Sisu
- Kas enneaegse puberteediga on seotud probleeme?
- Mis põhjustab enneaegset puberteeti?
- Mis on puberteetide blokaatorid? Kuidas nad peatavad enneaegse puberteedi?
- Sooline identiteet ja puberteetide blokeerijad
- Kas puberteedi blokeerijad on ohutud?
Väärib märkimist, et tõendid viitavad sellele, et puberteeti on aja jooksul esinenud üha nooremas eas. Selle põhjuseks võib olla mitu hüpoteesi. Varasem puberteet võib olla seotud lapseea parema toitumisega. Seda võib seostada laste rasvumise sagenemisega, teisest küljest on tõendeid selle kohta, et puberteediea varasem toimumine võib olla seotud keskkonna muutustega. Teadlased on rõhutanud kõike, alates stressist kuni valguse tsükli muutumiseni kuni keemiliste saasteaineteni, mis võib kaasa aidata nooremast puberteediea suundumusest. Tõde on see, et keegi tegelikult ei tea.
Oluline on siiski tunnistada erinevust enneaegse puberteedi ja puberteediea tendentsi vahel kogu elanikkonnas tervikuna. Varajane puberteet on puberteediiga, mis juhtub piisavalt vara, et see võib seda kogenud noorele põhjustada sotsiaalseid või meditsiinilisi probleeme. Kui puberteet toimub kogu elanikkonnas varem, on need probleemid ootuspärased.
Kas enneaegse puberteediga on seotud probleeme?
Varasema puberteediga on seostatud mitmeid erinevaid seisundeid. Kuid tõendid mõne sellise seisundi kohta on suuremad kui teised. Näiteks on kindlaid tõendeid selle kohta, et enneaegset puberteeti kogevatel lastel on varajane kasvuhoog, kuid nad jõuavad seejärel täiskasvanute omast lühemale kõrgusele. Lühike kasv on enamasti probleemiks lastele, kes algavad puberteediga väga vara vanus. See tekib seetõttu, et nende luud küpsevad ja peatuvad liiga kiiresti kasvamas. See on üks seisund, mida puberteedi blokaatorid võivad positiivselt mõjutada. (Sooliste sotsiaalsete ootuste tõttu peetakse lühikest kasvu pigem poistele kui tüdrukutele.)
Tõendid muude enneaegse puberteediga seotud probleemide kohta on segasemad. Mõned uuringud viitavad sellele, et varajane puberteediiga võib põhjustada ebasobivat seksuaalset käitumist. Uuringud on ebajärjekindlalt leidnud, et enneaegset puberteeti seostatakse käitumisprobleemide ja kehvade sotsiaalsete oskustega. On ka mõningaid tõendeid selle kohta, et varase puberteediiga võib põhjustada emotsionaalseid probleeme, mis kestavad täiskasvanukski. Mõnda varajase puberteediea stressiga seotud sotsiaalset ja emotsionaalset kõrvalmõju saab aga vähendada vanemate hea tugi ja haridus. Teisi võiks kõige paremini lahendada sotsiaalsete muutustega ja rõhuasetusega erinevustega inimeste aktsepteerimisele.
On mõningaid tõendeid selle kohta, et varajast puberteeti võib seostada muude pikaajaliste terviseriskidega. Võib olla veidi suurenenud diabeedi, südamehaiguste või insuldi oht, kuid need riskid segab asjaolu, et rasvumine on seotud nii varase puberteediea kui ka kõigi kolme terviseseisundiga. Teisisõnu võib rasvumine põhjustada nii varajast puberteeti kui ka terviseriske. Samuti võib olla veidi suurem rinnavähi risk noortel naistel, kellel on esimene periood või rinnanäärme areng varasemas eas.
Mis põhjustab enneaegset puberteeti?
Enneaegse puberteediga on seostatud mitmeid erinevaid tegureid, kuigi täpne põhjus on endiselt mõistatus. Puberteediblokaatoreid kasutatakse nnkeskne enneaegne puberteetKeskne enneaegne puberteet tekib siis, kui aju hakkab saatma signaale puberteedi alguseks enne seda aega, kui puberteeti tavaliselt eeldatakse.
Mõned enneaegse puberteedieaga seotud tegurid on järgmised:
- Geneetika
- Varased toitumisprobleemid, millele järgneb rasvumine
- Aju ja kesknärvisüsteemi vigastused
Kahjuks on paljud keskealise enneaegse puberteedi juhtumid idiopaatilised. See tähendab, et arstidel pole aimugi, miks need tekivad.
On olemas teine kategooria enneaegset puberteeti, mida nimetatakse perifeerne enneaegne puberteet või GnRH-st sõltumatu enneaegne puberteet. Need juhtumid on põhjustatud ebanormaalsest hormoonide tootmisest, mis algab väljaspool aju. Neid põhjuseid ei mõjuta puberteedi blokaatorid.
Mis on puberteetide blokaatorid? Kuidas nad peatavad enneaegse puberteedi?
Puberteediblokaatorid on sagedamini tuntud kui GnRH analoogid või GnRH agonistid. Neile viidatakse ka kui GnRHa ravi. Need ravimid katkestavad signaalid, mille aju annab kehale, et ta hakkaks puberteediga seotud hormoone tootma nii poistel kui ka tüdrukutel. Enne puberteeti on lastel ainult väikestes kogustes hormooni nimega GnRH-gonadotropiini vabastav hormoon. Hormooni vabaneb harva ja väikestes kogustes. Kui puberteet algab, hakkab keha tootma rohkem GnRH-d ja vabastama seda sagedamini. GnRHa-ravi lükkab selle signaali tagasi, kuni arstid ja patsiendid on puberteedi alguseks valmis. Puberteet algab tavaliselt 6 kuu kuni aasta jooksul pärast GnRHa-ravi lõpetamist.
Uuringud on näidanud, et noored, kes saavad enneaegse puberteedieas GnRHa-ravi enne kuuendat eluaastat, saavutavad suurema täiskasvanu kõrguse kui need, keda ei ravita. Kuid 2019. aasta metaanalüüs ei leidnud sellist mõju tüdrukutele, kes said ravi vanuses seitse ja kümme.
Uuringud näitavad, et ravi saavatel noortel võib stressi ja häbimärgistuse vähenemine olla ka sellest, kuidas varase puberteedieas nad eakaaslastest erinevad. Siiski on vaja rohkem uuringuid, enne kui teadlased saavad tõelise ülevaate puberteediealise ravi psühholoogilistest mõjudest.
Saadaval on nii lühi- kui ka pika toimeajaga puberteedi blokaatorid. Pika toimega vormid võivad kesta kuni 2 aastat, ilma et oleks vaja korduvat ravi. Need toimuvad kas pikaajaliste süstide või implantaatide kujul. Spetsiifiliste ravimeetodite hulka kuuluvad histreliini implantaadi ja depoo leuproliidatsetaadi süstid.
Sooline identiteet ja puberteetide blokeerijad
Teine puberteedi blokaatorite näidustus on muu sooidentiteet kui see, mis on seotud tema sünniga. Transseksuaalide ja mittebinaarsete noorte jaoks võib puberteedi algus olla uskumatult häiriv kogemus. Puberteediblokaatorid on viis, kuidas arstid saavad anda teismelistele ja nende vanematele aega noore sooidentiteedi täielikuks mõistmiseks. Kui inimene on selleks valmis, võib ta puberteediea läbida kindlaksmääratud soos. Kui see on nende sugupool, mis on seotud nende emasoolega, võivad nad blokeerijad peatada ja puberteeti loomulikult alustada. Kui see pole nii, saab neid ravida suguhormoonide ristravi abil.
Kas puberteedi blokeerijad on ohutud?
Puberteediblokaatoreid on enneaegse puberteedi raviks kasutatud rohkem kui kolm aastakümmet. Üldiselt peetakse neid nii ohutuks kui ka tõhusaks. Uuringud näitavad, et puberteedi blokaatoritega ravitud noortel on pärast nende kasutamise lõpetamist normaalne reproduktiivfunktsioon. Andmed viitavad ka sellele, et puberteedi blokaatoritel ei ole pikaajalist mõju luu ega metaboolsele tervisele. Mõned teadlased sooviksid siiski enne nende tõeliseks ohutuks tunnistamist näha uuringuid nende ravimeetodite elukestva mõju kohta.
Mäletatavasti on GnRHa-ravi saavate noorte üks peamisi kaalutlusi kehakaalu kontrolli all hoidmine. Uuringud on vaieldavad selle üle, kas need ravimid põhjustavad kehakaalu tõusu ja rasvumist. Kuna ülekaalulisust seostatakse ka enneaegse puberteediga, on oluline pöörata tähelepanu dieedile ja füüsilisele koormusele ning muudele teguritele, mis aitavad noorel inimesel tervislikku kehakaalu säilitada. Hea uudis on aga see, et uuringud näitavad, et pikemas perspektiivis seostatakse GnRHa-ravi vähemalt tüdrukute tervisliku kehakaalu saavutamisega. Seetõttu ei tohiks see olla peamine tegur ravi alustamise otsustamisel või mitte.