Sisu
- Mis on pea ja kaela lamerakk-nahavähk?
- Millised on pea ja kaela lamerakulise nahavähi sümptomid?
- Millised on pea ja kaela lamerakulise nahavähi riskifaktorid?
- Kuidas diagnoositakse pea ja kaela lamerakk-nahavähk?
- Pea ja kaela ravi lamerakk-nahavähk
Esiletõstetud eksperdid:
Christine Gourin, MD, M.P.H.
Mis on pea ja kaela lamerakk-nahavähk?
Naha pahaloomulised kasvajad on kõige levinum vähk Ameerika Ühendriikides, põhjustades enam kui poole kõigist uutest vähijuhtudest. Need võib jagada melanoomideks ja mitte-melanoomseteks pahaloomulisteks kasvajateks, milleks on lamerakk- ja basaalrakuvähk. Need naha pahaloomulised kasvajad on põhjustatud ultraviolettkiirgusest päikese käes ja solaariumides.
Lamerakk-vähk on nahavähi kõige levinum teine vorm. See on agressiivsem ja võib vajada ulatuslikku operatsiooni, sõltuvalt asukohast ja närvide osalusest.Kaugelearenenud juhtudel kasutatakse kiiritust, kemoteraapiat ja immunoteraapiat.
Millised on pea ja kaela lamerakulise nahavähi sümptomid?
Lamerakk-nahavähk esineb tavaliselt naha või huule ebanormaalse kasvuna. Kasvul võib olla soolatüügas, koorik laik, haavand, mutt või haavand, mis ei parane. See võib veritseda või mitte ja võib olla valus. Kui teil on juba olemas mutt, on kõik selle koha omaduste muutused - näiteks kõrgendatud või ebaregulaarne piir, ebaregulaarne kuju, värvimuutus, suuruse suurenemine, sügelus või verejooks - hoiatavad märgid. Valu ja närvide nõrkus on seotud levinud vähiga. Mõnikord võib kaela tükk olla ainus lümfisõlmedesse levinud nahavähi tunnus, eriti kui varem on nahakahjustus eemaldatud.
Millised on pea ja kaela lamerakulise nahavähi riskifaktorid?
- Päikese käes.
- Solaari kokkupuude.
- Hele nahk.
- Vanus üle 50 aasta.
- Anamneesis nahavähk või vähieelsed nahakahjustused.
- Eelmine põletus.
- Eelnev kiiritus pea ja kaela piirkonda.
- Immunosupressioon, mis on põhjustatud kas meditsiinilisest seisundist või ravimitest (näiteks siirdatud patsientide poolt).
- Teatud päikesetundlikud seisundid, nagu kseroderma pigmentosum.
Kuidas diagnoositakse pea ja kaela lamerakk-nahavähk?
Diagnoos tehakse kliinilise eksami ja biopsia abil. Lamerakk-vähkkasvajad on järk-järgult kasvu ja ulatuse järgi. Lamerakk-vähk võib metastaseerida lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse või muudesse elunditesse ning võib tungida nii väikestesse kui suurtesse närvidesse ja lokaalsetesse struktuuridesse.
Biopsia võib aidata kindlaks teha, kas lamerakk-vähk on madala või kõrge riskiga kasvaja, mis vajab agressiivsemat ravi. Madala riskiga kasvajad on väiksemad kui 10 millimeetrit, väiksemad või võrdsed 5 millimeetri sügavusega ega hõlma ümbritsevast rasvast kaugemaid struktuure. Kõrge riskiga kasvajad peas ja kaelas on nii kasvajad, mis hõlmavad näo, nina ja silma keskosa, kui ka kasvajad, mille põskedel, peanahal ja kaelal on vähemalt 10 millimeetrit, kasvajad, mis on rohkem kui 5 millimeetri paksused või hõlmavad külgnevaid struktuure, kasvajad, mis tungivad närvidesse, kasvajad, mis on korduvad või tulenevad varem kiiratud koest, ja kasvajad, mis tekivad immunosupressiooniga patsientidel.
Pea ja kaela ravi lamerakk-nahavähk
Operatsioon on eelistatud ravimeetod enamiku lamerakk-nahavähkide korral. Madala riskiga, varajases staadiumis olevad väikesed lamerakulised vähid saab eemaldada Mohsi operatsiooni abil, mis on tehnika, mis säästab normaalseid kudesid korduvate operatsioonilises operatsioonides, eemaldades ainult vähi ja jättes külgneva normaalse koe. Normaalse koe säästmisel võib vähi eemaldamiseks kasutada ka ekstsisiooni, kuretaaži ja kuivatamist ning krüokirurgiat. Ainult kiirgus on madala riskiga kasvajate alternatiiv, kui operatsioon pole kosmeetiliste probleemide või meditsiiniliste põhjuste tõttu soovitav.
Suured kasvajad ning närvi- või lümfisõlmedega seotud kasvajad ei sobi Mohsi operatsiooniks ja vajavad vähi ümbruses normaalse koe vähemalt 5-millimeetriste marginaalide eemaldamist ja kaasatud lümfisõlmede kaela lõikamist. Suuremad kasvajad vajavad rekonstrueerimist, mida saab teha operatsiooni ajal, kui varu staatus on selge. Rekonstrueerimine tuleks korraldada siis, kui veeriste staatus pole selge.
Kõrge riskiga kasvajatega patsiendid peaksid kohtuma kiiritusraviarstiga, et arutada operatsioonijärgset kiirgust. Kiiritusele võib lisada kemoteraapiat ulatusliku lümfisõlmede kaasamise või positiivsete piiride jaoks, mida ei saa täiendava operatsiooniga puhastada. Kõrge riskiga kasvajatega patsientidel, kes ei ole kirurgilised kandidaadid, kasutatakse süsteemset ravi nii kiiritus- kui ka keemiaraviga. Sellised juhtumid vajavad kirurgide, kiiritusonkoloogide ja meditsiiniliste onkoloogide meeskonna multidistsiplinaarset abi.
Hiljuti on näidatud, et PD-1 retseptorit blokeeriv immunoteraapia on efektiivne kõrge riskiga naha kaugelearenenud lamerakk-vähiga patsientidel, mida ei saa ravida operatsiooni ega kiiritusega. Immunoteraapia kliinilised uuringud nii enne ja pärast operatsiooni kui ka nõrgenenud immuunsüsteemiga patsientidel on saadaval Johns Hopkinsi juures.