Sisu
- Mis on labrum?
- Mis on labrumi funktsioon?
- Mis on labrumipisar?
- Kuidas diagnoositakse labrumipisar?
- Kuidas ravitakse labrumi pisaraid?
- Kuidas on labrumi operatsioonist taastumine?
Mis on labrum?
Labrum on õlaliigesest leitud kõhre tüüp. Õlg on kuuli- ja sokliühendus, kus käsi vastab kehale. Käeluu (õlavarreluu) moodustab õlal palli, mis vastab pesale, mis on abaluu osa. Neid kahte luud ühendavad sidemed - kõvad koed, mis moodustavad klambreid, mis hoiavad luud üksteise suhtes.
Liiges on kahte tüüpi kõhre. Esimene tüüp on luude otstes olev valge kõhr (liigesekõhre), mis võimaldab luudel üksteisel libiseda ja liikuda. Kui seda tüüpi kõhre hakkab kuluma (protsess, mida nimetatakse artriidiks), muutub liiges valulikuks ja jäigaks. Labrum on õlal teine kõhre liik, mis erineb selgelt liigesekõhrest. See kõhr on kiulisem või jäigem kui kuuli ja pesa otstes olev kõhr. Ka seda kõhre leidub ainult pesa ümber, kuhu see on kinnitatud.
Mis on labrumi funktsioon?
Labrumil on kaks funktsiooni. Esimene on pesa süvendamine, nii et pall jääb oma kohale. Kujutage õlaliigesest söögiplaadil olevat rannapalli. Õlavarreluu pall (“rannapall”) on palju suurem kui lame pesa (“söögiplaat”). Sidemed on kondid, mis lähevad luust luusse ja hoiavad neid koos, et aidata palli pesas hoida. Teine viis, kuidas palli pistikupesas hoitakse, on labrum.
Labrum on paks kude või kõhre tüüp, mis on kinnitatud pesa äärele ja moodustab sisuliselt kaitseraua, mis süvendab pesa ja aitab palli paigal hoida. Isikutel, kelle labrum on liiga väike või vigastuse tõttu rebenenud, võib pall libiseda osa pesast välja (subluksatsioon) või pesast välja (nihestus). Labrum kulgeb kogu pesa ümber ja on enamikus piirkondades kindlalt pistikupesa luu külge kinnitatud. Mõnes piirkonnas pole see kindlalt kinnitatud. Alles hiljuti on spetsialistid kindlaks teinud, millised osad on normaalsed ja millised peegeldavad labrumi rebimist.
Labrumi teine funktsioon on teiste struktuuride või kudede kinnitus liigese ümber. Näiteks kinnituvad sidemed, mis aitavad liigest koos hoida, labrumi külge teatud võtmekohtades. Kui õlal on vigastus, mis rebib sidemeid, tõmmatakse mõnikord labrum ka luu servast maha.
See vigastus hõlmab tavaliselt õla subluksatsiooni või nihestust ja on tavaliselt tingitud traumast. Õlakera võib nihkuda õla esiosa suunas (eesmine nihestus) või minna välja õla tagaküljest (nn tagumine nihestus). Mõlemal juhul võib labrum luust lahti rebida. Tavaliselt ei parane labrum õiges kohas tagasi, kui see juhtub. See, kas liiges on jätkuvalt ebastabiilne, sõltub paljudest teguritest.
Teine labrumile kinnituv struktuur on bicepsi lihase kõõlus. Biitsepsi lihas on käe esiosa lihas, mis muutub küünarnuki painutamisel tugevaks. Kuigi see lihas on üsna suur, muutub see õlaliigese sisse kinnituvaks umbes pliiatsi suuruseks väikeseks kõõluseks. Lihase teises otsas on suur kõõlus, mis kinnitub küünarliigesest küünarvarre. Õlasse kinnitatav osa läbib tegelikult spetsiaalselt selle kõõluse jaoks mõeldud pöörleva manseti kõõluste väikese ava.
Liigesesse sattudes kinnitatakse kõõlus osaliselt luu külge pesa lähedal ja osaliselt labrumi külge liigese ülaosas. See kõõlus võib rebeneda kohas, kus see kinnitub luu külge, kus see kinnitub labrumile või mõlemas kohas.
Mis on labrumipisar?
Labrumi pisar võib esineda mitmel kujul ja neid tüüpe on väga lihtne segi ajada. Seetõttu on oluline, et arutaksite oma arstiga, mis tüüpi pisar teil täpselt on. Esimest tüüpi pisarad on sellised, kus labrum on täielikult luust lahti rebitud. Tavaliselt on see seotud õla vigastusega, mille korral õlg on sublukseerunud või nihkunud. Mõnikord tekib seda tüüpi pisar ja inimene ei saa aru, et õlg on pistikupesast välja libisenud.
Teist tüüpi labrumipisar rebeneb labrumi enda sisemuses. Labrumi serv võib aja jooksul narmenduda, nii et serv pole sile. Seda tüüpi rebimine on üsna tavaline ja põhjustab harva sümptomeid. Seda nähakse sageli õlgades, kui inimesed vananevad (üle 40-aastased). Mõnikord võib labrumil olla suur pisar, kus osa labrumist satub liigesesse ja põhjustab klõpsu ja kinnijäämist, kui pall liigub pesas ringi. Seda tüüpi pisarad on väga haruldased ja enamik labrumipisaraid neid sümptomeid ei põhjusta.
Kolmandat tüüpi labrumi rebenemine on piirkonnas, kus biitsepsi kõõlus kinnitub pesa ülemisse otsa. Pistikupesa võib jagada neljaks piirkonnaks: eesmine (eesmine), tagumine (tagumine), ülemine (ülemine ots pea lähedal) või alumine (alumine ots, mis on küünarnuki suunas).
Biitsepsi kõõlus kinnitub ülemises otsas, kus see sulandub labrumiga. Labrum kulgeb sealt liigese ümber nii eesmises kui ka tagumises suunas. Kahjustuste tõttu selles piirkonnas, kus bicepsi kõõlus kinnitub, võib labrum ka vigastada. Vigastus selles piirkonnas võib olla kerge või raske. Kuna vigastus hõlmab tavaliselt biitsepsi kõõlust ja labrumit, kuna see asub pistikupesa ülemises otsas ja kuna see võib mõjutada labrumi kinnitusi eesmises ja tagumises osas, kus biitseps selles piirkonnas kinnitub, on selle vigastuse lühend või lühend SLAP-i kahjustus. See tähistab vigastust, mis on parem labrum eesmine ja tagumine.
Selle vigastuse jaoks on olnud mitu hindamissüsteemi või klassifitseerimissüsteemi. Väiksema vigastuse korral on labrum selles piirkonnas eraldatud vaid osaliselt. Raskema vigastuse korral tõmmatakse kogu labrum koos biitsepsi kõõlusega luust maha. Kõige tavalisem klassifikatsioon jagab SLAP-i kahjustused nelja tüüpi.
Kuidas diagnoositakse labrumipisar?
Kuna see kõhr on sügaval õlas, on füüsilise läbivaatuse korral rebenenud labrumi diagnoosi panna väga raske. Arst võib läbi viia mitmeid katseid, mis võivad viidata labraumi rebenemisele, kuid need testid pole alati täpsed. Teine probleem on see, et labrumipisarad võivad erineval kujul olla ülalkirjeldatud ja teatud testidega tuvastatakse üht tüüpi pisaraid, kuid mitte teisi. Mõned arstid tunnevad end väga kindlalt, et suudavad füüsilise läbivaatuse korral diagnoosida labraalrebenemist, kuid see on vastuoluline. Pole palju teaduslikke uuringuid, mis näitaksid, et füüsiline läbivaatus on labraalrebenemise diagnoosimiseks usaldusväärne. Selle ebakindluse tagajärjel saab diagnoosi kahtluse korral kinnitada ka teisi uuringuid.
Parimad saadaolevad testid labraalse rebenemise diagnoosimiseks on magnetresonantstomograafia (MRI) skaneerimine või test, mida nimetatakse CT-artrogrammiks (viimane on CAT-skaneerimine, millele eelneb artrogramm, kus värvitakse õlale). Mõlemad testid on subluksatsioonist või nihestusest tingitud labrumi rebenemise määratlemisel suhteliselt head, kuid nende täpsus on ainult umbes 80–85 protsenti. Sel põhjusel usuvad mõned arstid, et uuringuid pole alati vaja, kui subluksatsiooni või dislokatsiooni diagnoosi saab kindlaks teha anamneesi ja füüsilise läbivaatuse abil. Kumbki neist testidest ei ole praegu SLAP-i kahjustuse diagnoosimisel eriti hea. See piirkond on väga keeruline ja MRI-ga on sellest piirkonnast raske usaldusväärselt häid pilte saada.
Kui aga MRI näitab kindlasti pisarat, on see sageli olemas. Probleem on selles, et MRI võib väiksemad pisarad puudu jääda ja ei suuda usaldusväärselt diagnoosi panna labrumi suuremates pisarates.
Parim viis labrumi rebenemise diagnoosimiseks on õla artroskoopia. Kahjuks on see operatiivne protseduur ja see nõuab teatud tüüpi anesteesiat. Diagnoosi seadmine nõuab kirurgilt ka teatavaid kogemusi, kuna õla sisekülje anatoomia võib olla üsna keeruline. Labrumi pisarate ja sümptomite suhet pole veel täielikult välja mõeldud, mistõttu pole selgelt teada, milliseid tuleks parandada ja milliseid võib üksi jätta.
Kuidas ravitakse labrumi pisaraid?
Ravi sõltub labrumis olevast pisarast. Pisarad, mis on tingitud õla ebastabiilsusest, nii subluksatsioonist kui ka nihestustest, nõuavad labrumi kinnitamist pesa äärele. Seda saab teha õla esiosa sisselõikega või väiksemate sisselõigete abil artroskoopiliste võtetega. Igal lähenemisel on oma eelised ja puudused. Selles asutuses pooldame avatud operatsiooni sisselõikega, kuni artroskoopilised võtted on täiuslikumad.
Kui labrum on narmendav, ei ole ravi tavaliselt vajalik, kuna see ei põhjusta tavaliselt sümptomeid. Kui aga labrumi rebend on suur, tuleks rebenenud osa kas välja lõigata ja kärpida või see parandada. Millist ravi kasutatakse, sõltub sellest, kus pisar asub ja kui suur see on. Seda tüüpi pisar, mis vajab parandamist ilma õla ebastabiilsuseta, on haruldane.
Biitsepsi kõõluse kinnituskoha lähedal olevad labrumi pisarad (SLAP-i kahjustused) võivad olla lihtsalt kärbitud või tuleb need uuesti pistikupesa ülaosale kinnitada. Parim viis seda teha on artroskoopiline operatsioon, kuna seda piirkonda on raske läbi viia suure operatsiooniga avatud operatsiooniga. Kasutades teiste instrumentide jaoks artroskoopi ja väikesi sisselõikeid, saab labrumi kinnitada pistikupesa äärele, kasutades selleks kas õmblusi või tihendeid.
Kuidas on labrumi operatsioonist taastumine?
Taastumine sõltub paljudest teguritest, näiteks sellest, kus pisar asus, kui raske see oli ja kui hea oli kirurgiline parandus. Arvatakse, et labriumil kinnitub luu servale uuesti vähemalt neli kuni kuus nädalat ja tugevnemine tõenäoliselt veel neli kuni kuus nädalat. Kui labrum on luu ääreni paranenud, peaks see nägema stressi väga järk-järgult, et see saaks jõudu koguda. Paranemise ajal on oluline seda mitte kahjustada.
Kui palju on pärast operatsiooni lubatud käe liikumine ja tugevdamine, sõltub paljudest teguritest ja kirurg peab teile teatama oma piirangutest ja sellest, kui kiiresti edasi liikuda. Vigastuste varieeruvuse ja tehtud remondi tüübi tõttu on raske ennustada, kui kiiresti keegi pärast remonti spordi- ja tegevuste juurde naaseb. Spordi tüüp on samuti oluline, kuna kontaktispordialadel on suuremad võimalused labrumi paranemist vigastada. Kuid enamikul patsientidest on pärast labrumi parandamist õla täielik funktsioon ja enamik patsiente võib oma varasemale sporditasemele naasta ilma piiranguteta või väheste piiranguteta.