Sisu
- Üksik versus topeltmastektoomia
- Eelised ja riskid
- Ellujäämine
- Teise esmase rinnavähi oht
- Kirurgiline risk
- Elukvaliteet ja isiklikud mured
- Otsuse tegemine
Isiklikud probleemid võivad hõlmata ärevust ühe vähi eluaegse jälgimise pärast ühel küljel või vähenenud sensatsiooni teisel küljel. Samuti tuleb kaaluda rahalisi, emotsionaalseid, sotsiaalseid ja praktilisi küsimusi.
Lõppkokkuvõttes on valik isiklik otsus, mis tuleks teha pärast senise parima kättesaadava teabe hoolikat kaalumist.
Üksik versus topeltmastektoomia
Naistel, kellel on rinnavähk ainult ühes rinnas, on mastektoomia või lumpektoomia eelistajate jaoks võimalus kas eemaldada üks või kaks rinda (topelt- või kahepoolne mastektoomia). Meditsiiniliselt viitab "topelt" mastektoomia vähi ühe mastektoomia (ühepoolse) kombinatsioonile vähiga rinnaga seotud kontralateraalse profülaktilise mastektoomiaga.
Oluline on märkida, et kuigi topeltmastektoomia riske ja kõrvaltoimeid peetakse sageli ühe mastektoomia korral kaks korda suuremaks, on siiski mõningaid erinevusi. Kuigi operatsioonid on väga sarnased, ei ole mitte vähkkasvaja rinnal kontroll-sõlme biopsiat ega lümfisõlmede dissektsiooni vaja, seega võib taastumine olla mõnevõrra lihtsam.
Rinnavähk on naiste kõige levinum vähktõve põhjus ja teine vähiga seotud surmade põhjus. Kuna arvatakse, et see mõjutab elu jooksul umbes üht kaheksat naist, kutsutakse paljusid inimesi seda otsust tegema.
Kas ühe ja kahekordse mastektoomia eeliseid ja riske ning plusse ja miinuseid arutatakse põhjalikumalt, kuid mõned tegurid, mis võivad teie valikut mõjutada, on järgmised:
- Vanus diagnoosimisel
- Geneetika
- Vähi staadium
- Tulevane sõelumine
- Maksumus
- Elukvaliteet
- Isiklik eelistus
Kui tihti naised valivad ühe või kahe topeltmastektoomia
Võimalus, et naine, kellel on diagnoositud rinnavähk, valib topeltmastektoomia (vähi ühepoolne mastektoomia ja kontralateraalne profülaktiline mastektoomia), on viimase paarikümne aasta jooksul märkimisväärselt suurenenud.
Aastal avaldatud uuringu kohaselt Kirurgia aastaraamatudkahekordistus topeltmastektoomia valinud naiste arv ajavahemikul 2002–2012 3,9% -lt 12,7% -ni. Nendest naistest ei olnud elulemuses olulist erinevust.
Siiski oli rekonstrueeriva operatsiooni valinud naiste seas märkimisväärne erinevus, kusjuures 48,3% naistest, kellel oli topeltprotseduur, valis rekonstrueerimise, võrreldes ainult 16% -ga neist, kes valisid ühe mastektoomia.
Kes valib topeltmastektoomia?
Nooremad naised valisid sagedamini topeltmastektoomia, peaaegu iga neljas noorem naine valis selle lähenemise.
Topeltmastektoomia valimisega seotud muud tegurid hõlmasid rohkem haridust ja kaukaaslast. Lisaks valiti topeltmastektoomiaid naiste seas USA-s sagedamini kui Berliinis, Saksamaal või Lõuna-Koreas Soulis.
Kasvaja tüübi osas leiti 2018. aasta uuringus, et naistel, kellel on HER2 positiivne rinnavähk, tehti tõenäolisemalt kahepoolne mastektoomia kui neil, kellel olid kasvajad, mis olid östrogeeni retseptori suhtes positiivsed, kuid HER2 negatiivsed. See pole üllatav, kuna on teada, et inimestel, kellel on hormoonretseptor-negatiivsed kasvajad, areneb tõenäolisemalt teine primaarne rinnavähk (teine rinnavähk, mis pole esimesega seotud).
Topeltmastektoomia on suurenenud ka meestel. 2015. aasta uuringu kohaselt tõusis kahepoolse mastektoomia määr rinnavähiga meestel 2,2% -lt 1998. aastal 11% -le 2011. aastal.
Pärilik rinnavähk
Enne ühe mastektoomia meditsiiniliste riskide ja eeliste arutamist kahekordse ja elukvaliteedi / isiklike probleemide üle on oluline eristada inimesi, kellel on pärilik või perekondlik rinnavähk.
Pärilik rinnavähk on üks olukord, kus topeltmastektoomia kasu kaalub tõenäoliselt üles riskid.
Lõppude lõpuks on mitmed inimesed, kellel on rinnavähi riski tõstva geenimutatsiooni suhtes positiivne test (viidatud kui ennetajatele) on otsustanud enne rinnavähi tekkimist teha kahepoolne profülaktiline mastektoomia.
Rinnavähi geneetilisest eelsoodumusest rääkides tuleb siiski välja tuua mõned väga olulised faktid. Praegu on testid BRCA mutatsioonide ja mitte-BRCA geenmutatsioonide skriinimiseks, mis tõstavad rinnavähi riski.
Kodused testid, näiteks 23andMe, pole aga selle riski välistamiseks piisavalt täpsed. Need kodused testid tuvastavad ainult väikese osa mutatsioonidest, mis on seotud rinnavähi riskiga, ja arvatakse, et neil jääb umbes 90% BRCA mutatsioonidest puudu.
Samuti väärib märkimist, et riskide geneetiline testimine on alles lapsekingades ja isegi siis, kui mutatsioone ei leita, võib tugeva perekonnaajalooga naistel siiski olla kõrge risk.
Eelised ja riskid
Ühe versus topeltmastektoomiaga seotud probleemide kaalumisel on oluline uurida nii meditsiinilisi kui ka elukvaliteeti või isiklikke probleeme. Esmased meditsiinilised probleemid on seotud teise vähi riskiga ja üldise elulemusega versus riskid, mis on seotud vastanduva profülaktilise mastektoomiaga seotud täiendava operatsiooniga.
Ellujäämine
Nüüd on läbi viidud mitmeid uuringuid, mis käsitlevad ellujäämist inimestel, kes valivad ühe või kahekordse mastektoomia, ja tulemused on olnud erinevad; mõned näitasid paranenud ellujäämist, teised näitasid vähest ellujäämise kasu.
Kuna need uuringud on tagasiulatuvad (need vaatavad ajas tagasi), võib ellujäämise paranemine olla osaliselt tingitud selektiivsest kallutatusest. Neil, kellel tekkis suurem tõenäosus teise vähi tekkeks, kuhu nad surid, oli tõenäolisem topeltmastektoomia.
Uuringud hõlmavad ka erinevaid inimrühmi, näiteks ainult neid, kellel on keskmine teise vähi risk, võrreldes nendega, kellel on nii normaalse kui ka kõrge riskiga inimesi. Kuna inimestel, kellel on kahepoolne mastektoomia, on tõenäolisem rindade rekonstrueerimine (ja neil on rekonstrueerimisega seotud riske), on see veel üks võimalik muutuja.
Oluline on märkida, et protseduuri valik ei mõjuta praeguse rinnavähi ellujäämist.
Topeltmastektoomia teeb mitte vähendada algse rinnavähi kordumise riski.
Kahekordne mastektoomia võib pigem vähendada teise vähi riski, mis võib mõjutada ellujäämist. Niisiis, muutub oluliseks küsimuseks, kas inimese risk teise rinnavähi tekkeks on väärt lisakirurgia riski?
Ajakirjas avaldatud sageli tsiteeritud 2010. aasta uuring Kirurgilise onkoloogia aastaraamatud leidis, et topeltmastektoomia (vähi ühepoolne mastektoomia ja kontralateraalne profülaktiline mastektoomia) oli seotud 10-aastase elulemusega 84% versus 74% ühe mastektoomia rühmas.Selles uuringus ei seostatud topeltmastektoomiat mitte ainult teise (kontralateraalse) rinna teise rinnavähi väiksema esinemissagedusega, vaid ka vanuse, perekonna ajaloo (muutujate eemaldamise põhjal) kontrollimisega parema üldise ja haigusevaba elulemusega. , vähi staadium, retseptori staatus, keemiaravi, kiiritusravi ja hormoonravi.
Seevastu 2014. aastal avaldatud uuring Riikliku Vähiinstituudi ajakiri leidis, et topeltmastektoomia 20-aastase elulemuse absoluutne kasu oli väiksem kui 1%, kuid kontralateraalne profülaktiline mastektoomia (topeltmastektoomia) näis olevat kasulikum noortele naistele, I staadiumi haigusega ja neile, kellel oli östrogeeniretseptorite negatiivne rinnavähk. Keskmine prognoositav oodatava eluea tõus oli I astme rinnavähiga naistel vahemikus 0,13–0,59 aastat ja II astme rinnavähiga 0,08–0,29 aastat.
Oluline on märkida, et need on statistilised keskmised näitajad ja I staadiumi haigusega naistel ei oleks eeldatavasti topeltprotseduuri valimisel elada 0,13–0,59 aastat kauem.
Naiste jaoks, kellel pole teada geneetilisi riskifaktoreid või kellel pole tugevat perekonnaajalugu, on praegu domineeriv mõte, et topeltmastektoomia korral on ellujäämisele kasulik - kui see on olemas - suhteliselt väike.
Teise esmase rinnavähi oht
Teise primaarse rinnavähi (teie algse rinnavähiga mitteseotud rinnavähk) riski hindamine on sageli tõeline küsimus, mida tuleb proovida otsustada ühe või kahe mastektoomia vahel.
Naistel, kellel on perekondlik rinnavähk või teadaolevad geenimutatsioonid nagu BRCA1 või BRCA2, võib see risk olla väga kõrge. Naistel, kellel pole teadaolevaid geneetilisi riskitegureid, võib risk varieeruda sõltuvalt vanusest, teie rinnavähi retseptori staatusest ja sellest, kas te saate või olete saanud selliseid ravimeid nagu hormoonravi ja / või keemiaravi.
Selle riski vaatlemisel on kasulik vaadata eelkõige eluohtlikku riski, mis keskmise riskiga inimesel rinnavähi tekkeks on. Igal kaheksal naisel on rinnavähi risk kogu elu vältel umbes 12%.
Seevastu kõrge riskina määratletakse tavaliselt seda, et elu jooksul on risk suurem kui 20% või 25%. Kui inimesel on kõrge risk, võib skriinimiseks soovitada pildistamist, näiteks MRI, ja kui risk on väga kõrge, võib kaaluda kahepoolset profülaktilist mastektoomiat.
Rinnavähki põdenud ja teist vähki põdevate naiste seas põhjustab rinnavähk 30–50% nendest vähkidest.
Teise rinnavähi keskmine risk
The keskmine "kontralateraalse rinnavähi" tekkimise oht, st vähk rinnal, mida vähk algselt ei mõjutanud, on igal aastal keskmiselt 0,2–0,4%. See tähendab 20-aastast riski, mis on ligikaudu 4–8% (ehkki hormonaalset ja / või keemiaravi saavatel naistel võib risk olla väiksem).
Inimesed, kellel on suurem risk teise rinnavähi tekkeks
Naistel ja meestel, kellel on teadaolev BRCA mutatsioon (või muud mutatsioonid, mis suurendavad rinnavähi riski), samuti neil, kellel on tugev perekonna ajalugu, on suurem risk teise vähi tekkeks.
Teiste kõrgendatud riskiga inimeste hulka kuuluvad:
- Need, kellel on östrogeeni retseptori negatiivsed kasvajad: Kontralateraalse rinnavähi risk on mõnevõrra suurem ER-negatiivsete kui ER-positiivsete kasvajate korral - 0,2% kuni 0,65% aastas või 12% 20 aasta jooksul.
- Naised, kes on alla 50-aastased: Alla 50-aastastel naistel on kontralateraalse rinnavähi keskmine risk haigestuda 20 aasta jooksul umbes 11%. Nendel naistel on tõenäoliselt ka pikem eluiga ja seetõttu pikem periood, mille jooksul neil võib tekkida teine rinnavähk.
- Naised, kellel on varem olnud rindkere kiiritus, näiteks lümfoomide korral
Mõnes uuringus suurenes kontralateraalse rinnavähi risk ka inimestel, kellel oli medullaarne kartsinoom, mustad ja valged, kiiritusravi saanud ja diagnoosimisel üle 55-aastased.
Hormonaalse ravi ja keemiaravi mõju teisele vähiriskile
Kontralateraalse rinnavähi tekkimise oht näib olevat oluliselt madalam nende inimeste puhul, kes saavad hormonaalset ravi (östrogeeniretseptorite suhtes positiivsete vähkide korral) või keemiaravi oma algse ravi osana. Kas tamoksifeeni või aromataasi inhibiitori kasutamine võib vähendada riski 50% võrra aastaseks riskiks 0,1% kuni 0,2% või teise vähi tekkimise 20-aastaseks riskiks 2% või 4%.
Risk naistel, kellel on BRCA ja muud mutatsioonid
BRCA mutatsiooniga inimestel on kontralateraalse rinnavähi tekkimise oht ligikaudu 3% aastas või 60% 20 aasta jooksul.
Kontralateraalse rinnavähi oht koos teiste mutatsioonidega (näiteks PALB2 või CHEK2) pole praegu teada.
Tugeva perekonnaajalooga naiste risk
Rinnavähi tugev perekondlik ajalugu, isegi negatiivsete geneetiliste testide korral, võib oluliselt suurendada teise rinnavähi riski. Suhteline risk varieerub aga sõltuvalt konkreetsest perekonna ajaloost.
Need, kellel on rinnanäärme- või munasarjavähiga esimese astme sugulased, eriti kui neid diagnoositakse varajases eas (alla 50-aastased), esimese ja teise astme sugulased või mitmed nende vähkidega teise astme sugulased, kannavad kõige suurem risk kontralateraalse rinnavähi tekkeks.
Esimese astme sugulaste hulka kuuluvad vanemad, õed-vennad ja lapsed, teise astme sugulasteks aga vanavanemad, tädid ja onud, vennatütred ja lapselapsed. Inimesed, kellel on rinnavähi või munasarjavähiga kolmanda astme sugulased (nõod või vanavanemad-vanavanemad), omavad riski umbes 1,5 korda suuremalt kui see, kellel pole perekonna ajalugu.
Kindlasti on erinevate rinnavähiga inimeste seas perekonna ajaloos palju variatsioone ja individuaalse riski hindamisel on oluline hoolikas arutelu oma onkoloogiga. Geneetilise nõustajaga rääkimine võib olla samuti väga kasulik.
Praegu ei ole olemasolevate geenitestide abil võimalik tuvastada kõiki perekondlikke rinnavähke.
Teise rinnavähi tuvastamine
Kindlasti on rinnavähi tekkimise oluline riskitegur isiklik rinnavähi ajalugu ja teise vähi võimalikult varane leidmine on oluline. Rinnavähi sõeluuringut pärast ühekordset mastektoomiat käsitletakse allpool, kuid see on tavaliselt rohkem kaasatud, kuna mammogrammidel võib puududa kuni 15 protsenti rinnavähkidest.
Mis juhtub, kui areneb kontralateraalne rinnavähk?
Mis juhtub, kui inimesel tekib pärast ühe mastektoomia tegemist kontralateraalne rinnavähk, on oluline küsimus. Mõned uuringud (kuid mitte kõik) viitavad sellele, et ellujäämine ei ole oluliselt madalam inimestel, kellel tekib kontralateraalne rinnavähk.
See tähendab, et on oluline kaaluda, mida teie jaoks tähendaks uuesti ravi läbimine, kui selle tõenäosus on väike. Mõned naised on väga nõus leppima väikese riskiga uuesti vähiga kokku puutuda, vastutasuks kergema operatsioonikuuri ja säilinud tunde järelejäänud rinnas, samas kui teised loobuksid mugavusest, et oma riski veelgi vähendada (profülaktiline mastektoomia vähendab rindade tekkimise võimalust) vähk 94%).
Samuti on oluline märkida, et mõned väga väikesed varajases staadiumis vähid (eriti HER2-positiivsed kasvajad) võivad korduda, mõnikord ka kaugete metastaasidena.
Kirurgiline risk
Kui kaaluda topelt versus üks mastektoomia, on oluline arvestada ka kahe mastektoomiaga seotud kirurgilist riski võrreldes ühega.
Topeltmastektoomia (vähi üksikmastektoomia ja kontralateraalne profülaktiline mastektoomia) võtab kauem kui üks mastektoomia, mis nõuab anesteesia pikemat kestust. Kuigi rinnavähi operatsioon on üldiselt väga ohutu, on kohati komplikatsioone, eriti inimeste seas, kellel on komplikatsioonide riskifaktorid, näiteks südame- või kopsuhaigus.
Kahekordse mastektoomia korral on ka suurem komplikatsioonide tõenäosus (kuigi need ei pruugi olla topelt kui ühe mastektoomia korral, kuna mitte-vähktõve poolel ei ole vaja valvur-lümfisõlmede biopsiat või lümfisõlmede dissektsiooni). Inimesed, kellel on topeltmastektoomia, vajavad tavaliselt suuremat hulka kirurgilisi kanalisatsioone, millel on suurem postoperatiivsete infektsioonide, seroomide või hematoomide oht. Samuti on suurem tõenäosus kroonilise mastektoomiajärgse valu tekkeks.
2018. aasta uuringust selgus, et topeltmastektoomia korral tõusis keskmine haiglas viibimise aeg kolmele päevale, erinevalt kahest päevast, kuid 90-päevase taasoperatsiooni määrades erinevust ei täheldatud.
Elukvaliteet ja isiklikud mured
Lisaks ülalkirjeldatud meditsiinilistele probleemidele hõlmab ühe- või kahekordse mastektoomia valimine ka isiklikke probleeme ja üldist elukvaliteeti.
Elukvaliteet
Elukvaliteeti hindavad uuringud on segased. Mõnes neist oli elukvaliteet ühe mastektoomia korral parem, kusjuures üks leidis, et ühe mastektoomiaga inimestel oli tervisekahjustuse topeltmastektoomiaga võrreldes võrdne kolme kuu parema tervisega (üle 20 aasta järelkontrolliga).
Teised uuringud on leidnud topeltmastektoomiaga naiste suurenenud rahulolu. Kuna rekonstrueerimine on levinum topeltmastektoomiaga naiste seas, võib rekonstrueerimine mängida rolli elukvaliteedis.
Jällegi on oluline märkida, et need leiud on statistika. Rinnavähiga inimestel võivad ühel või teisel viisil olla tugevad tunded (mis omakorda mõjutab nende enesetunnet protseduuri järgides) ning neid mõjutavad ka pere ja sõprade panus (ja mõnikord ka kogemused).
Tulevane sõelumine
Nii ühe kui ka teise mastektoomiaga meestel kui naistel tuleb jätkata varajase avastamise skriinimist, kui peaks tekkima teine rinnavähk, samas kui topeltmastektoomia saanud naistel ei ole tulevikus vaja rinnavähi sõeluuringuid teha.
Kõigil on erinev see, kuidas nad selle sõeluuringu suhtes suhtuvad, ja skaneerimise tunde aste, mida nad skannimise kavandamisel ja skaneerimise tulemusi oodates kogevad. On märkimisväärne, et ärevus järelkontrollide üle võib mõjutada ka pereliikmeid ja sõpru.
Soovitused võivad erinevatel onkoloogidel erineda, kuid need võivad hõlmata mammogramme või rindade MRI-sid. Mammogrammidel jääb puudu umbes 15% rinnavähkidest ja tihedamate rindade vähk on tõenäolisem.
MRI on seevastu kõige täpsem kättesaadav skriiningtest ja seda ei mõjuta tihedad rinnad, kuid see on palju kallim ja võib olla keeruline test klaustrofoobsete inimeste jaoks. Nüüd on ka teada, et rindade MRI-de jaoks kasutatav kontrastsus gadoliinium võib ajusse koguneda, kuigi pole teada, kas sellel on kliinilist tähtsust.
Kiire võimalus võib tulevikus olla vahepealne, kuid pole veel laialt saadaval. Kiire (lühendatud) MRI rinnavähi sõeluuringuks on võimalik teha vähem kui 10 minutiga mammograafiaga sarnase hinnaga, kuid MRI-ga sarnase avastamise määraga.
Samuti on pildistamise leidude põhjal võimalus, et tulevikus on vaja rinnanäärme biopsiat.
Sensatsioon
Isegi nibusid säästva / nahka säästva mastektoomia korral on profülaktilise mastektoomia järel sageli tundlikkus märkimisväärselt vähenenud. Selle tähtsus ja seos seksuaaltervisega on iga inimese jaoks erinev.
Kosmeetiline välimus / sümmeetria
Üks traditsiooniline argument topeltmastektoomia jaoks on olnud sümmeetria saavutamine. Kaks rekonstrueeritud rinda on tõenäoliselt sümmeetrilisem kui üks rekonstrueeritud või rekonstrueerimata rind ja üks loomulik rind. See tähendab, et ühe mastektoomia ja rekonstrueerimisega tehakse paljudel inimestel oma mitteseotud rinna operatsioon, mis aitab sümmeetriat säilitada.
Kulud
Kui topeltmastektoomia ja rekonstrueerimine on tavaliselt kindlustusega kaetud, on ühe mastektoomiaga võrreldes olulised kulude erinevused.
Topeltmastektoomia maksumus on selgelt suurem kui ühe mastektoomia korral. See tähendab, et need, kellel on üks mastektoomia, nõuavad nende ülejäänud rindade eluaegset rinnavähi sõeluuringut ja selle sõelumisega seotud kulusid.
Uuringud on kulutõhususe vaatlemisel jällegi segased. Ühes oli üks mastektoomia pluss sõelumine vähem kulukas kui topeltmastektoomia (umbes 5000 dollarit vähem). Kuna rekonstrueerimine toimub sagedamini topeltmastektoomiaga, tuleb arvestada ka selle maksumusega.
Teiselt poolt leiti teises uuringus, et topeltmastektoomia (vähi üks mastektoomia ja profülaktiline kontralateraalne mastektoomia) oli alla 70-aastaste naiste jaoks vähem kulukas kui jälgimine (iga-aastane või pikem rinnavähi sõeluuring). See uuring hõlmas siiski naisi, kes olid BRCA mutatsioonid.
Õnneks arvestatakse praegusel ajal inimese isiklikku valikut üle omahinna.
Otsuse tegemine
On selge, et ühe ja kahe mastektoomia vahel valimisel tuleb arvestada paljude teguritega. Kust sa siis alustad?
Topeltmastektoomia esimene samm ja esmane eesmärk on vähendada teise primaarse rinnavähi riski. Arvatakse, et paljud naised hindavad seda riski üle, mistõttu on oluline oma arstiga (ja potentsiaalselt ka geneetilise nõustajaga) oma ainulaadsete riskitegurite üle hoolikalt vestelda.
Saadaval on mõned rinnavähi hindamise tööriistad, kuid ükski neist ei sisalda kõiki tegureid ja nüansse, mis võivad teie riskis rolli mängida. Seejärel tuleks seda riski võrrelda operatsiooniriskiga.
Isiklikud tegurid on hindamiseks äärmiselt olulised, kuid selleks pole lihtsat viisi. Ühe mastektoomia järgne skriinimine võib põhjustada ärevust, kuid tundlikkuse vähenemine pärast topeltmastektoomiat (rinnad pole eluliselt tähtsad, kuid neil on seksuaaltervises roll) võib mõne inimese jaoks olla väga ebameeldiv.
Otsuse tegemisel võite mõlemal poolel kohata tugevaid arvamusi mitte ainult pere ja sõprade, vaid ka meditsiinikogukonna poolt.
Mõni pakkuja arvamusega ei nõustu, kui teete haritud valiku parima võimaliku teabe põhjal, mõistes samas, et see teave on praegu puudulik.
Sõna Verywellist
On põhjuseid nii topeltmastektoomia tegemise poolt kui ka selle vastu, kuid kokkuvõtteks on see, et see on isiklik valik. Mõned inimesed eelistavad terve rinna säilitamist ühe mastektoomia abil ja teised soovivad vähendada teise rinnavähi riski, isegi kui see risk on väike.
Otsuse tegemisel võivad teil olla sõbrad või pereliikmed, kes soovitavad teil tungivalt valida üks või teine variant, kuid on oluline teha valik, mis sobib teile kõige paremini, mitte kellelegi teisele. Õppige õppima iga lähenemisviisi plusse ja miinuseid, et langetada haritud otsus, ja austage ennast, tehes valiku, mis tundub teile kõige paremini üksi.
Kuidas ennast vähihaigena propageerida