Sisu
- T4 vs T3
- T3 lisamise võimalikud eelised
- Tsütomel (liotüroniin)
- Koostis ja annus
- Kõrvalmõjud
- Koostoimed
- Vastunäidustused ja kaalutlused
- Looduslik kuivatatud kilpnääre
- Koostis ja annus
- Kõrvalmõjud
- Koostoimed
- Vastunäidustused ja kaalutlused
T4 vs T3
Türoksiin (T4) ja trijodotüroniin (T3) on kaks peamist hormooni, mida toodab kilpnääre. Nende roll on reguleerida ainevahetust, hapniku ja kalorite muundumist energiaks. Neist kahest on T3-l T4 hormonaalne tugevus neli korda suurem.
Seda seetõttu, et T3 peetakse kilpnäärmehormooni aktiivseks vormiks. See saadakse T4-st, "ladestushormoonist", protsessina, mida tuntakse monodeiodineerimisena, kus T4 kaotab joodi aatomi, muutudes T3-ks.
Kui T3 ravimid, nagu Cytomel, võivad hormoonasendusravi jaoks ideaalsed valikud tunduda, imendub T3 soolestikus kiiresti ja võib kiiresti koguneda, mis põhjustab hüpertüreoidismi (kilpnäärme ületalitlus) sümptomeid.
Seevastu T4 ravimid, näiteks levotüroksiin, imenduvad järk-järgult ja suudavad säilitada veres püsiva seisundi, pakkudes kehale kogu T3 sünteesimiseks vajalikku T4.
Teine mure on see, et T3 ravimid võivad mõjutada T4 vereanalüüse, mida kasutatakse hormoonasendusravi efektiivsuse jälgimiseks. Nendel põhjustel peavad paljud arstid T3-ravimeid tarbetuks.
Kui kasutatakse kombineeritud ravi nii T4 kui ka T3-ga, võib olla raske säilitada normaalset T4-T3 suhet, mis jääb vahemikku 13: 1 kuni 16: 1. Tegelikult tekitasid mitmed kliinilised uuringud, milles võrreldi ainult T4 T4 ja T3 kombinatsiooniga, kerge hüpertüreoidismi.
T3 lisamise võimalikud eelised
Endokrinoloogiakogukonnas jätkub arutelu kilpnäärme ravi paljude tahkude üle, sealhulgas sobiv aeg ravi alustamiseks, TSH kasutamine ravi alustamiseks ja looduslike kuivanud hormoonide sobivus sünteetiliste hormoonidega võrreldes.
Samuti on arutatud T3 eeliseid. Hoolimata paljude ravikogukondade vastupanust, selgitab üha suurem hulk teadusuuringuid hüpotüreoidismiga inimestel T3 ravimite sobivast kasutamisest. Nende hulgas:
- Ajakirjas avaldatud uuringud Kliinilise endokrinoloogia ajakiri teatasid, et geneetiline defekt, mida nimetatakse dejodinaasi polümorfismiks, võib oluliselt häirida T4 muundamist T3-ks, selgitades, miks mõned levotüroksiiniga inimesed ei reageeri ravile.
- Riikliku suhkruhaiguse ning seede- ja neeruhaiguste instituudi järelevalve all läbi viidud väikeses uuringus leiti, et täiendav T3 võib alandada kolesteroolitaset, vähendada kehakaalu ja pakkuda hüpotüreoidi sümptomeid paremini ilma täiendava kardiovaskulaarse stressi tunnusteta, võrreldes ainult levotüroksiiniga.
- Väikeses Taani uuringus teatati, et levotüroksiini pluss T3 saanud inimestel oli elukvaliteedi ja depressiooni skoor parem. Veelgi enam, 49 protsenti uuringus osalejatest eelistas kombineeritud ravi, võrreldes ainult 15 protsendiga, kes eelistasid ainult levotüroksiini.
Enamik eksperte nõustub, et suurem osa hüpotüreoidismiga inimestest saab ainuüksi T4-ga väga hästi hakkama. Siiski on selgelt mõned inimesed, kes saavad kombineeritud ravist kasu. Kui sümptomid T4-l püsivad, tasub kaaluda kombineeritud ravi proovimist.
Ameerika kilpnäärme ühingu praegused juhised soovitavad hüpotüreoidismiga inimesi ravida esialgu ainult T4-ga. T3 lisamist tuleks kaaluda inimestel, kellel on jätkuvalt hüpotüreoidismi sümptomid ja kelle T3 tase jääb normi piiridesse.
Tsütomel (liotüroniin)
Hüpotüreoidismi raviks kasutatakse tsütomeli (liotüroniin). Seda saab kasutada ka teiste kilpnäärmehaiguste, näiteks struuma raviks või kilpnäärmevähi ravi täiendava ravina. Esmakordselt kiitis selle heaks USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) 1956. aastal ning seda turustatakse täna erineva kaubamärgi all. nimed, sealhulgas Triostat.
Koostis ja annus
Cytomel on saadaval ümmarguse valkja tabletina 5-mikrogrammise (mcg), 25-mcg-i ja 50-mcg-ga annustamisvalikus. Soovitatav annus sõltub ravitavast seisundist ja kilpnäärme talitlushäirete tasemest.
Cytomeli õige annustamine on suhteliselt keeruline. Tuleks säilitada T4 ja T3 normaalne suhe, mille eesmärk on üldiselt suhe 16: 1. Lisaks, kuna Cytomel on suhteliselt lühitoimeline, tuleks selle annus jagada pooleks ja võtta kaks korda päevas. Kombineeritud ravi võib olla keeruline ja seda peaks kõige paremini juhtima endokrinoloog.
Kõrvalmõjud
Välja arvatud hüpertüreoidsete sümptomite käivitamine, on Cytomeli kõrvaltoimed harvad. Sellistel juhtudel on teatatud nahareaktsioonidest, mis on üldiselt kerged.
Koostoimed
On teada, et Cytomel interakteerub teatud tavaliste ravimitega. Nende hulgas:
- Cytomel ja teised kilpnäärmehormoonravimid võivad suurendada vere hüübimist. Kui te võtate antikoagulante (verevedeldajaid) nagu varfariin, võib teie arst selle toime kompenseerimiseks vajada annust suurendada.
- Cytomel võib tõsta ka vere insuliini taset. Diabeedi korral on soovitatav regulaarselt jälgida vere glükoosisisaldust. Mõnel juhul võib vaja minna diabeediravimite või insuliini annuse kohandamist.
- Östrogeenipõhised rasestumisvastased vahendid võivad häirida Cytomeli biosaadavust (veres ringleva toimeaine kogus. Östrogeenipõhise rasestumisvastase ravi korral võib osutuda vajalikuks Cytomeli annuseid suurendada.
- Cytomel võib potentsiaalselt suurendada tritsükliliste antidepressantide kõrvaltoimeid ja isegi käivitada arütmia (ebanormaalsed südamelöögid). Võib osutuda vajalikuks antidepressandi annuse muutmine või antidepressandi asendusravi.
Antatsiidid ja kolesterooli alandavad ravimid Colestid (kolestipool) ja Questran (kolestüramiin) võivad häirida Cytomeli imendumist. Selle vältimiseks eraldage Cytomeli ja teiste ravimite annused alati vähemalt nelja tunni võrra.
Vastunäidustused ja kaalutlused
Cytomeli ei tohi kasutada ravimata neerupealiste puudulikkusega inimesed (kui neerupealised ei tooda piisavalt hormooni kortisooli) või türeotoksikoos (mis tahes põhjusel on kilpnäärme tase liiga kõrge).
Cytomel ei imendu lootekoes ja seetõttu peetakse seda raseduse ajal ohutuks. Kui liotürononiini saab läbi rinnapiima, siis eritatav kogus on nii väike, et seda peetakse kahjutuks.
Looduslik kuivatatud kilpnääre
Mõned arstid on leidnud edu kilpnäärmehaigete ravimisel loodusliku kuivanud kilpnäärmega, mida nimetatakse ka NDT-ks. NDT pärineb sigade või lehma kuivatatud (kuivatatud) kilpnäärmetest ja annab T3, T4 ja muid kilpnäärmehormoone, mida leidub inimese kilpnäärmes.
NDT-d turustatakse Ameerika Ühendriikides mitmesuguste kaubamärkide all, sealhulgas Armor Thyroid, Nature-Throid ja WP Thyroid.
Kui looduslikku kuivatatud kilpnäärmehormooni on kilpnäärmehaiguste raviks kasutatud juba üle sajandi, siis mitteFDA on selliseks raviks heaks kiitnud.
Vaatamata sellele on üha suurem arv arste ja patsiente omaks võtnud NDT kui loodusliku alternatiivi levotüroksiinile ja liotüroniinile, sealhulgas endine riigisekretär Hillary Rodham Clinton.
Kuna NDT-d on palju lihtsam välja kirjutada kui Cytomeli (kuna normaalse T4-T3 suhte säilitamiseks ei ole tehtud arvutusi), on sellest saanud valitud ravim paljude kilpnäärmehaigusi ravivate endokrinoloogide seas.
Kuid NDT pakub T4-T3 suhet, mis pole inimestele loomulik (16: 1 asemel 4: 1), mis kipub tekitama teatavat hüpertüreoidismi ja enamik eksperte ei soovita seda endiselt kasutada.
Koostis ja annus
Enamik NDT kaubamärke on valkjas tabletis 15, 30, 60, 90, 120, 180, 240 ja 300 milligrammi (mg) annustes. Soovitatavad annused võivad varieeruda teie seisundi, laborikatse tulemuste ja ravivastuse järgi:
- Kerge hüpotüreoidismi korral, alustavad enamik arste 30 mg annusega üks kord päevas, suurendades seda 15 mg päevas kuus nädalat või kuni soovitud ravivastus saavutatakse. Tavaline säilitusannus on 180 mg üks kord päevas.
- Raske hüpotüreoidismi korral, on kõige parem alustada väiksema annusega ja suurendada järk-järgult, kuni saavutatakse soovitud ravivastus. Tavaline säilitusannus on 180 mg üks kord päevas.
- Kaasasündinud hüpotüreoidismi korral, üks kord päevas manustatav annus varieerub vanuse järgi: alla 6 kuu vanustel lastel 15 kuni 30 mg, vanuses 6 kuni 11 kuud 30 kuni 45 mg; 45 kuni 60 mg vanuses 1 kuni 5 aastat; 60 kuni 90 mg vanuses 5 kuni 12 aastat; ja 90 kuni 180 mg vanematele lastele.
Kõrvalmõjud
NDT võib potentsiaalselt põhjustada kilpnäärme ületalitlust, kui seda kasutatakse liigselt, valesti või kui seda kasutatakse regulaarselt kilpnäärme vereanalüüsita. Peale selle on kõrvaltoimed harvad, kuigi teadaolevalt on tekkinud nahareaktsioonid.
Koostoimed
NDT koostoimed on sarnased Cytomeli omadega. Rääkige kindlasti oma arstiga kõigist ravimitest, mida võite võtta, olgu need siis retseptiravimid, käsimüügiravimid, toitumisalased, homöopaatilised, naturopaatilised, traditsioonilised või taimsed ravimid.
Vastunäidustused ja kaalutlused
Nagu Cytomeli puhul, ei tohiks NDT-d kasutada ravimata neerupealiste puudulikkuse või türotoksikoosiga inimestel ning seda peetakse raseduse ja rinnaga toitmise ajal ohutuks.
Ravimid, mida võib kasutada teie kilpnäärmehaiguste raviksSõna Verywellist
Kui te ei tunne end nii hästi kui arvate, peaksite rääkima oma arstiga, isegi kui teie kilpnäärme testi tulemused jäävad normi piiridesse. Kuigi võite olla huvitatud T3 ravimi proovimisest, teadke, et mõned arstid võivad soovitada teil kinni pidada levotüroksiinist, arvestades, et see on hüpotüreoidismi ravi standard vastavalt Ameerika kliiniliste endokrinoloogide assotsiatsiooni (AACE) ja Ameerika kilpnäärme juhistele. Assotsiatsioon (ATA). Kuigi see kinnitus väärib nii patsientide kui ka arstide poolt suurt tähelepanu pööramist, on paljudel patsientidel T3 ravimitega edu saavutanud ja teie arst peaks olema avatud nende üle aruteluks.
Kilpnäärmehaiguste arsti arutelu juhend
Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.
