Sisu
- Mis on süljenäärmevähk?
- Mis on süljenäärmevähi põhjused?
- Millised on süljenäärmevähi sümptomid?
- Kuidas diagnoositakse süljenäärmevähk?
- Mis on süljenäärmevähi ravi?
Esiletõstetud eksperdid:
David Eisele, MD
Mis on süljenäärmevähk?
Süljenäärmed koosnevad nii peamistest kui ka väiksematest näärmetest. Peamised näärmed on kahepoolsed kõrva-, submandibulaarsed ja keelealused näärmed. Alaealised süljenäärmed on väikesed näärmed, mis paiknevad suuõõnes, peamiselt suulael ja ülemises aerodigestivses traktis.
Enamik süljenäärme kasvajaid on healoomulised ning süljenäärmevähid on haruldased pahaloomulised kasvajad, mis moodustavad vähem kui 5% pea- ja kaelavähkidest. Nad on heterogeenne kasvajate rühm, millel on erinev kliiniline käitumine. Ligikaudu 60% pahaloomulistest süljenäärmekasvajatest tekivad kahepoolsetes parotidnäärmetes, umbes 30% esinevad submandibulaarsetes näärmetes ning 10–15% pärinevad keelealustest ja väiksematest süljenäärmetest.
Mis on süljenäärmevähi põhjused?
Erinevalt teistest pea- ja kaelavähkidest, mis on põhjustatud teadaolevatest kantserogeenidest nagu suitsetamine ja alkohol või HPV, on enamiku süljenäärmevähi põhjused ebaselged. Kiirgusega kokkupuude, näiteks varasemate väikeste doosidega terapeutilise kiiritusravi ja mitmete hambaröntgenograafiatega, on süljenäärme neoplasmide tekkimise kõige sagedamini kahtlustatav tegur. Epsteini Barri viirust seostatakse lümfoepiteliaalse kartsinoomiga. Muudeks mõjutatud teguriteks on kokkupuude töökohal (nikkel, kumm, ränidioksiid), toitumine, vanus ja geneetiline vastuvõtlikkus. Lisaks võib pleomorfne adenoom pahaloomulise transformatsiooni läbida umbes 2% juhtudest.
Nahavähk, nagu lamerakk-kartsinoom ja melanoom, võivad metastaseeruda kahepoolsete parotidnäärmete ja nende läheduses asuvates lümfisõlmedes ja jäljendada seeläbi primaarset parotid kasvajat.
Millised on süljenäärmevähi sümptomid?
Enamik kahepoolsetes kõrva- ja submandibulaarsetes näärmetes tekkivast süljenäärmevähist esineb massis näärmes, mis pole harva valutu.
- Parotid-vähkide korral: võib tekkida valu, sensoorne kaotus või raskused lõualuu avamisel.
- Tõenäoline vähk: hiljutine kasvaja kiire laienemine, näonärvi nõrkus, kasvaja sügav fikseerimine ja kaela lümfisõlme suurenemine.
- Submandibulaarsed vähid esinevad tavaliselt valutu kaelamassina. Kui on valu, võib seda segi ajada põletikulise häirega. Vähem levinud submandibulaarse näärmevähi tunnused on kasvaja fikseerimine, naha invasioon, näo alumine halvatus ja kaela sõlmede suurenemine.
- Sublingvaalsed näärmevähid esinevad tavaliselt massina suu põhjas.
Väiksemad süljenäärmekasvajad esinevad tavaliselt suuõõne haavandamata, valutu submukosaalse massina, tavaliselt kõvas või pehmes suulaes. Väiksemate süljenäärmekasvajate sümptomid sõltuvad kasvaja asukohast, ulatusest, kasvaja tüübist ja sellest, kas kasvaja põhjustab massiefekti või tungib kohalikesse struktuuridesse.
Kuidas diagnoositakse süljenäärmevähk?
Süljenäärmevähi diagnoosimiseks on oluline põhjalik anamnees ja füüsiline läbivaatus. Hoolikalt otsitakse sümptomeid, sealhulgas massilist progresseerumist, valu, sensoorset kadu või trismust. Lisaks otsitakse sümptomeid, sealhulgas näo nõrkus, näo asümmeetria, näo spasm või tõmblemine ja silma sümptomid. Küsitletakse patsiendi haiguslugu, sealhulgas eelnev kokkupuude kiiritusega ning naha või muu pahaloomulise kasvaja ajalugu.
Tehakse täielik pea- ja kaelauuring. Süljenäärmeid kontrollitakse ja palpeeritakse kasvaja suuruse, konsistentsi ja liikuvuse suhtes külgnevate kudede suhtes. Kaela uuritakse suurenenud lümfisõlmede suhtes. Hinnatakse näonärvi ja teiste kraniaalnärvide tööd.
Peennõela aspiratsiooni (FNA) biopsia on täpne viis kinnitada kasvaja kliinilist kahtlust kõrva- ja submandibulaarsete masside korral. Ultraheli juhendamine võib olla abiks, et kindlustada kasvaja korralik proovivõtt FNA-ga. Intsisioon- või stantsbiopsiad on kasulikud väiksemate süljenäärmekasvajate diagnoosimisel.
Kujutiseuuringud, eriti MRI, on abiks primaarse tuumori ulatuse ja vähi võimaliku leviku hindamiseks mööda närve või kaela lümfisõlmi. Kaugmetastaaside hindamisel võib olla abiks rindkere röntgenograafia, kompuutertomograafia ja positronemissioontomograafia (PET) / kompuutertomograafia.
Mis on süljenäärmevähi ravi?
Süljenäärmevähi ravi on keeruline. Optimaalseks raviks ja järelkontrolliks on vaja multidistsiplinaarset meeskonda, kus on kõik spetsialistid ja tugiteenused, kellel on kogemusi nende kasvajate juhtimisel. Operatsioon on süljenäärmevähi esmane ravi, mille eesmärk on primaarse kasvaja täielik kirurgiline resektsioon. Kaela lümfisõlmede kliiniliselt tuvastatud metastaaside korral on näidustatud terviklik kaela dissektsioon. Esmase operatsiooni ajal võib teha rekonstrueeriva operatsiooni, sõltuvalt sellest, milliseid struktuure resekteeritakse, et tagada vähi täielik eemaldamine - näiteks näonärvi, naha, pehmete kudede ja luu. See tagab parimad kosmeetilised ja funktsionaalsed tulemused.
Adjuvantravi on näidustatud valitud patsientidele, kellel on kaugelearenenud staadium ja kõrge raskusastmega vähk. Väikse süljenäärmevähiga patsientidel on soovitatav esmane kiiritusravi, kui kirurgilist resektsiooni peetakse liiga haiglaseks. Pikaajaline kliiniline jälgimine on oluline patsientide jaoks, keda tuleb ravida süljenäärmevähi korral, kuna valitud patsientidele on võimalik päästeoperatsioon. Kõik otsused tehakse multidistsiplinaarse meeskonnaga.