib teid Gravesi tõve suhtes, kasutades samu katseid ja protseduure, mis on näidustatud kilpnäärmevähi diagnoosimiseks.
Gravesi tõve ravi hõlmab tavaliselt ravimeid, radioaktiivse joodravi ja potentsiaalselt operatsiooni.
Muud seisundid, mis võivad põhjustada kilpnäärme liigset hormooni tootmist, on toksilised multinodulaarsed struurid, Plummeri tõbi ja toksiline adenoom. Neid ravitakse samamoodi nagu Gravesi tõbe ravimite, radioaktiivse joodravi ja operatsiooniga ning diagnoositakse samade testide ja protseduuride abil, mis on loetletud ka eespool.
Kilpnäärmevähk: ravivõimalused