Sisu
Sümpaatiline oftalmia (SO) on haruldane silmahaigus, mis võib areneda pärast silmavigastust või mõne päeva või nädala jooksul pärast silmaoperatsiooni. See seisund kujutab endast teatud tüüpi uveiiti (silmapõletik) ja see tekib seetõttu, et keha immuunsüsteem ründab tervet silma. Tervet silma nimetatakse "kaastundlikuks silmaks", sest see näitab kaastunnet vigastatud silmale ja muutub põletikuliseks. Sümpaatiline oftalmia on nägemist ähvardav, kui seda ei ravita kiiresti.
Levimus
Uuringud näitavad, et sümpaatiliste oftalmiate esinemissagedus jääb silma vigastuse järel vahemikku .2 kuni .5% ja silmasisese operatsiooni (.Silmasisene operatsioon) .01%. Uuringud, millest teatati Journal of Oftalmoloogilised põletikud ja nakkused soovitab, et need on väiksemad esinemissagedused, kui seni arvati, viidates suurenenud teadmistele SO ja muude silma põletikuliste seisundite kohta, mis hõlbustavad diagnoosimist.
Sümptomid
Silma hõljukid ja majutuse kaotus on varasemad sümpaatilise oftalmia tunnused.
- Silma ujukid ilmuvad väikeste laikudena, mis triivivad läbi inimese vaatevälja. Ujukid paistavad silma, kui vaatate midagi eredat või tühja (näiteks sinist taevast). Üldiselt ei sega nad nägemist.
- Majutus on protsess, kus silm muudab oma optilist võimsust, et pilti selgemini näha või kaugemale suunatud objektile keskenduda. Majutus on tavaliselt refleks, kuid inimene saab seda teadlikult kontrollida.
Sümpaatilise oftalmia täiendavad sümptomid võivad olla:
- Valu ja punetus kaastundlikus silmas
- Peavalu
- Nägemisteravuse langus
- Suurenenud valgustundlikkus
- Nägemise kaotus
- Võrkkesta irdumine rasketel juhtudel
Põhjused
Silma vigastused või silmaoperatsioonid on ainsad sümpaatilise oftalmia teadaolevad põhjused. Mõnes uuringus on leitud, et SO mõjutab rohkem mehi kui naisi, kuid neid uuringuid on vähe. Üks meditsiiniajakirjas avaldatud 2018. aasta aruanne Rahvusvaheline oftalmoloogia leiab, et silmaoperatsioonijärgsed mehed on SO poolt mõjutatud 1,8 korda rohkem kui naised.
Vanuse osas jaotub SO tavaliselt täiskasvanute ja laste vahel. Suurem SO esinemissagedus on vanematel populatsioonidel levinud intraokulaarsete operatsioonide, näiteks katarakti operatsiooni vajaduse suurenemise tõttu.
Sümpaatilise oftalmiaga pole seotud rassilisi erinevusi. Puuduvad uuringud, mis näitaksid, et sümpaatiline oftalmia on seotud mis tahes meditsiiniliste terviseseisunditega, nagu diabeet või kõrge vererõhk.
Diagnoos
Sümpaatilise oftalmia diagnoosimine on kliiniline ja hõlmab silmavigastuste ja traumade ajalugu ning silmapõletike ja muude silmahaiguste uurimist.
Diagnoosi üks oluline osa hõlmab Vogti – Koyanagi – Harada tõve (VKH), teise põletikulise silmahaiguse, millel on sarnased sümptomid SO-ga, välistamist. VKH-l pole tavaliselt teadaolevat põhjust.
Uveaalsest silmakoest (silmavalge all olevast koest) saab proovid võtta ja mikroskoobi all uurida teatud antigeenide olemasolu. Neid antigeene leidub inimestel, kellel on pikaajaline uveiit (silmapõletik) ja mis on levinud paljude silma põletikuliste seisundite, sealhulgas SO ja VKH korral.
Pilu lamp võib aidata silma sisekülge vaadata. Ilma selleta on põletik näidatud ainult punaste silmadena. Pilu lamp näeb sarvkesta tagumises osas istuvaid põletikuliste rakkude kogusid. Sarvkest on silma läbipaistev osa, mis katab iirise, õpilase ja eesmise kambri. See aitab muuta valgust ja parandada optilist võimsust.
Pilulamp võib paljastada ka optilise ketta turse ja valged laigud võrkkestal, silma sisemisel, valgustundlikul kihil. Kui iirise serv on läätse poole kinni jäänud, võib esineda perifeerseid eesmisi sünhheiaid.
Sümpaatilise oftalmia diagnoosi saab panna siis, kui silmakontrolliga leitakse konkreetseid silma kõrvalekaldeid, silmapõletikku ja kui inimesel on hiljuti olnud silmavigastus või silmaoperatsioon.
Ravi
Kui sümpaatiline oftalmia on diagnoositud, on peamine ravim immunosupressiivne ravi. Immunosupressiivsed ravimid takistavad tõhusalt immuunsüsteemi üliaktiivsust ja võivad pakkuda positiivset prognoosi. Nende ravimite hulka kuuluvad kortikosteroidid, bioloogilised ained ja Janus kinaasi (JAK) inhibiitorid ning ravimid, mida tavaliselt kasutatakse autoimmuunhaiguste (seisundid, kus immuunsüsteem ründab enda terveid kudesid) raviks.
Kerget SO juhtumit ravitakse ka kortikosteroidide ja pupillilaiendavate ravimitega (müdriaatikumid).
Põletikulise silmahaiguse korral manustatakse kortikosteroide silmapiiskade kujul. Silmatilgad ravivad silma pinnapõletikku ja silma esipõletikku. Kui põletik on sügavam, võib teha kortikosteroidide süste silma ümber või otse silma. Raskematel ja progresseeruvamatel SO juhtumitel on vaja suuri annuseid süsteemseid kortikosteroide, näiteks prednisooni suukaudselt, kuid isegi aastaid.
Arstid püüavad kortikosteroidide pikaajalist kasutamist vältida, kuna pikaajalisel kasutamisel on kahjulikke mõjusid, sealhulgas vaimse seisundi muutused, liigesevalu probleemid ja suurenenud risk luu nõrgestava osteoporoosi tekkeks.
Pupillaarlahendusravimid panevad silma pupilli laienema (avanema). Silma pupill on silma must keskus. Pupillilaiendid lõdvestavad silmalihaseid ja parandavad silmade fookust. Need on tavaliselt kohalikud ravimid ja tavaline kõrvaltoime on ähmane nägemine.
Mõnikord otsustavad arstid kahe nädala jooksul pärast nägemise kaotamist raskelt vigastatud silma eemaldada, et vähendada inimese riski sümpaatilise oftalmia tekkeks terves silmas. Eemaldamine toimub ainult siis, kui vigastatud silmas on täielik nägemise kaotus ja pole võimalust, et nägemine taastub.
Sõna Verywellist
Sümpaatilise oftalmia prognoos on õige diagnoosi ning kiire ja agressiivse ravi korral positiivne. Kuna silma spetsialistid on teadlikud SO tekkimise võimalikkusest pärast silmavigastust või silmaoperatsiooni, on diagnoosimine ja varajane ravi sekkumine vähendanud võrkkesta irdumise võimalust ja suurendanud ravi edukuse potentsiaali.
Miks on vaja silmaeksamit