Kuidas ravitakse väikerakulist kopsuvähki

Sisu

• Elustiil
• Kirurgia
• Keemiaravi
• Kiiritusravi
• Immuunravi
• Ägenemise ravi ja kliinilised uuringud
• Palliatiivne ravi
• Täiendav ja alternatiivmeditsiin

Väikerakulise kopsuvähi ravi võib pikendada enamiku piiratud ja laienenud staadiumis kasvajate elu. Keemiaravi ja kiiritusravi on sageli mõnda aega väga tõhusad, kuid need vähid hakkavad kõige sagedamini taas kasvama. Immunoteraapia lisamine koos kemoteraapiaga ulatusliku staadiumi haiguse korral on suurendanud elulemust pärast paljude aastate vähest progressi ravis. Operatsioon võib olla efektiivne väikesele osale inimestele, kelle vähk diagnoositakse kõige varajasemas staadiumis, ja selles etapis võib see potentsiaalselt kaasa tuua ravi.

Kuna väikerakuline kopsuvähk kipub varakult levima, eriti ajju, kasutatakse sageli ka aju kiirgust. Lisateave erinevate saadaolevate ravivõimaluste kohta, et saaksite koos oma arstiga teha üksikisiku jaoks parimad otsused.

Väikerakulise kopsuvähi ravivõimalused sõltuvad vähi staadiumist ja muudest teguritest, näiteks üldine tervislik seisund. Õnneks reageerib enamik neist kasvajatest esialgu ravile väga hästi, kuid kahjuks ei parane see paranemine sageli.

Ravi tüübid

Vähiravi võib jagada kahte suurde kategooriasse: lokaalsed ja süsteemsed.

Kohalikud protseduurid: Need ravimeetodid ravivad vähki seal, kus see on tekkinud (või eraldatud piirkondi, kus see levib), hõlmates kirurgiat, kiiritusravi ja ablatsioonravi.

Süsteemsed ravimeetodid: Need ravimeetodid ravivad vähirakke kõikjal, kus need kehas viibivad, hõlmates kemoteraapiat, suunatud ravimeetodeid ja immunoteraapiat.

Enamasti on väikerakulise kopsuvähiga rakud levinud algsest kohast kaugemale, nii et kohalikud ravimeetodid on vähist vabanemiseks ebaefektiivsed. Sel põhjusel on süsteemne teraapia enamiku väikerakk-kopsuvähi alustalaks. See tähendab, et isegi kaugelearenenud haiguste korral võivad need lokaalsed ravimeetodid, näiteks kiiritusravi, vähendada kasvaja sümptomeid ja harva väga varajases staadiumis kasvajate korral võib operatsioon olla raviv.

Üldised lähenemisviisid ravile etapil

Arutleme erinevat tüüpi ravide üle, kuid abiks võib olla laval põhinevate üldiste lähenemisviiside arutamine.

Piiratud etapp: Piiratud staadiumis väikerakulise kopsuvähi korral on võimalik haigus ravida. Väga varajaste kasvajate korral võib kaaluda kirurgilist sekkumist ja sellele järgneb tavaliselt adjuvantne kemoteraapia (keemiaravi, mille eesmärk on vabaneda vähirakkudest, mis võivad olla levinud, kuid mida ei saa pildistamisel tuvastada). Stereotaktiline keha kiiritusravi (SBRT) on spetsialiseeritud kiiritusravi tüüp, mida võib kasutada alternatiivina. Vastasel korral tehakse tavaliselt kombineeritud kemoteraapiat ja kiiritusravi.

Ulatuslik etapp: Definitsiooni järgi on ulatuslikud väikerakulised kopsuvähid levinud sel määral, et kohalik ravi ei suuda seda haigust kontrollida. Aastakümneid (ja väheste edusammudega) kasutati keemiaravi ja mõnikord kiiritusravi kombinatsiooni. Hiljuti on immunoteraapia (kontrollpunkti inhibiitor) lisamine keemiaravile pikendanud elulemust ja seda soovitatakse nüüd esmavaliku ravina.

Teise rea ravi: Vähkide korral, mis taastuvad või progresseeruvad pärast ravi, on kemoteraapia ravim Hycamtin (topotekaan) olnud tavapärane ravi. Muud võimalused (mõnikord kliiniliste uuringute kaudu) võivad hõlmata kemoteraapia (plaatinaravim ja etoposiid) kordamist mõne inimese jaoks ja uuemaid ravimeid, näiteks lurbinektediini või muid immunoteraapia ravimeid.

Elustiil

kui suitsetate (ja me mõistame, et paljud kopsuvähiga diagnoositud inimesed pole kunagi varem suitsetanud ega suitsetamisest loobunud), on oluline suitsetamisest loobumine. Kahjuks on levinud eksiarvamus, et kui teil on diagnoositud vähk, eriti väikerakuline kopsuvähk, on sellest juba hilja loobuda. See pole lihtsalt nii ja loobumise eelised hõlmavad nii paremat reageerimist ravile kui ka paremat elukvaliteeti.

2019. aasta uuringus vaadeldi vähktõvega inimeste teadlikkust suitsetamise jätkamise kahjulikkusest. Leiti, et märkimisväärne protsent inimesi ei teadnud, et suitsetamise jätkamine on seotud:

• Keemiaravi ja kiiritusravi efektiivsuse langus
• Elukvaliteedi langus keemiaravi ajal
• Kiiritusravi tõttu suurenenud kõrvaltoimed
• Operatsiooni läbiviimisel suurenenud tüsistused
• Suurenenud surmaoht.

Kuna suitsetamisest loobumist võib pidada kopsuvähi "raviks" (see võib pikendada elu ja parandada elukvaliteeti), rääkige oma onkoloogiga, kui teil on raske sellest loobuda.

Kümme peamist põhjust suitsetamisest loobumiseks pärast vähidiagnoosi

Kirurgia

Operatsiooni ei kasutata tavaliselt väikerakulise kopsuvähi raviks, kuid umbes 5% inimeste jaoks võib see olla võimalus.

Kui operatsiooni võib kaaluda

Operatsiooni võib kaaluda piiratud staadiumis väikerakulise kopsuvähiga inimeste puhul, kui kasvaja esineb ainult ühes kopsus ja see pole levinud lümfisõlmedesse (T1 või T2 ja N0). 2019. aasta uuring viitab sellele, et operatsioon viib varase staadiumi väikerakulise kopsuvähiga parema ellujäämise kui mittekirurgilised võimalused.

Mõned inimesed, kellel on kaugelearenenud piiratud staadiumi kasvajad (III aste), võivad samuti operatsioonist kasu saada ja 2019. aasta uuring näitas, et mõnele III staadiumiga inimesele võib operatsioon parandada elulemust.

Kui tehakse väikerakulise kopsuvähi operatsiooni, soovitatakse tavaliselt kemoteraapiat (kemoteraapia pärast operatsiooni vähirakkude puhastamiseks, mis võivad olla levinud kasvajast kaugemale, kuid mida ei saa praegu saadaolevate pildistamisuuringute abil tuvastada).

Kõige sagedamini soovitatakse protseduuri teha lobektoomia ehk ühe kopsu laba eemaldamine. (Paremal kopsul on kolm laba ja vasakul kaks.)

Millal on väikerakk-kopsuvähi operatsioon ja võimalus?

Keemiaravi

Keemiaravi on soovitatav enamusele väikerakulise kopsuvähiga inimestele (koos immunoteraapiaga või ilma) ning see parandab ellujäämist nii piiratud kui ka ulatusliku haiguse korral.

Kasutab

Keemiaravi võib kasutada üksi, pärast operatsiooni varajases staadiumis kasvajatega või kombinatsioonis kaugelearenenud vähiga immunoteraapia ravimiga. Seda võib kombineerida ka rindkere või aju kiiritusraviga.

Ravimid

Väikerakulise kopsuvähi esmavaliku ravi hõlmab tavaliselt kahe ravimi kasutamist (kombineeritud kemoteraapia):

• Plaatina ravim, näiteks platinool (tsisplatiin) või paraplatiin (karboplatiin)
• VePesid (etoposiid)

Mõnikord võib VePesid'i asemel kasutada ravimit Camptosar (irinotekaan).

Ravi pikkus

Keemiaravi tehakse tavaliselt nelja kuni kuue infusioonina. Uuringud on näidanud, et infusiooni jätkamine väljaspool seksi ei paranda tulemusi, kuid suurendab kõrvaltoimeid. (Kiirgust võib kasutada korraga, sageli üks või kaks korda päevas).

Prognoos keemiaraviga

Väikerakk-kopsuvähk reageerib tavaliselt keemiaravile esialgu hästi, kuid vastus on sageli lühiajaline. Isegi varasemate (piiratud staadiumis) haigusega ei ravita keemiaravi neid vähke sageli. See tähendab, et 2019. aasta uuring leidis, et kemoteraapia ja kiirituse kombinatsioon tõi kaasa piiratud staadiumis väikerakulise kopsuvähiga inimeste pikaajalise ellujäämise.

Mõned inimesed reageerivad keemiaravile paremini kui teised. Kehvema ellujäämisega seotud tegurite hulka kuuluvad suitsetamise ajalugu, kaugelearenenud kasvajastaadium ja suurem metastaaside arv teistesse kehapiirkondadesse. On leitud, et süsteemse immuunpõletiku indeksiks (SII) kutsutud test ennustab prognoosi tugevalt - inimestel, kellel on madal SII, on oluliselt pikem elulemus kui neil, kellel on kõrge SII.

Kui vähk progresseerub või taastub pärast esialgset keemiaravi, võib kaaluda teise rea kemoteraapiat (vt allpool retsidiivi).

Keemiaravi kopsuvähi korral

Kiiritusravi

Kiiritusravi võib rinnal oleva kasvaja raviks kasutada mitmel erineval viisil ja seda võib kasutada ennetavalt aju metastaaside riski vähendamiseks.

Rindkere kiirgus

Kas kiiritusravi rinnale on soovitatav või mitte, sõltub muudest kasutatavatest ravimeetoditest ja haiguse staadiumist. Õnneks on Ameerika Kiirgusonkoloogia Selts välja andnud juhised, mis võivad aidata otsuste langetamisel.

Kui piiratud staadiumis haigusele tehakse operatsioon, peaks kiiritusravi järgima neid, kellel on positiivsed lümfisõlmed või positiivsed marginaalid (kui vähk ulatub operatsiooni käigus eemaldatud koe servadeni).

Inimestele, kellel on I või II staadiumi piiratud staadiumi haigus, mis on sõlme negatiivne (ja kellele ei tehta operatsiooni), on tungivalt soovitatav keha stereotaktiline kiiritusravi (kemoteraapiaga enne või pärast kiiritust). SBRT on kiiritustüüp, mida antakse "raviva" eesmärgiga ja mis hõlmab suure kiirgusdoosi kasutamist väga lokaliseeritud koepiirkonnas. Mõnel juhul võivad operatsiooni ja SBRT tulemused olla sarnased.

Kui piiratud staadiumis kasvajate korral kasutatakse kemoteraapiat, soovitatakse ravi alguses tavaliselt üks või kaks korda päevas kiiritusravi.

Ulatusliku staadiumi väikerakulise kopsuvähi korral võib kiiritusravi kasutada mõnel inimesel pärast kemoteraapiat või neile, kes reageerivad keemiaravi ja immunoteraapia kombinatsioonile.

Mõnes olukorras võib välise kiirguse alternatiivina soovitada prootonkiire ravi. Prootonkiire teraapia toimib sarnaselt tavapärasele kiirgusele, kuid mõned teadlased usuvad, et see kahjustab lähedalasuvaid terveid kudesid vähem.

Kiiritusravi kopsuvähi korral

Profülaktiline kolju kiiritus (PCI)

Kuna väikerakuline kopsuvähk kipub ajusse levima suhteliselt vara (ja see on mõnikord esialgne sümptom), kasutatakse sageli ennetavat kogu aju kiiritust. Kahjuks ei ole tiheda kapillaaride võrgustiku tõttu, mida nimetatakse vere-aju barjääriks, enamik kemoteraapia ravimeid aju.

Kraniaalse profülaktilise kiirituse (PCI) kasutamise otsus nõuab, et patsiendid ja nende arstid kaaluksid riskid ja eelised hoolikalt läbi. PCI vähendab küll väikerakulise kopsuvähi levimise riski ajusse (aju metastaasid), kuid võib paljudele inimestele põhjustada olulisi kognitiivseid probleeme (näiteks probleeme mälu, keskendumisvõime ja muuga).

Praegu soovitatakse PCI-d inimestele, kellel on II või III staadiumi piiratud staadiumis väikerakk-kopsuvähk, kes reageerivad keemiaravile. (Seda ei soovitata kasutada väga väikeste, I staadiumi piiratud staadiumis kasvajate korral).

Ulatusliku staadiumi väikerakulise kopsuvähi korral soovitatakse PCI-d kõige sagedamini neile, kellel on keemiaravile või kemoimmunoteraapiale vähemalt osaline reaktsioon. Selles olukorras (kui vähk reageerib) tundub, et PCI parandab ellujäämist ja lükkab aega aju metastaaside tekkeni.

Ulatuslike staadiumi kasvajatega saadavat kasu tuleb siiski kaaluda kognitiivsete muutustega, mida sageli nähakse ja mis võivad elukvaliteeti oluliselt vähendada. Sel põhjusel on praegu arutelu PCI kasutamise üle, võrreldes inimeste perioodilise jälgimisega aju metastaaside suhtes aju MRI-de abil.

Kogu aju kiirgusega seotud kognitiivsete probleemide vähendamine

Kui saate juba esinevaid aju metastaase ravimiseks PCI-d või tervet aju kiiritust, on võimalusi, mis võivad vähendada kognitiivseid muutusi. On leitud, et ravim Namenda (memantiin) vähendab kognitiivseid probleeme, kui seda alustatakse koos aju kiiritusega. Lisaks arvatakse, et kiirguse kavandamine mälu moodustumisel olulise konkreetse ajupiirkonna (hipokampuse) vältimiseks piirab ka kahjustusi, mis põhjustavad kognitiivseid düsfunktsioone. 2020. aastal läbi viidud uuring, milles ühendati Namenda ja hipokampuse vältimine, näitas, et kahe raviviisi saanud inimestel oli mälu ja õppimisvõime halvenenud kuus kuud pärast kiiritust vähem kui neil, kes seda ei teinud.

Kiiritusravi kopsuvähi korral

Immuunravi

Immunoteraapia, täpsemalt kontrollpunkti inhibiitoritena tuntud ravimite klass, on mõnikord näidanud dramaatilist mõju kaugelearenenud melanoomi või väikerakulise kopsuvähiga inimestele, kuid kuni viimase ajani oli nende roll väikeserakulise kopsuvähi ravis piiratud. See on nüüd muutumas ja nende ravimite kasutamist soovitatakse nüüd esmajärjekorras ulatuslike staadiumi kasvajate korral.

Efektiivsus Esimene rida

Pärast kolme aastakümmet, mille jooksul ei tehtud märkimisväärseid edusamme, mis suurendasid väikerakulise kopsuvähi elulemust, leiti kahes eraldi kliinilises uuringus, et immunoteraapia ja esimese rea kemoteraapia kombineerimine võib parandada üldist elulemust.

Ühes uuringus (IMpower 133) lisati kemoteraapiaravimitele Paraplatin (karboplatiin) ja VePesid (etoposiid) immunoteraapia ravim Tecentriq (atezolizumab) ja leiti, et see parandab nii progressioonivaba kui ka üldist elulemust võrreldes ainult kemoteraapiaga.

Teises uuringus (CASPIAN) näitas Imfinzi (Durvalumab) immunoteraapia kombineerimine kemoteraapia ravimitega (plaatinaravim pluss VePesid) samuti märkimisväärselt paranenud elulemust.

Ravim Opdivo (nivolumab) on heaks kiidetud inimestele, kes on saanud vähemalt kaks eelmist raviliini.

Kõrvalmõjud

Kontrollpunkti inhibiitorite kõrvaltoimed erinevad kemoteraapia korral tavaliselt täheldatavatest ja võivad hõlmata nii põletikku (naha, kopsu või muude piirkondade) kui ka endokriinseid probleeme (näiteks hüpotüreoidismi). Õnneks ei toonud Tecentriqi ja keemiaraviga kombineeritud uuringus 2020. aastal ravi kombinatsioon enam kõrvaltoimeid kui ainult kemoteraapia ning kombinatsiooni saanud inimesed arvasid, et see ei halvenda nende elukvaliteeti.

Vastused immunoteraapiale erinevad teistest ravimeetoditest

Vastused immunoteraapiale on erinevad kui kemoteraapia ja muude ravimeetodite korral ning see võib olla väga segane.

Erinevalt keemiaravist, mis toimib rakusurma põhjustavate ravimite tõttu peaaegu kohe, võib immunoteraapia efektiivsuse saavutamiseks aega võtta. Kontrollpunkti inhibiitorid töötavad analoogselt immuunsüsteemi pidurite eemaldamisega. Meie immuunsüsteem teab, kuidas vähiga võidelda, kuid vähirakud leiavad sageli viise immuunsüsteemi eest varjamiseks. Vähirakkude maski eemaldamise või varjamise abil saab immuunsüsteem teha oma tööd vähirakkude järgimisel ja rünnamisel. See protsess võtab aga aega.

Enne kui need ravimid hakkavad toimima, võib kasvaja pilditöötlusel isegi kasvada. See immuunteraapiaga seotud pseudoprogressiooni nähtus (skaneerimisel ilmneb, et vähk kasvab, kuigi seda ei ole) võib inimestele hirmutada. Nähtuse põhjus näib olevat selles, et immuunrakud ümbritsevad kasvajat. Kuna skaneerimine ei võimalda eristada vähirakke normaalsetest rakkudest, võib vähi ja ümbritsevate immuunrakkude kombinatsioon muuta kasvaja suuremaks. Selle nähtuse tõttu võivad ka metastaasid, mida varem ei nähtud, või võivad tekkida uuesti).

Aeg-ajalt võib immunoteraapia mõnikord põhjustada paradoksaalset toimet ja tuumori kiiremat kasvu (hüperprogressioon immunoteraapiaga). Kui teie kasvaja tundub immunoteraapias kasvavat, peab teie arst proovima kindlaks teha, kas see on pseudoprogressioon, kas ravim lihtsalt ei toimi või esineb hüperprogressioon.

Põnev nähtus, mis pole immunoteraapiaga ainulaadne (kuid on palju tavalisem), on see, mida nimetatakse a vastupidav reaktsioon. Praegu pole täpset määratlust, kuid see on sisuliselt pikaajaline reaktsioon ravimitele, mis võib jätkuda isegi pärast ravimite lõpetamist. Ehkki see jääb erandiks, eriti väikerakulise kopsuvähi korral, on mõnel juhul arstid huvitatud sellest, kas 4. astme kopsuvähiga inimene võib tegelikult paraneda.

Ägenemise ravi ja kliinilised uuringud

Kui väikerakuline kopsuvähk taastub, on suhteliselt vähe tõhusaid ravivõimalusi, kuid on olemas kliinilisi uuringuid, kus vaadeldakse muid võimalusi kas üksi või koos praeguste ravimeetoditega.

Praegu on ainus FDA poolt heaks kiidetud teise rea ravi Hycamtin (topotekaan), kuigi reageerib ainult vähemus inimesi (umbes 16%).

Ravimile lurbinektediin (onkogeense transkriptsiooni inhibiitor) anti harva staatus ja see anti esmatähtis ülevaade pärast seda, kui vastuseid täheldati 35% -l retsidiivse väikerakulise kopsuvähiga inimestest. Kui see saab heakskiidu 2020. aasta augustis, on see alles teine ​​retsidiivse haiguse jaoks heaks kiidetud ravim.

Teine potentsiaalne võimalus hõlmab ravimit anlotiniibi, mis näib parandavat progressioonivaba elulemust.

Immuunravim Opdivo (nivolumab) kiideti heaks kolmandaks rida pärast seda, kui ravivastuse määr oli peaaegu 12% ja ravivastuse keskmine kestus oli ligi 18 kuud.

Keemiaravim Taxol (paklitakseel) näib olevat kasulik ka mõnele inimesele, kes on juba saanud väikeserakulise kopsuvähi ulatuslikku ravi (eriti neile, kellel pole aju- või maksametastaase).

Muud hinnatavad võimalused hõlmavad muid immunoteraapia ravimeid või kombinatsioone, tsütokiine, vähivaktsiine, TLR9 inhibeerimist ja palju muud.

Erinevalt mitteväikerakk-kopsuvähist on vähirakkude spetsiifilistele molekulaarsetele kõrvalekalletele suunatud ravimitel (sihipärased ravimeetodid) nüüd ravis vähe rolli, kuid neid võib tulevikus uurida ja mõista väikerakk-kopsuvähi geneetilist profiili.

Palliatiivne ravi

Palliatiivne ravi või teraapia, mille eesmärk on parandada elukvaliteeti, kuid mitte ravida vähki ega pikendada elu, on oluline kõigile kaugelearenenud vähiga.

Palliatiivne ravi erineb haiglast

Palliatiivne ravi erineb hospice'ist selle poolest, et palliatiivset ravi saavad kasutada isegi inimesed, kellel on varajases staadiumis väga ravitavad vähid. Palliatiivne ravi ei tähenda mitte ainult seda, et tavapärasest ravist loobutakse, vaid 2019. aasta uuringu kohaselt elasid palliatiivset ravi saanud kaugelearenenud kopsuvähiga inimesed kauem.

Vaatamata eelistele on palliatiivse ravi lisamine vähiravisse endiselt suhteliselt uus ja inimestel võib tekkida vajadus pöörduda konsultatsiooni järele. Koostöö nii oma onkoloogi kui ka palliatiivse ravi meeskonnaga võib olla kasulik olukord, sest see on loodud selleks, et tagada kõigi teie (nii emotsionaalsete kui ka füüsiliste) sümptomite piisav käsitlemine, vabastades samal ajal teie vähiravimeeskonna keskenduda teie vähi tõrjele.

Palliatiivse ravi ulatus

Palliatiivravi meeskonnad erinevad vähikeskustest vähikeskustes mõnevõrra, kuid tavaliselt hõlmavad paljud praktikud, kes aitavad teil toime tulla näiteks järgmistega:

• Valu
• Vähi kasvu kõrvaltoimed (see võib hõlmata selliseid ravimeetodeid nagu stendi paigaldamine blokeeritud hingamisteede avatuks hoidmiseks jne)
• Õhupuudus
• Toitumise juhtimine kehakaalu langetamiseks, söömisraskused
• Emotsionaalne piin
• Teie vähiga seotud pereprobleemid
• Palju rohkem

Vähihaigete palliatiivne ravi

Täiendav ja alternatiivmeditsiin

Praegu ei ole alternatiivseid ega täiendavaid ravimeetodeid, mis oleksid efektiivsed väikerakulise kopsuvähi raviks. Sellest hoolimata võivad mõned neist ravimeetoditest aidata inimestel toime tulla vähi põhjustatud füüsiliste sümptomite ja emotsionaalse murranguga ning mitmed vähikeskused pakuvad neid teenuseid.

Näited keha ja keha praktikast, mis võivad aidata vähi sümptomite (näiteks väsimus, kognitiivsed probleemid, valu, ärevus, depressioon) korral:

• Meditatsioon
• Jooga
• Qigong
• Muusikateraapia
• Kunstiteraapia
• Lemmikloomateraapia
• Massaaž
• Nõelravi

Ka muudest tegevustest, näiteks päevikute pidamisest, võib abi olla, eriti kui proovite välja selgitada, kuidas end tegelikult tunnete ja mida tegelikult vajate.

Sõna Verywellist

Kui väikerakulise kopsuvähi ravimeetodid on lühiajaliselt sageli väga tõhusad, siis enamik neist vähkidest progresseerub lõpuks. Õnneks pikendab immunoteraapia lisamine pärast aastakümneid kestnud vähest ravi edenemist ja kliinilisi uuringuid hinnatakse edasist ravi.

Ravi edenedes muutuvad ka võimalused ja see võib olla segane, kui proovite otsustada, mis on teie kui üksikisiku jaoks parim. Vähi uurimiseks veidi aega võtmine, palju küsimuste esitamine ja tugikogukonnas osalemine võivad kõik aidata teil tunda, et teil on vähemalt mingisugune kontroll olukorras, mis võib mõnikord tunduda täiesti teie kontrolli alt väljas.

• Jaga
• Klapp
• E-post