Sisu
Vererõhu langus on hemodialüüsi ajal tavaline komplikatsioon. Meditsiinilises žargonis nimetatakse seda nähtust intra-dialüütiliseks hüpotensiooniks. See võib olla kurnav probleem, kuna see nõuab sageli dialüüsravi lühikest lühendamist, mis viib ebapiisava dialüüsravi. See võib viia ka liigse vedeliku lahkumiseni, mis on seotud dialüüsi saavatel patsientidel suurema surmaohuga.Riskitegurid
Meditsiinitöötajate uuringud ja tähelepanekud näivad viitavat sellele, et mõnel patsiendil on dialüüsi raviga seotud vererõhu langus tõenäolisem. 2017. aastal läbi viidud uuringus täheldasid teadlased, et sepsise ja obstruktiivse neeruhaigusega patsientidel näib tõenäolisemalt tekkivat hüpotensioon.
Muud võimalikud vererõhu languse riskifaktorid dialüüsi ajal on:
- Vanemad patsiendid
- Pikka aega dialüüsis olnud patsiendid
- Diabeediga inimesed
- Naispatsiendid
- Rasvunud patsiendid
- Patsiendid, kes vajavad liiga suurt vedeliku eemaldamist või ultrafiltreerimist suure dialüütilise kaalutõusu tõttu
- Patsiendid, kelle kuivmass on liiga madal
- Vererõhuravimite võtmine vahetult enne dialüüsi
- Söömise söömine dialüüsi ajal
Kuigi täpne põhjus on ebaselge, on intradialüütilise hüpotensiooni selgituseks pakutud kõike alates diabeedist põhjustatud närvihaigusest (autonoomne neuropaatia) kuni vedeliku kiire eemaldamiseni dialüüsi ajal.
Samuti on dialüüsiga seotud hüpotensiooni vähem levinud, kuid tõsisemad põhjused nagu infektsioonid, ebanormaalsed südamerütmid ja isegi südameatakid.
Märgid ja sümptomid
Intradialüütiline hüpotensioon avaldub kiire ja ilmse vererõhu langusena, kuid on ka teisi subjektiivseid sümptomeid. Patsiendid kurdavad sageli lihaskrampe, selja-, rinna- või kõhuvalu, peavalu, iiveldust ja uimasust. Sellega seotud vagaalse närvi stimulatsioon võib põhjustada ka haigutamist ja ohkamist.
Ravi
Intradialüütiline hüpotensioon võib olla keeruline ravi, eriti mitme riskifaktoriga patsientidel.
Dialüüsi töötajad vähendavad selle aja jooksul vedeliku eemaldamist või isegi peatavad selle täielikult. Aju verevoolu suurendamiseks võidakse teid lamada kindlas asendis (Trendelenburg). Meditsiinitöötajad vaidlevad aga selle üle, kui kasulik on positsioon intradialüütilise hüpotensiooni ravis.
Enamiku patsientide jaoks, kellel on vererõhu langus, manustatakse veenisiseselt vedelikke väikestes kogustes (tavaliselt tavaline vedeliku taoline tavaline füsioloogiline lahus, mida manustatakse umbes 250 ml boolusena).
Mõnel juhul kasutatakse midodriiniks nimetatavaid ravimeid viimase abinõuna. Uuringud on näidanud, et kuigi see võib pakkuda mõnele patsiendile lühiajalist kasu, kaasneb pikaajalise kasutamisega riske ja mõned patsiendid ei näe sellest mingit kasu.
Ärahoidmine
Iga patsiendi puhul, kellel dialüüsi ajal langeb vererõhk, tuleb kindlaks teha nende aluseks olevad riskitegurid.
Soovitused sõltuvad patsiendi vajadustest ja riskiteguritest, kuid võivad sisaldada järgmist:
- Söögikordade vältimine dialüüsi ajal
- Vältige vererõhuravimite võtmist vahetult enne dialüüsi või kaaluge lülitusaega
- Vältida järjestikuse dialüüsravi vahel kaalutõusu, sest mida vähem vedelikku tuleb eemaldada, seda lihtsam on vereringesüsteemil vererõhku säilitada.
Kui järgite ettenähtud vedeliku režiimi ja teil pole muid riskitegureid, võib arst suunata teid kardioloogi juurde või lasta ehhokardiogrammile, kuna süda võib olla vererõhu languse põhjus.
Teie nefroloog võib dialüüsi välja kirjutada erinevalt, näiteks suurema naatriumisisaldusega. Kui need meetmed ebaõnnestuvad, peate võib-olla suurendama oma kuivkaalu.
Kui miski muu ei toimi ja probleem on korduv, võib arst soovitada peritoneaaldialüüsi või koduhemodialüüsi.