Sisu
- Menetluse ülevaade
- Mis on eesnääre?
- Kas on olemas erinevaid radikaalse prostatektoomia tüüpe?
- Menetluse põhjused
- Menetluse riskid
- Enne protseduuri
- Protseduuri ajal
- Pärast protseduuri
Menetluse ülevaade
Mis on prostatektoomia?
Prostatektoomia on kirurgiline protseduur eesnäärme osaliseks või täielikuks eemaldamiseks. Seda võib teha eesnäärmevähi või eesnäärme healoomulise hüperplaasia raviks.
Levinud kirurgiline lähenemine prostatektoomiale hõlmab kirurgilise sisselõike tegemist ja eesnäärme (või selle osa) eemaldamist. Seda võib teha kas kahest meetodist, retropubuse või suprapubuse sisselõige (alakõhus) või perineumi sisselõige (munandikotti ja pärasoole vahelise naha kaudu).
Enne prostatektoomia tegemist on sageli vajalik eesnäärme biopsia. Lisateavet leiate sellest protseduurist.
Mis on eesnääre?
Eesnääre on umbes kreeka pähkli suurune ja ümbritseb mehe kusepõie ja ureetra kaela - toru, mis kannab kusepõiest uriini. See on osaliselt lihaseline ja osaliselt nääreline, kanalid avanevad ureetra eesnäärmeosasse. See koosneb kolmest sagarist, keskmisest sagarist, mille mõlemal küljel on üks sagar.
Meeste reproduktiivsüsteemi osana on eesnäärme peamine ülesanne eritada kergelt leeliselist vedelikku, mis moodustab osa seemnerakust (spermast). Meeste haripunkti (orgasmi) ajal aitavad eesnäärme lihasnäärmed eesnäärmevedelikku lisaks munandites tekkivale spermale kusiti. Seejärel liigub sperma ejakulatsiooni ajal läbi peenise otsa.
Teadlased ei tea eesnäärme kõiki funktsioone. Eesnäärmel on aga oluline roll nii seksuaalses kui ka kuseteede töös. On tavaline, et eesnääre suureneb mehe vananedes, samuti on tõenäoline, et mees puutub oma elu jooksul kokku teatud tüüpi eesnäärmeprobleemidega.
Eesnäärmega on seotud palju levinud probleeme, mis ei vaja radikaalset prostatektoomiat. Need probleemid võivad ilmneda igas vanuses meestel ja hõlmavad järgmist:
Healoomuline eesnäärme hüperplaasia (BPH). See on vanusega seotud eesnäärme suurenemine, mis pole pahaloomuline. BPH on kõige levinum vähivähk eesnäärmeprobleem, mis esineb enamikul meestel 60-aastaseks saamise ajaks. Sümptomid on aeglane, katkenud või nõrk kuseteede vool; kiireloomulisus lekkimise või tilkumisega; ja sage urineerimine, eriti öösel. Kuigi see pole vähk, on BPH sümptomid sageli sarnased eesnäärmevähi sümptomitega.
Prostatism. See hõlmab vähenenud kusejõudu, mis on tingitud eesnäärme läbivoolu takistamisest. Kõige tavalisem prostatismi põhjus on BPH.
Eesnäärmepõletik. Prostatiit on eesnäärme põletik või infektsioon, mida iseloomustavad ebamugavustunne, valu, sage või harv urineerimine ja mõnikord palavik.
Eesnäärmevalu. See hõlmab eesnäärme valu, mida nimetatakse ka prostatodüüniaks. Sageli on see prostatiidi sümptom.
Eesnäärmevähk on tavaline ja tõsine tervisemure. Ameerika vähiliidu andmetel on eesnäärmevähk vanemate kui 50-aastaste meeste seas kõige levinum vähivorm ja vähist põhjustatud surmapõhjus kolmas.
Eesnäärme eemaldamise eesmärgi saavutamiseks vähi korral on erinevaid viise. Prostatektoomia teostamise meetodid hõlmavad järgmist:
Kirurgiline eemaldamine hõlmab radikaalset prostatektoomiat (RP), millel on kas retropubiline või perineaalne lähenemine. Radikaalne prostatektoomia on kogu eesnäärme eemaldamine. Närve säästev kirurgiline eemaldamine on oluline, et säilitada võimalikult palju funktsioone.
Eesnäärme transuretraalne resektsioon ehk TURP, mis hõlmab ka eesnäärme osa eemaldamist, on lähenemine peenise kaudu endoskoobiga (väike, painduv toru, mille otsas on valgus ja lääts). See protseduur ei ravi eesnäärmevähki, kuid võib obstruktsiooni eemaldada, kui arstid plaanivad lõplikku ravi.
Laparoskoopiline operatsioon, mis tehakse käsitsi või robotiga, on eesnäärme eemaldamise teine meetod.
Kas on olemas erinevaid radikaalse prostatektoomia tüüpe?
Radikaalse prostatektoomia jaoks on mitu meetodit:
Radikaalne prostatektoomia retropubilise (suprapubilise) lähenemisega. See on kõige tavalisem kirurgiline lähenemine, mida kasutavad uroloogid (kuseteede haigustele ja kirurgiale spetsialiseerunud arstid). Kui on põhjust arvata, et vähk on levinud lümfisõlmedesse, eemaldab arst lisaks eesnäärmele ka eesnäärme ümbrusest lümfisõlmed. Vähk on levinud eesnäärmest kaugemale, kui seda leitakse lümfisõlmedes. Sellisel juhul võib operatsiooni katkestada, kuna see ei ravi vähki piisavalt. Sellises olukorras võib kasutada täiendavaid ravimeetodeid.
Närvisäästlik prostatektoomia lähenemine. Kui vähk on närvidega sassis, ei pruugi närvide funktsiooni ega struktuuri säilitada võimalik. Mõnikord tuleb vähkkoe eemaldamiseks lõigata närve. Kui mõlemad närvipooled lõigatakse või eemaldatakse, ei saa mees erektsiooni. See ei parane aja jooksul (kuigi on sekkumisi, mis võivad erektsioonihäireid taastada).
Kui närvikimbust lõigatakse või eemaldatakse ainult üks külg, võib mehel olla vähem erektsioonifunktsioone, kuid tõenäoliselt jääb mõni funktsioon alles. Kui operatsiooni käigus ei häirita kumbagi närvikimpu, võib funktsioon jääda normaalseks. Kuid pärast operatsiooni kulub mõnikord kuid, et teada saada, kas täielik taastumine toimub. Seda seetõttu, et operatsiooniga tegeletakse närvidega ja need ei pruugi mõnda aega pärast protseduuri korralikult töötada.Laparoskoopiline radikaalne prostatektoomia. Kirurg teeb mitu väikest sisselõiget ja lõikude sisse pannakse pikad õhukesed tööriistad. Kirurg paneb teiste lõikude ja instrumentide sisse ühe õhukese videokaameraga toru (laparoskoop). See aitab kirurgil protseduuri ajal sees näha.
Robotiseeritud laparoskoopiline prostatektoomia. Mõnikord tehakse laparoskoopiline operatsioon robotisüsteemi abil. Kirurg liigutab robotkätt operatsioonilaua lähedal arvutimonitori taga istudes. See protseduur nõuab spetsiaalset varustust ja väljaõpet. Mitte iga haigla ei saa teha robotoperatsioone.
Radikaalne prostatektoomia perineaalse lähenemisega. Radikaalset perineaalset prostatektoomiat kasutatakse harvemini kui retropubilist lähenemist. Selle põhjuseks on asjaolu, et närve ei saa nii lihtsalt säästa ega lümfisõlmi selle kirurgilise tehnika abil eemaldada. Kuid see protseduur võtab vähem aega ja võib olla võimalus, kui närvisäästlikku lähenemist pole vaja. See lähenemine on asjakohane ka siis, kui lümfisõlmede eemaldamine pole vajalik. Perineaalset prostatektoomiat võib kasutada, kui muud meditsiinilised seisundid välistavad retropubilise lähenemisviisi kasutamise.
Retropubilise lähenemisviisi korral on parema kosmeetilise efekti saavutamiseks väiksem, varjatud sisselõige. Samuti välditakse suuri lihasgruppe. Seetõttu on valu ja taastumisaega üldiselt vähem.
Menetluse põhjused
Radikaalse prostatektoomia eesmärk on eemaldada kogu eesnäärmevähk. RP-d kasutatakse juhul, kui arvatakse, et vähk on piiratud eesnäärmega. Protseduuri ajal eemaldatakse eesnääre ja osa nääret ümbritsevast koest, sealhulgas seemnepõiekesed. Seemnepõiekesed on kaks kotti, mis ühenduvad vas deferensiga (munandit läbiv toru) ja eritavad spermat.
Muude vähem levinud radikaalse prostatektoomia põhjuste hulka kuuluvad:
Võimetus põit täielikult tühjendada
Korduv veritsus eesnäärmest
Eesnäärme suurenemisega põiekivid
Väga aeglane urineerimine
Kusepeetusest suurenenud rõhk kusejuhadele ja neerudele (nn hüdroonefroos)
Teie arst võib prostatektoomia soovitamiseks olla ka teisi põhjuseid.
Menetluse riskid
Nagu iga kirurgilise protseduuri puhul, võivad tekkida teatud tüsistused. Nii retropubilise kui ka perineaalse lähenemise võimalikud tüsistused võivad hõlmata järgmist:
Kusepidamatus. Pidamatus hõlmab kontrollimatut ja tahtmatut uriini lekkimist, mis võib aja jooksul paraneda, isegi kuni aasta pärast operatsiooni. See sümptom võib olla hullem, kui olete operatsiooni ajal vanem kui 70 aastat.
Kuseteede lekkimine või tilkumine. See sümptom on halvim kohe pärast operatsiooni ja tavaliselt aja jooksul paraneb.
Erektsioonihäired, tuntud ka kui impotentsus. Seksuaalfunktsiooni taastamine võib võtta pärast operatsiooni kuni kaks aastat ja see ei pruugi olla täielik. Närvisäästlik prostatektoomia vähendab impotentsuse võimalust, kuid ei taga, et seda ei juhtu.
Steriilsus. RP katkestab munandite ja ureetra vahelise ühenduse ning põhjustab retrograadse ejakulatsiooni. Selle tagajärjel ei suuda mees bioloogilisele lapsele sperma pakkuda. Mees võib küll orgasmi saada, kuid seemnepurset ei toimu. Teisisõnu, orgasm on "kuiv".
Lümfödeem. Lümfödeem on seisund, mille korral vedelik koguneb pehmetesse kudedesse, mille tulemuseks on turse. Lümfedema võib põhjustada põletik, obstruktsioon või lümfisõlmede eemaldamine operatsiooni ajal. Kuigi see tüsistus on haruldane, võib prostatektoomia käigus lümfisõlmede eemaldamisel vedelikud aja jooksul koguneda jalgadesse või suguelundite piirkonda. Tulemuseks on valu ja turse. Füsioteraapiast on tavaliselt abi lümfödeemi tagajärgede ravimisel.
Peenise pikkuse muutus. Väike osa operatsioonidest põhjustab peenise pikkuse vähenemist.
Mõned operatsiooni ja anesteesiaga seotud riskid hõlmavad järgmist:
Reaktsioonid ravimitele, näiteks anesteesia
Hingamisraskused
Verejooks
Infektsioon
Üks retropubilise lähenemisega seotud risk on rektaalse vigastuse võimalus, mis põhjustab fekaalipidamatust või kiireloomulisust.
Sõltuvalt teie konkreetsest tervislikust seisundist võib olla muid riske. Enne protseduuri arutage kindlasti oma arstiga tekkinud probleeme.
Enne protseduuri
Mõned asjad, mida võite enne protseduuri oodata, on järgmised:
Arst selgitab teile protseduuri ja pakub teile võimalust küsida protseduuri kohta tekkivaid küsimusi.
Teil palutakse allkirjastada nõusoleku vorm, mis annab teile loa protseduuri läbiviimiseks. Lugege vorm hoolikalt läbi ja esitage küsimusi, kui midagi pole selge.
Lisaks täielikule haigusloole võib teie arst enne protseduuri läbimist teha tervisekontrolli, et tagada teie tervislik seisund. Võite läbida ka vereanalüüsid ja muud diagnostilised testid.
Enne protseduuri palutakse teil paastuda kaheksa tundi, tavaliselt pärast keskööd.
Teatage oma arstile, kui olete mõne ravimi, lateksi, joodi, lindi, kontrastvärvide ja anesteetikumide (kohalike või üldiste) suhtes tundlik või kui olete nende suhtes allergiline.
Teavitage oma arsti kõigist teie kasutatavatest ravimitest (välja kirjutatud ja käsimüügis) ja taimsetest toidulisanditest.
Teatage oma arstile, kui teil on varem olnud veritsushäireid või kui te kasutate vere hüübimist mõjutavaid antikoagulante (verd vedeldavaid) ravimeid, aspiriini või muid ravimeid. Võib-olla peate enne protseduuri lõpetama nende ravimite kasutamise.
Kui suitsetate, peaksite suitsetamisest loobuma niipea kui võimalik enne protseduuri, et parandada oma võimalusi operatsioonist edukaks taastumiseks ja üldise tervisliku seisundi parandamiseks.
Enne protseduuri võite saada rahustit, mis aitab teil lõõgastuda.
Teie tervisliku seisundi põhjal võib arst taotleda muud konkreetset ettevalmistust.
Protseduuri ajal
Radikaalne prostatektoomia nõuab haiglas viibimist. Protseduurid võivad varieeruda sõltuvalt teie seisundist ja arsti tavadest.
Üldiselt järgib seda protsessi radikaalne prostatektoomia (retropubiline või perineaalne lähenemine):
Teil palutakse eemaldada kõik ehted või muud esemed, mis võivad protseduuri segada.
Teil palutakse riided eemaldada ja antakse kleit, mida kanda.
Enne protseduuri palutakse teil põis tühjendada.
Teie käes või käes alustatakse intravenoosset (IV) joont.
Kui kirurgilises kohas on liiga palju juukseid, võivad need maha lõigata.
Operatsioonikoha kohal olev nahk puhastatakse antiseptilise lahusega.
Anestesioloog jälgib operatsiooni ajal pidevalt teie pulssi, vererõhku, hingamist ja vere hapniku taset.
Kui olete rahustanud, võib hingamisteede toru sisestada läbi kõri kopsudesse ja olete ühendatud ventilaatoriga, mis hingab teile operatsiooni ajal.
Arst võib üldanesteesia asemel valida piirkondliku tuimestuse. Regionaalne anesteesia on ravim, mis manustatakse läbi epiduraali (tagaküljel) opereeritava piirkonna tuimastamiseks. Te saate ravimeid, mis aitavad teil lõõgastuda, ja valuvaigisteid valu leevendamiseks. Arst teeb kindlaks, milline anesteesia tüüp sobib teie olukorrale.
Teie kusepõie sisestatakse kateeter uriini tühjendamiseks.
Radikaalne prostatektoomia, retropubiline või suprapubiline lähenemine
Teid asetatakse operatsioonilauale, lamades selili.
Naba alt (kõhunupp) tehakse häbemepiirkonda sisselõige.
Tavaliselt teeb arst kõigepealt lümfisõlmede lahkamise. Närvikimbud vabastatakse eesnäärmest ettevaatlikult ja tuvastatakse ureetra (kitsas kanal, mille kaudu uriin põiest kehast väljub). Vajadusel võib eemaldada ka seemnepõiekesed.
Eesnääre eemaldatakse.
Drenaaž sisestatakse tavaliselt sisselõike paremasse alaossa.
Radikaalne prostatektoomia, perineaalne lähenemine
Teid asetatakse lamavasse asendisse (lamades selili), kus puusad ja põlved on täielikult painutatud, jalad laiali ja jalad rihmadele toetudes. Segistid asetatakse teie jalgade alla toetamiseks.
Perineaalsesse piirkonda (munandikotti ja päraku vahele) tehakse tagurpidi U-kujuline sisselõige.
Arst püüab minimeerida eesnäärme piirkonnas esinevate närvikimpude traume.
Eesnääre ja ümbritseva piirkonna kõik ebanormaalse välimusega koed eemaldatakse.
Seemnepõiekesed (paar kotikese tüüpi näärmeid, mis asuvad isase kusepõie mõlemal küljel, eraldavad seemnevedelikku ja soodustavad sperma liikumist läbi ureetra), kui vesiikulites on muret ebanormaalse koe pärast.
Protseduuri lõpuleviimine, mõlemad meetodid
Lõiked õmmeldakse tagasi kokku.
Kasutatakse steriilset sidet või sidet.
Teid viiakse operatsioonilaualt voodisse ja seejärel viiakse anesteesiajärgsesse hooldusosakonda.
Pärast protseduuri
Pärast protseduuri võidakse teid viia taastekambrisse, et teid hoolikalt jälgida. Olete ühendatud monitoridega, mis kuvavad pidevalt teie südamelöögisageduse (elektrokardiogramm - EKG või EKG) jälgimist, vererõhku, muid rõhunäiteid, hingamissagedust ja hapniku taset.
Vajadusel võite saada valuravimeid kas õe poolt või manustades seda ise intravenoosse liiniga ühendatud seadme kaudu.
Kui olete ärkvel ja teie seisund on stabiliseerunud, võite hakata vedelikke jooma. Teie dieet võib järk-järgult areneda tahkemaks toiduks, kuna suudate neid taluda.
Drenaaž eemaldatakse tavaliselt järgmisel päeval pärast operatsiooni.
Teie aktiivsus suureneb järk-järgult, kui tõusete voodist välja ja kõnnite pikemat aega ringi.
Uriinikateeter jääb paigale pärast tühjendamist ja umbes üks kuni kolm nädalat pärast operatsiooni. Teile antakse juhised kateetri hooldamiseks kodus.
Teie arstiga korraldatakse korduvvisiit.
Kodus
Kui olete kodus, on oluline hoida kirurgiline piirkond puhas ja kuiv. Teie arst annab teile konkreetsed suplemisjuhised. Õmblused või kirurgilised klambrid eemaldatakse kontorijärgsel visiidil, juhul kui neid ei eemaldatud enne haiglast lahkumist.
Kirurgiline sisselõige võib pärast prostatektoomiat olla mitu päeva hell või valus. Võtke arsti poolt soovitatud valu leevendamiseks valu.
Te ei tohiks sõita enne, kui arst on seda soovitanud. Võib kehtida muid tegevusalaseid piiranguid.
Kui kateeter on eemaldatud, lekib teil tõenäoliselt uriini. Selle ilmnemise aeg võib olla erinev.
Arst annab teile soovitusi põiekontrolli parandamiseks. Järgnevate kuude jooksul hindate teie ja teie arst kõiki kõrvaltoimeid ja töötame erektsioonihäirete probleemide parandamise nimel.
Teavitage oma arsti teatama järgmistest:
Palavik ja / või külmavärinad
Punetus, turse või verejooks või muu äravool sisselõikekohast
Valu suurenemine sisselõikekoha ümbruses
Võimetus roojamist
Võimetus urineerida, kui kateeter eemaldatakse
Arst võib anda teile pärast protseduuri täiendavaid või alternatiivseid juhiseid, sõltuvalt teie konkreetsest olukorrast.