Sisu
Ühinenud Rahvaste Organisatsiooni HIV / AIDSi ühisprogrammi andmetel on peaaegu pooled HIV-i nakatunud paaridest maailmas serodiskordantsed, see tähendab, et üks partner on HIV-positiivne, teine aga HIV-negatiivne. Ainuüksi USA-s on täna hinnanguliselt üle 140 000 serodiskordantse heteropaari, kellest väga paljud on fertiilses eas.Retroviirusevastase ravi (ART) ja muude ennetavate sekkumiste suurte edusammudega on serodiskordantsetel paaridel palju suuremad võimalused rasestuda kui kunagi varem, lubades rasedust, minimeerides nii lapsele kui ka nakatamata partnerile nakatumise riski.
Eelarvamuste kaalutlused
Tänapäeval on üldtunnustatud, et retroviirusevastaste ravimite õige kasutamine võib dramaatiliselt vähendada HIV serodiscordant partnerite nakatumise riski:
- tagades, et HIV-positiivne partner on vähendanud nakkavust, hoides viiruskoormust tuvastamatul tasemel (strateegia, mida nimetatakse raviks ennetamiseks või TasP-ks)
- HIV-negatiivsele partnerile lisakaitse võimaluse pakkumine kokkupuute-eelse profülaktika (PrEP) kasutamisel
Paaridel, kes kasutavad nii TasP-d kui ka PrEP-i, on nakkusoht märkimisväärselt vähenenud. Käimasoleva PARTNERITE uuringu uuring näitas, et 1166 paarist, kes osalesid uuringus 2010. aasta septembrist kuni 2014. aasta maini, oli nakatunud ainult 11 HIV-negatiivset partnerit. Geneetiline testimine näitas aga ka seda, et kõik üksteist olid keegi nakatunud väljas suhe, see tähendab, et keegi arvatavasti monogaamses suhtes ei nakatunud.
Siiski on oluline märkida, et kuigi need sekkumised võivad riski oluliselt vähendada - vastavalt kuni 96 protsenti ja 74 protsenti -, ei kõrvalda see neid täielikult. Mitmed muud tegurid, sealhulgas HIV-i järgimine ravimitest ja suguelundite infektsioonid, võivad tagasi võtta paljusid TasP või PrEP pakutavaid eeliseid, kui neid ei käsitleta õigesti ega ravita.
Hiljutised uuringud on näidanud ka seda, et tuvastamatu plasma viiruskoormusega inimesel ei pruugi suguelundite viiruskoormus olla tingimata tuvastamatu. Niisiis, kuigi vereanalüüs võib viidata madalale nakkavuse riskile, võib risk püsida ka individuaalselt. Seetõttu on oluline enne mis tahes tegevuse alustamist kvalifitseeritud spetsialisti nõustamist eelarvamuste osas. Ainult pillid pole lahendus.
Kui naispartner on HIV-positiivne
Suhetes, kus naine on positiivne ja mees negatiivne, on kõige ohutum variant emakaväline viljastamine (tuntud ka kui kunstlik viljastamine ehk IUI). See välistab seksuaalvahekorra vajaduse ja võimaldab ennast seemendada, kasutades partneri spermat.
Kuid see ei pruugi olla mõne jaoks otstarbekas variant, kas kulude või muude tegurite tõttu. Seetõttu ei ole mõistlik uurida viljastumist kaitsmata seksi abil, arvestades, et levimisriski minimeerimiseks on olemas meetmed.
Sellistel juhtudel paigutatakse naine sobivale ART-le, kui see pole veel välja kirjutatud, eesmärgiga saavutada püsiv viiruskoormus, mida ei saa tuvastada. See mitte ainult ei vähenda naiselt mehele edasikandumise võimalust, vaid vähendab ka emalt lapsele nakatumise riski.
Kui viiruse maksimaalne supressioon on saavutatud, võib ovulatsiooni tuvastamise meetodite abil ajastatud kaitsmata vahekord veelgi riski vähendada. Kondoome tuleks kasutada muul ajal. PrEP-i kasutamine meespartneril võib pakkuda ka täiendavat kaitset, ehkki PrEP-i kasutamist raseduse ajal uuritakse veel.
Enne PrEP-i alustamist tuleb meespartnerilt läbi viia HIV, B-hepatiidi ja muude sugulisel teel levivate haiguste suhtes skriinimine ning neeruensüümide baasanalüüs. Ravi kõrvaltoimete, sealhulgas neerufunktsiooni häirete ja muu võimaliku toksilisuse vältimiseks tuleb regulaarselt jälgida. Lisaks tuleks nii nais- kui ka meespartnerit kontrollida suguelundite infektsioonide suhtes. Kui leitakse mõni infektsioon, tuleb see enne rasestumist proovida ja lahendada.
Kui rasedus on kinnitatud, jätkatakse ART naissoost partneris, kehtivate suuniste kohaselt soovitatakse püsivat elukestvat ravi, olenemata CD4 arvust. Seejärel rakendataks kõiki muid sätteid emalt lapsele nakatumise ennetamiseks, sealhulgas plaanilise keisrilõike võimalus ja sünnitusjärgsete profülaktiliste ravimite manustamine vastsündinule.
Kui meespartner on HIV-positiivne
Suhetes, kus mees on positiivne ja naine negatiivne, võib sperma pesemine koos IUI või in vitro viljastamise (IVF) abil olla kõige ohutum eostamise viis. Sperma pesemine viiakse läbi spermatosoidide eraldamisel nakatunud seemnevedelikust, millest esimene asetatakse pärast ovulatsiooni aja määramist emakasse.
Kui IUI ega IVF pole valikuvõimalus - IUI maksab 895 dollarit ja IVF maksab keskmiselt 12 000 dollarit, tuleks kaaluda ohutumate, "loomulike" kontseptsioonimeetodite uurimist.
On väga soovitatav, et selle alguses viiakse läbi sperma analüüs. Mitmed uuringud on näidanud, et HIV (ja võimalik, et retroviirusevastane ravi) võib olla seotud spermatosoidide kõrvalekallete suurema levimusega, sealhulgas madala spermatosoidide arvu ja madala liikuvusega. Kui sellised kõrvalekalded jäävad diagnoosimata, võib emane sattuda tarbetu ohtu, kusjuures raseduse tõenäosus on väike või puudub.
Kui viljakuse elujõulisus on kinnitatud, oleks ennekõike muretseda meespartner ART-le, eesmärgiga saavutada püsiv, tuvastamatu viiruskoormus. Naispartner saab seejärel uurida PrEP-i kasutamist riski edasiseks minimeerimiseks, lisades sarnaseid soovitusi ravieelsete sõeluuringute ja järelkontrolli kohta.
Kaitsmata vahekord peaks olema täpselt ovulatsiooni ajastatud, kasutades standardseid tuvastamismeetodeid ja / või ovulatsiooni ennustavaid komplekte, näiteks Clearblue Easy või Esimene vastus uriinianalüüsid. Kondoome tuleks kasutada muul ajal.
Kui rasedus on kinnitatud, tuleb perinataalsete testide rutiinse paneeli raames naispartner HIV-i suhtes skriinida. Samuti tuleks teda soovitada nii kondoomi jätkuva kasutamise kui ka ägeda retroviiruse sündroomi (ARS) sümptomite osas, et paremini tuvastada võimalikku HIV-nakkust.
Lisaks soovitatakse raseduse kolmandal trimestril, eelistatavalt enne 36. nädalat, teha teine HIV-test või anda sünnituse ajal HIV-kiirtesti neile, kes pole kolmandal trimestril testinud. HIV-nakkuse ilmnemisel tuleb perinataalse ülekande riski vähendamiseks rakendada asjakohaseid meetmeid, sealhulgas alustada sobivat retroviirusevastast profülaktikat ja kaaluda plaanilist keisrilõiget.