Sisu
- Arstid, kes loobuvad Medicare'ist
- Arstid, kes otsustavad osaleda ja nõustuvad Medicare'i tasude ajakavaga
- Arstid, kes valivad menetluse ja maksavad teile rohkem
- Stiimulid arstidele
- Kui palju maksate
- Sõna Verywellist
Arstid, kes loobuvad Medicare'ist
Esiteks, kas teie arst võtab Medicare'i? Selleks peab teie arst valima Medicare. See tähendab, et ta nõustub aktsepteerima Medicare'i teie kindlustusena ja nõustub föderaalvalitsuse kehtestatud teenusetingimustega.
2010. aastal loobus Medicare'ist ainult 130 arsti, kuid see arv kasvas järk-järgult igal aastal, kuni see jõudis 2016. aastal 7400 kõrgeimale tasemele. Kuigi see arv vähenes 2017. aastal 3732-ni, ei pruugi see olla täpne hinnang. Kunagi oli nii, et arst pidi iga kahe aasta tagant loobuma. Alates 2015. aastast võib loobumistaotlus kesta lõputult. See võis mõjutada 2017. aastal loendatud uute loobumisavalduste arvu.
Kui teie arst ei aktsepteeri Medicare'i maksmiseks, võite olla hädas. Tõelise meditsiinilise hädaolukorra korral on ta kohustatud teid ravima. Väljaspool seda peaksite tema teenuste eest tasuma oma taskust. See võib kiiresti kalliks minna.
Ilmselt on teie huvides valida arst, kes valib Medicare'i. See ei pruugi alati õnnestuda, kui teie piirkonnas on arstide puudus või kui teie elukohas on piiratud spetsialiste.
Arstid, kes otsustavad osaleda ja nõustuvad Medicare'i tasude ajakavaga
Teie kindlustuse aktsepteeriva arsti kasutamine aitab säästa raha, kuid kuidas saate neid sääste maksimeerida? Arstid, kes aktsepteerivad Medicare'i maksmiseks, jagunevad kahte kategooriasse. Need, kes "nõustuvad ülesandega", ja need, kes seda ei aktsepteeri.
Igal aastal paneb Medicare'i ja Medicaidi keskus (CMS) välja soovitatud arstitasude ajakava. Selle tasude graafikuga nõustunud arstid "nõustuvad lähetusega" ja neid nimetatakse osalevateks pakkujateks. Nad lepivad kokku, et ei võta teilt teenuse eest rohkem kui soovitatud summa. Ennetavad sõeluuringud on teile tasuta, kui need tellib osalev pakkuja.
Arstid, kes valivad menetluse ja maksavad teile rohkem
Arstid, kes lähetust ei aktsepteeri, arvavad seevastu, et nende teenused on väärt rohkem, kui lubab arstitasu ajakava. Need mitteosalevad pakkujad küsivad teilt rohkem kui teised arstid.
Medicare on seadnud piiri sellele, kui palju need arstid saavad küsida. Seda summat nimetatakse piiravaks tasuks. Praegu on piiritasuks seatud 15 protsenti, kuigi mõned riigid otsustavad seda veelgi piirata. See tasu on lisaks ühiskindlustusele. Arstid, kes võtavad rohkem kui piirmäär, võidakse Medicare programmist eemaldada.
Näiteks kui tasude graafikus on toodud teenus 100 dollarini, võib arst teile arve maksta kuni 115 dollarit. Medicare maksab arve 100 dollari suuruse osa ja arst esitab teile eraldi arve 15 dollari eest.
Kahjuks laieneb piirav tasu ainult tervishoiuteenuse osutajatele. Meditsiiniseadmete mitteosalevad tarnijad, st nad ei võta lähetust vastu ega nõustu tasukavaga, võivad teilt nõuda nii palju kui nad tahavad. Seda isegi juhul, kui selle seadme välja kirjutanud arst võttis lähetuse vastu. Kui ei piirata seda, kui palju meditsiinitarnija võib küsida, toob see kahjuks kaasa Medicare'i pettuste tõttu kaotatud miljoneid ja isegi miljardeid dollareid. 2019. aastal paljastas USA justiitsministeerium ajaloo ühe suurima Medicare pettusekava.Pärast seda on 130 juriidilise meditsiiniettevõtte vastu, kes esitasid üle 1,7 miljardi dollari suuruseid nõudeid ja mille Medicare maksis üle 900 miljoni dollari, kohtuvaidlusi. Teie huvides on sisseoste teha meditsiinitarvete ettevõtetelt, mis pakuvad mitte ainult parimaid kulusid ja klienditeenindus, kuid see on ka õigustatud.
Stiimulid arstidele
Mis takistab kõigi Medicare'i pakkujate osalemist? Kas piirav tasu ei aitaks neil rohkem raha teenida? Vastus on lihtne. Medicare stimuleerib arste osalema tasude graafikus.
Medicare katab osalevatele pakkujatele 100 protsenti soovitatud tasude graafikust, kuid mitteosalevatele pakkujatele ainult 95 protsenti. Kui arst otsustab tasugraafikust mitte kinni pidada, on neil valida, kas nad saavad vastu võtta või tagasi lükata Medicare'i nõuete täitmise. Kui nad nõustuvad, jagatakse 95% Medicare'i arsti tasude ajakavast kasusaaja 20-protsendiliseks sissemakseks ja arsti poolt Medicare'i hüvitamiseks (80% heakskiidetud summast).
Ehkki arst saaks piirava tasuga arveldada lisaks 15 dollarit, oleks see parimal juhul 10 dollari suurune kasum. Arst peab kaaluma, kas tema patsiendipopulatsioon suudaks endale lubada lisakulusid või võib kaotada rohkem raha võlgade ja sissenõudmiskulude katteks.
Muud osalevate pakkujate eelised on järgmised:
- Tasuta ennetav sõeluuring. Ehkki arst saab Medicare'ilt endiselt hoolduse eest tasu, ei maksa Medicare'i abisaajad taskuraha.
- Medicare'i nõuete kiirem menetlemine. Valitsus on tuntud aeglaste reageerimisaegade poolest. Hüvitise kiirendamine on märkimisväärne eelis kõigi meditsiiniasutuste jaoks.
- Medicare'i kataloogid. Medicare reklaamib osalevaid pakkujaid kõrgematele organisatsioonidele ja kõigile, kes nende kataloogi küsivad.
Kui palju maksate
Mõned ennetavad sõeluuringud on teile tasuta, kui saate osaleva pakkuja kaudu hooldust. Ülejäänud aja maksab Medicare 80 protsenti soovitatud kuludest ja teie 20-protsendise ühisgarantii.
OsalevadPakkujad | MitteosalevPakkujad | |
| Arstitasu ajakava summa | $100 | $100 |
Tasu piiramine | Puudub | $15 (maksimaalselt 15 protsenti) |
| Kui palju saab arst küsida | $100 | $115 |
| Kui palju Medicare maksab | $80 (80-protsendiline tavaline Medicare makse) | $76 (95 protsenti 80-protsendilisest Medicare'i tasust) |
| Kui palju maksate | $20 (20-protsendiline kindlustus) | $34 (19 dollarit [95 protsenti teie tavapärasest 20-protsendilisest tagatisest] + 15 dollarit piiravat tasu) |
Süsteemi toimimise mõistmine aitab teil dollaritest maksimumi võtta. Ülal olevas tabelis on esitatud kulude jaotus, kui saite osaleva ja mitteosaleva pakkuja käest sama teenuse 100 dollarit.
Sõna Verywellist
Tervishoid on piisavalt kallis, ilma et peaksite muretsema selle pärast, et arst teile rohkem maksab. Teenused, mida saate Medicare'i programmis kõigilt arstidelt, on samad, kuid teie eeliseks on tasuta ennetava ravi saamine ja teie muude teenuste eest võidakse nõuda vähem, kui valite teenuse, kes "nõustub lähetusega". Leidke osalev Medicare'i pakkuja ja lõigake sellest kasu.