Sisu
- Südame parem ja vasak külg
- Parempoolse südamepuudulikkuse põhjused
- Parempoolse südamepuudulikkuse sümptomid
- Parempoolse südamepuudulikkuse diagnoos
- Parempoolse südamepuudulikkuse ravi
Südame võimetus verd tõhusalt kopsudesse pumbata põhjustab vere varundamise veenisüsteemi ja piirab südame väljundit (südame kogumaht, mida süda võib minutis pumbata). ühepoolne südamepuudulikkus võib olla üsna raske ja see seisund võib märkimisväärselt vähendada eeldatavat eluiga, kui seda ei saa piisavalt ravida.
Parempoolne südamepuudulikkus esineb sageli koos vasakpoolse südamepuudulikkusega, nii et üldmõiste “südamepuudulikkus” hõlmab tüüpiliselt vähemalt mõningaid südame mõlema külje düsfunktsioone.
Südamekambrid ja ventiilidKuid mõnikord võib parempoolne südamepuudulikkus tekkida iseenesest, samal ajal kui südame vasaku poole funktsioon jääb normaalseks (või peaaegu normaalseks). Parempoolne südamepuudulikkus on oluline ära tunda, sest selle põhjused, tekitatud sümptomid ja vajalik ravi erinevad sageli tüüpilisematest, valdavalt vasakpoolsetest südamepuudulikkuse tüüpidest.
Südame parem ja vasak külg
Süda vasakpoolsega võrreldes on parem süda pigem muljetavaldav. Vasaku vatsakese ülesanne on suhteliselt kõrge rõhu all verd südamest välja pumbata keha kõikidesse organitesse. Selle töö tõhusaks tegemiseks on vaja vasaku vatsakese lihaseseinu, mis on suhteliselt paksud ja tugevad.
Parema vatsakese ülesandeks on seevastu „kasutatud“ hapnikuvaese vere kopsuarteri kaudu kopsudesse pumpamine, nii et seda saab hapnikuga täiendada. Kuna kopsuarter on madalrõhkkond, vatsake ei pea oma töö tegemiseks suurt vererõhku tekitama. Sel põhjusel, kuigi parem vatsake peab iga südamelöögiga pumpama sama palju verd kui vasak vatsake, on selle tegemiseks kulutatav töö ainult umbes 25 protsenti vasaku vatsakese tehtud tööst. Kuna parem vatsake töötab suhteliselt madalrõhulises ja vähese töökeskkonnaga keskkonnas, on see suhteliselt õhukese seinaga struktuur, mille südamelihaseid on palju vähem kui vasakus vatsakeses.
Südame parem külg pumpab väga tõhusalt isegi suuri veremahtusid (näiteks ajal, mil teeme palju trenni). Kuid õhukese seinaga parempoolne vatsake on kõrgsurve tingimustes töötamisel palju vähem efektiivne. Nii et kui parempoolne vatsake peab end pikka aega kopsuarteri kõrgendatud rõhu vastu töötama, hakkab see ebaõnnestuma.
Seega tekib parempoolne südamepuudulikkus tavaliselt tingimustes, mis põhjustavad kopsuarteris kõrgenenud rõhku, st kui esineb pulmonaalne hüpertensioon. Kui parempoolne vatsake peab end kõrge rõhu vastu pumpama, ei saa see lihtsalt tõhusalt töötada ja kui kõrgenenud rõhk ei leevene, tekib parempoolne südamepuudulikkus.
Parempoolse südamepuudulikkuse põhjused
Valdavalt parempoolse südamepuudulikkuse põhjustavate seisundite loetelu erineb klassikalisest, peamiselt vasakpoolsest südamepuudulikkusest.
Kuna vasak vatsake sisaldab lõviosa südamelihasest, mõjutavad südamelihast mõjutavad haigusprotsessid peamiselt vasaku vatsakese. Niisiis, südamepuudulikkus, mis tuleneb südameatakkidest, laienenud kardiomüopaatiast, hüpertroofilisest kardiomüopaatiast ja mitut tüüpi südameklapist, on peaaegu alati valdavalt vasakpoolne südamepuudulikkus.
Seevastu parempoolset südamepuudulikkust põhjustavad seisundid kipuvad jagunema kolme üldkategooriasse: seisundid, mis põhjustavad pulmonaalset hüpertensiooni, teatud tüüpi südameklapi südamehaigused ja parema vatsakese südameatakid.
Kopsu hüpertensioon
Parempoolne südamepuudulikkus tekib kõige sagedamini pulmonaalse hüpertensiooni tõttu. Pika seisundite loetelu võib põhjustada pulmonaalset hüpertensiooni ja kõik need võivad põhjustada parema südamepuudulikkuse. Parempoolse südamepuudulikkuse põhjustava pulmonaalse hüpertensiooni kõige levinumad põhjused on järgmised:
- Vasakpoolne südamepuudulikkus: Südamepuudulikkus, mis mõjutab peamiselt südame vasakut külge (see tähendab "tüüpiline" südamepuudulikkus), suurendab rõhku kopsu vaskulaarsüsteemis ja see kõrgenenud kopsurõhk viib sageli parempoolse südamepuudulikkuse tekkeni. Tegelikult on õige öelda, et parempoolne südamepuudulikkus on pikaajalise või halvasti ravitud vasakpoolse südamepuudulikkuse tavaline ja loomulik tagajärg.
- Kopsuemboolia: Suur kopsuemboolia võib kopsuarteri rõhu teravalt tõsta väga kõrgele ja põhjustada seeläbi ägeda parema südamepuudulikkuse. Väiksemad, korduvad kopsuembooliad võivad järk-järgult tõsta kopsuarteri rõhku ja võivad seega põhjustada parema südamepuudulikkuse salakavalamat algust.
- Krooniline kopsuhaigus: Kopsuhaiguse kroonilised vormid, eriti krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) või obstruktiivne uneapnoe, võivad lõpuks põhjustada pulmonaalset hüpertensiooni ja parempoolset südamepuudulikkust.
- Äge respiratoorse distressi sündroom (ARDS): See seisund võib põhjustada pulmonaalse hüpertensiooni ja parempoolse südamepuudulikkuse ägeda vormi.
- Kaasasündinud südamehaigus: Eriti kodade vaheseina defekt ja vatsakese vaheseina defekt, võivad need lõpuks põhjustada kopsu hüpertensiooni ja parema südamepuudulikkuse.
- Muud pulmonaalse hüpertensiooni põhjused: See hõlmab primaarset pulmonaalset hüpertensiooni, sklerodermiat, sarkoidoosi või mitmesuguseid kopse mõjutavaid vaskuliidi vorme.
Sellest loetelust on ilmne, et "puhas" parempoolne südamepuudulikkus, see tähendab parempoolne südamepuudulikkus, mis ei ole põhjustatud südamehaigustest, mis hõlmavad südame vasakut külge, on peaaegu alati tingitud mingist kopsuhaigusest mis tekitab pulmonaalset hüpertensiooni. Parempoolset südamepuudulikkust, mis on sekundaarne kopsu seisundi suhtes, nimetataksecor pulmonale. Kuna parempoolne südamepuudulikkus on nii sageli põhjustatud kopsuhaigusest, kasutavad paljud arstid parempoolse südamepuudulikkuse virtuaalse sünonüümina “cor pulmonale”.
Parempoolsel südamepuudulikkusel võivad olla aga ka muud põhjused, nii et tegelikult pole need mõisted tegelikud sünonüümid.
Valvulaarne südamehaigus
Igat tüüpi südameklapi südamehaigus, mille peamine toime on rõhu suurendamine südame paremas servas või verevoolu takistamine südame parema külje kaudu, võib põhjustada parempoolse südamepuudulikkuse.
Kui parempoolsete südameklappide - trikuspidaalklapi ja kopsuklapi - haigus võib põhjustada parempoolse südamepuudulikkuse, osutub see haruldaseks põhjuseks. Nende kahe klapi regurgitatsioon (lekkimine) on tavaliselt pulmonaalse hüpertensiooni tulemus (ja mitte põhjus). Nende klappide stenoosi (kitsenemist) põhjustab tavaliselt kaasasündinud või reumaatiline südamehaigus, mis mõjutab rohkem südame teisi osi. Nii kas trikuspidaalne kui ka kopsuklapi haigus on iseenesest parempoolse südamepuudulikkuse äärmiselt haruldane põhjus.
Teiselt poolt põhjustab mitraalklapi - vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel asuva klapi - stenoos parempoolse südamepuudulikkuse. Kopsudest vasakule aatriumi naasev veri kipub mitraalil esineb stenoos, mis põhjustab suurenenud vaskulaarset rõhku kopsudes, mis lõpuks tekitab kopsu hüpertensiooni ja parempoolse südamepuudulikkuse.
Parema vatsakese müokardiinfarkt
Inimesed, kellel on müokardiinfarkt (südameatakk), mis on põhjustatud parema koronaararteri blokeerimisest, võivad kannatada parempoolse vatsakese lihase kahjustuse all, põhjustades parempoolse südamepuudulikkuse. Parema vatsakese südameataki ravi on tavaliselt sarnane mis tahes STEMI raviga , sealhulgas blokeeritud veresoone kiire avamine hüübimist lõhustavate ravimite või stendi abil.
Kuna aga parempoolne südamepuudulikkus võib piirata vere vasakule poole jõudvat vere hulka, tuleb kasutada peamiselt vasaku vatsakese nõrkuse raviks mõeldud ravimeid (nt nitraadid, beetablokaatorid ja kaltsiumikanali blokaatorid). suure ettevaatusega inimestel, kellel on parema vatsakese südameatakk.
Parempoolse südamepuudulikkuse sümptomid
Parempoolse südamepuudulikkuse sümptomid võivad olla väga sarnased sümptomitega, mida kogevad tüüpilise, peamiselt vasakpoolse südamepuudulikkusega inimesed. Nende hulka kuuluvad düspnoe (õhupuudus), nõrkus, kerge väsimus ja tursed (turse).
Parempoolse südamepuudulikkuse korral võivad mõned neist sümptomitest olla eriti tõsised. Võib esineda hingeldust väga tühise pingutuse korral, äärmist väsimust ja isegi letargiat. Parempoolse südamepuudulikkusega inimeste tursed on sageli palju hullemad kui pahkluude ja alajäsemete “pelgalt” tursed. Neil võib olla reie, kõhu ja isegi rindkere turse.
Samuti võib parempoolne südamepuudulikkus põhjustada maksa turset ja valulikkust ning tõsise astsiidi (vedeliku kogunemine kõhuõõnde) .Aoreksia (märkimisväärne isutus) võib saada silmatorkavaks sümptomiks. Parempoolse südamepuudulikkusega inimestel võib olla ka pingutuslik minestus (teadvusekaotus), kuna nad ei saa treenides oma südame võimsust suurendada.
Parempoolse südamepuudulikkuse diagnoos
Hoolikas kliiniline uuring peaks andma arstidele kindla vihje parempoolse südamepuudulikkuse esinemise kohta. Sümptomite (just kirjeldatud) iseloom ja kvaliteet on diagnoosi seadmisel väga olulised, nagu ka kopsuhaiguste, süvaveenitromboosi või kopsuemboolia haiguslugu.
Elektrokardiogrammi (EKG) ja ehhokardiogrammi uuringud näitavad sageli kõrgenenud kopsuarteri rõhku ja võivad näidata südameklapi südamehaigust või südamelihast mõjutavat haigust. Need testid viivad tavaliselt parempoolse südamepuudulikkuse diagnoosi.
Parempoolse südamepuudulikkuse põhjuse väljaselgitamiseks on tavaliselt vaja täiendavaid teste. Näiteks võib kopsufunktsiooni testimine kinnitada KOK esinemist ja raskust ning une testimine aitab uneapnoe diagnoosimisel. Samuti võib vaja minna CT-uuringuid, MRI-uuringuid ja / või südame kateteriseerimist, sõltuvalt sellest, millist tüüpi põhjuseid kahtlustatakse.
Kriitiline on välja selgitada selle põhjus, sest ravi sõltub sellest.
Südamepuudulikkuse arsti arutelu juhend
Hankige meie järgmise arsti vastuvõtule meie prinditav juhend, mis aitab teil õigeid küsimusi esitada.
Parempoolse südamepuudulikkuse ravi
Parempoolse südamepuudulikkuse piisav ravi sõltub täielikult selle põhjuse väljaselgitamisest ja ravist:
- Kui põhjus on südameklapi südamehaigus (kõige sagedamini mitraalne stenoos), on vajalik haigestunud klapi kirurgiline parandamine või asendamine.
- Kui põhjus on parempoolse vatsakese müokardiinfarkt, on vaja blokeeritud parema pärgarteri avamiseks agressiivset ja kiiret ravi.
- Kui selle aluseks on vasakpoolne südamepuudulikkus, nõuab südame parema külje piisav ravi vasakpoolse südamepuudulikkuse ravi optimeerimist.
- Kui parempoolse südamepuudulikkuse põhjus on kopsuhäire (st kui on olemas cor pulmonale), siis tugineb ravi kopsuprobleemi ravi optimeerimisele.
Samal ajal kui põhihaiguse protsess on kindlaks tehtud ja selle ravi optimeeritud, võib liigse turse leevendamiseks kasutada diureetikume (kuigi parema südamepuudulikkuse korral tuleb neid ravimeid mõistlikult kasutada). Tuleb olla ettevaatlik, et vältida selliseid seisundeid, mis veelgi suurendavad kopsuarteri rõhku, nagu vere madal hapnikusisaldus ja atsidoos. Kasulikud võivad olla ka ravimid, mis võivad vähendada kopsuarteri rõhku.
Kuid kokkuvõtteks on jällegi see, et parempoolse südamepuudulikkuse tõeline ravi tähendab selle põhjuse agressiivset ravi.
Sõna Verywellist
Parempoolne südamepuudulikkus on väga tõsine haigus, mis tavaliselt põhjustab tõsiseid sümptomeid ja võib põhjustada enneaegset surma. On ülioluline, et igaüks, kellel on see haigus, saaks põhjaliku meditsiinilise hinnangu, et selgitada välja selle põhjus ja seejärel agressiivselt ravida selle põhjuse kõrvaldamiseks või leevendamiseks.