Sisu
- Eesnäärmevähi tuvastamine PSA skriiningutega
- PSA sõeluuringu mutrid ja poldid
- Muud PSA rollid peale sõeluuringu
- Vaidlus PSA kasutamise kohta eesnäärmevähi sõeluuringutes
- Mitme parameetrilise MRI skaneerimine: PSA skriiningu päästmine
- PSA tõus suurtest eesnäärmetest
- Soovitatud PSA sõelumisprotokoll
Kõige sagedamini googeldatakse eesnäärmevähiga seotud küsimust: "Mis on sümptomid?" Arvestades veebis avaldatut, võiksite arvata, et eesnäärmevähil on igasuguseid sümptomeid: kuseprobleemid, valu, seksuaalsed raskused, isegi pärasoole probleemid. Tõde on see, et praegusel PSA testimise ajastul eesnäärmevähil pole mingeid sümptomeid! Eesnäärmevähk on täiesti vaikne protsess, kui see pole veel väga arenenud.
Eesnäärmevähi tuvastamine PSA skriiningutega
Nüüd, kui meil on PSA skriinimine, tähendab see, et diagnoosimata eesnäärmevähil on praktiliselt võimatu põhjustada ebamugavusi, urineerimisprobleeme, erektsioonihäireid või muid eesnäärmevähiga seotud sümptomeid. See ei tähenda, et meestel ei oleks eesnäärme sümptomeid vähivähkpõhjustel, näiteks prostatiit, näärmete healoomuline turse, kuseteede infektsioonid või sugulisel teel levivad haigused. Kuid PSA testimine võib tagada, et kõik sümptomid võivad ilmneda eesnäärmevähiga mitteseotud asjast.
Vähk on nii hirmuäratav sõna, et tunnen sundi juhtida tähelepanu laialt valeteatisele, et eesnäärmevähk põhjustab sümptomeid. Nii et kui eesnäärmevähil pole praktiliselt mingeid sümptomeid, eeldades, et PSA on testitud ja normaalses vahemikus, siis miks pakuvad veebisaidid pikka eesnäärmevähi põhjustatud sümptomite loetelu? Kuidas saab eksisteerida nii palju valeandmeid?
Põhimõtteliselt jäävad need veebisaidid minevikku, kirjeldades olukorda, mis oli enne PSA testimise kättesaadavust. Nende loetletud sümptomid, nagu luuvalu, muutused urineerimisel, väsimus, vaagnapiirkonna valu,esineda ainult kaugelearenenud haigusega meestel. Need veebisaidid ei tunnista, et normaalse PSA (ja testosterooni) tasemega mehed ei suuda kaugelearenenud haigusi levitada.
Mainin testosterooni, kuna eesnäärmevähk võib areneda, samas kui PSA jääb madalaks, kui testosterooni tase on samuti madal. Testosterooni märkimisväärne supressioon on siiski üsna haruldane. Ja selleks, et teada saada, kui testosterooni tase on madal, pole vaja teha isegi vereanalüüsi. Tõeliselt madal testosteroonitase muudab mehe aju naisekuju suhtes tuimaks. Ta lõpetab üldse seksi eest hoolimise. Libiido täielik kadumine pälvib kergesti mehe tähelepanu ja sunnib teda toimuva tuvastamiseks pöörduma arsti poole.
Kuna PSA sõeluuring välistab praktiliselt kaugelearenenud eesnäärmevähi diagnoosimise võimaluse, vaatame korrektse testimise jaoks läbi tavapärase toimimisprotseduuri. PSA “ebanormaalse” künnis varieerub, kuid üldiselt tuleks üle 60-aastastel meestel hinnata PSA-d üle 4,0. Ka noorematel meestel, kelle PSA tase on üle 2,5, peaks tõenäoliselt olema täiendav hinnang.
Minu maailmas, töötades eesnäärmevähi praktiseerijana, on raske uskuda, et üle 40-aastased mehed jätavad iga-aastase PSA-testi vahele. Üllataval kombel näitab statistika siiski selgelt, et paljud mehed teevad vea, kui ei kontrollita regulaarselt oma PSA-d. PSA testimine onainultpraktiline viis eesnäärmevähi avastamiseks varajases staadiumis (pärasoole testi sõrmel on küll mingi väärtus, kuid mitte palju).
PSA sõeluuringu mutrid ja poldid
Enne FDA poolt 1987. aastal heaks kiidetud PSA testimist (koos juhusliku eesnäärme biopsiaga samal aastal) oli varase staadiumi eesnäärmevähi käitumine saladuslik. Nüüd avastavad ja kvantifitseerivad arstid varajases staadiumis eesnäärmevähki üha suurema täpsusega.
Muud PSA rollid peale sõeluuringu
PSA-s võib tekkida segadus, kuna seda võib kasutada lisaks skriinimisele ka muudel eesmärkidel. Sõelumine on kõige tuttavam roll ja see on suur asi. Aastas diagnoositakse PSA sõeluuringute tõttu üle 200 000 mehe. Kuid on ka muid kasutusviise. Üks näide on see, kuidas PSA aitab määratleda vähi staadiumi pärast eesnäärmevähi avastamist. Vähihaigetel meestel on PSA tase alla 10 seotud eesnäärmevähi kiuslikuma tüübiga. Teiselt poolt on PSA tase üle 20 iseloomulik agressiivsemale eesnäärmevähi tüübile. PSA mängib olulist rolli ka vähi jälgimisel, et määrata kindlaks erinevate ravimeetodite tõhusus.
Vaidlus PSA kasutamise kohta eesnäärmevähi sõeluuringutes
Eesnäärmevähi hilinenud diagnoosimine suurendab vähi leviku võimalust. Kuidas saab siis keegi PSA skriinimise vastu olla? Kas vähi varajane diagnoosimine võib olla halb? Üllatuslikult on kogemused näidanud, et PSA on tegelikultülitundlik,põhjustades tarbetu diagnoosi 100 000 mehelt aastas, kellel on nii kahjutu varajases staadiumis vähk, et selle levimise oht on praktiliselt null.
See ei oleks probleem, kui meditsiinisüsteem oleks valmis neid kahjutuid vähke lihtsalt jälgima. Kahjuks reageerivad nii arstid kui ka patsiendid nii väheste haigusnähtude, mida nimetatakse vähktõveks, kiirustades ebavajaliku radikaalse raviga, riskides kohutavate probleemidega seksuaalse ja kuseteede funktsiooni korral.
Tegelikult on kahjutu eesnäärmevähi ületöötamine muutunud nii suureks probleemiks, et 2011. aastal andis valitsuse toetatud ekspertide meeskond USA ennetusteenistuste töörühm kohutava hoiatuse, soovitades rutiinse PSA-sõeluuringu lõpetada. See rakkerühm jõudis järeldusele, et kohutavad kulud, mis tekivad ebavajaliku ravi tõttu paljudele meestele, kaaluvad üles varase avastamise abil päästetud elude eelised. Paljud esmatasandi arstid on seda valitsuse soovitust südamesse võtnud ja otsustanud loobuda igapäevasest PSA skriinimisest, kuna arvavad, et see põhjustab rohkem kahju kui kasu.
Mitme parameetrilise MRI skaneerimine: PSA skriiningu päästmine
Selle asemel, et peatada PSA testimine, on üleravi piiramiseks palju parem viis. Kuigi kõrgenenud PSA näitab, et eesnäärmega on midagi valesti, ei tähenda see konkreetselt, et probleem oleks seotud vähiga. Teised PSA tõusu põhjused peale vähi on vananemisest tingitud eesnäärme suurenemine, mida nimetatakse eesnäärme healoomuliseks hüpertroofiaks, ja eesnäärmepõletik, mida nimetatakse eesnäärmepõletikuks. Kumbki neist tingimustest pole eesnäärmevähiga seotud.
PSA tõus suurtest eesnäärmetest
Suured eesnäärmed toodavad rohkem PSA-d kui väikesed eesnäärmed. Parim viis eesnäärme suuruse mõõtmiseks on skaneerimine. Suuremõõdulise näärme leidmine võib olla hea uudis, pakkudes healoomulist ja rahustavat selgitust, miks PSA on kõrge. PSA on “normaalne”, kui eesnäärme suurus kuupsentimeetrites on umbes 10 korda suurem kui PSA.
Näiteks mehel, kelle PSA on kolm, peaks olema umbes 30cc eesnääre; kui PSA on 5, peaks nääre olema umbes 50cc. PSA on ebanormaalne ainult siis, kui see on eesnäärme suurusest lähtuvalt 50 protsenti suurem, kui arvata võiks. Näiteks 30-kuubise eesnäärmega mehe “ebanormaalne” PSA on 4,5 või üle selle. Ebanormaalne PSA 50 cm3 eesnäärme korral on üle 7,5. 100cc näärmega mehe jaoks peaks PSA olema kahtlane, et see oleks üle 15 aasta.
Kuni viimase ajani oli ainus viis kõigi nende võimaluste sorteerimiseks läbi eesnäärme punktsiooni 12 korda nõelbiopsia abil, et eemaldada koe südamikud, et neid mikroskoobi all hinnata. Vähese puudumise hirmu tõttu on paljud arstid soovitanud juhuslikku biopsiat alati, kui PSA on veidi kõrgenenud. Igal aastal tehakse USA-s biopsia miljon meest. See agressiivne käitumine oli ehk õigustatud, kui biopsia oli ainus viis vähi leidmiseks.
Nüüd teame aga, et mitme parameetrilise magnetresonantstomograafia (MP-MRI) abil skannimine on täpsem. Skaneerimise kasutamise ilu on see, et biopsia tuleb läbida ainult meestel, kellel on MRI abil tuvastatud kahtlane kõrvalekalle. Ja mis peamine, biopsia saab olla suunatud. Vaja on ainult ühte või kahte südamikku. Enam ei tohi ülejäänud näärme kaudu suvaliste nõelapulkadega kala püüda! Selge skaneerimisega mehed saavad biopsiat täielikult vältida. Poliitika muutmine juhuslikust biopsiast MP-MRI-ks lahendab kõrge PSA-ga meeste ülediagnoosimise probleemi.
Soovitatud PSA sõelumisprotokoll
Mõistlik on hakata PSA-d kontrollima igal aastal üle 45-aastastel meestel. Eesnäärmevähi perekonna anamneesiga mehed või Aafrika-Ameerika mehed peaksid alustama iga-aastast testimist 40-aastaselt. Hea tervisega üle 75-aastased mehed peaksid jätkama skriinimist .
Niisiis, milline on PSA päästik, mis peaks viima skannimise sooritamiseni? Nagu eespool märgitud, peaksid nooremad mehed, kellel on väikesed eesnäärmed (eesnäärme suurust võib sõrmeuuringut teostav arst ligikaudselt hinnata), kui PSA on üle 2,5, kaaluma skaneerimise tegemist. Vanemal mehel, eriti kui sõrmeuuringuga määratud eesnääre on suur, on PSA üle 4,0 mõistlik künnis pildistamise saamiseks (kui on tunda sõlme, on edasine skaneerimine õigustatud ka siis, kui PSA on normaalne). PSA vereanalüüs on selle avastanud arstide metsikumad unistused kaugelt ületanud. Nagu iga võimas tööriist, võib ka väärkasutamine põhjustada liigset kohtlemist ja tarbetut kahju.
Kogu vale teave Internetis viitab sellele, et kõik eesnäärme lähedal asuvad valud, valud või probleemid võivad olla põhjustatud vähist. Asjaolu, et kõige sagedamini esitatav eesnäärmevähiga seotud küsimus puudutab eesnäärmevähkisümptomid näitab, et avalikkust juhitakse igasuguse tarbetu ärevuse alla. Tea seda: Niikaua kui PSA on normaalses vahemikus, võivad mehed olla kindlad, et kõik eesnäärmega seotud sümptomid, mida nad kogevad, peavad pärinema vähist mitteseotud asjast. PSA testimine tuvastab eesnäärmevähi varajases staadiumis nii usaldusväärselt, et kui PSA on normaalne, võib olla kindel, et eesnäärmega seotud sümptomid on tingitud mõnest muust põhjusest.