Sisu
Eesnäärme anatoomiline asukoht, mis asub millimeetrites kusepõiest ja pärasoolest, tähendab, et uroloogid lihtsalt ei suuda nääre ümber suurt varu lõigata. Kusepõie või pärasoole viilutamine pole valikuvõimalus. Kahjuks, kui patsiendi vähk kasvab läbi kapsli, selle asemel, et vähki ümber lõigata, on kirurg sunnitud lõikamaläbivähk näärme eemaldamise katse ajal. Kui see juhtub, nimetatakse seda positiivseks marginaaliks.Vähi seljataha jätmine on kindlasti halb läbikukkumine. Lõppude lõpuks, kui vähki ei saa täielikult eemaldada, miks seda operatsiooni teha? Reaalsus on see, et enne operatsiooni on vähi ulatuse osas alati ebakindlus. Operatsiooni ajal on eesnäärmeväline mikroskoopiline haigus palja silmaga nähtamatu. Pidage meeles, et eesnäärme kirurgilise eemaldamise kunst töötati välja eelmisel ajastul, kui kõiki vähkkasvajaid tajuti eluohtlikena ja kirurgia oli ainus võimalus. Siis oli kiirgustehnoloogia otsustavalt madalam. Paranemise määr oli kiirguse korral palju madalam ja toksilised kõrvaltoimed olid hullemad.
Enne operatsiooni tehtud 3T mitme parameetrilise MRI-ga kaasaegne pildistamine on küll täiuslik, kuid võib kirurgilist planeerimist oluliselt parandada.Kahjuks on ainult vähemusel 70 000 mehest, kellele tehakse operatsioon aastas, kasu, kui enne operatsiooni tehakse skaneerimine kirurgilise planeerimise jaoks. Loodetavasti see poliitika muutub.
Eespool kirjeldatud anatoomiliste asjaolude tõttu jääb vähk keskmiselt patsiendi kehasse 10-50% ajast. Positiivne varu saab patsiendi tähelepanu kõigepealt mõni päev pärast operatsiooni. Pärast eemaldamist analüüsib eesnääret laboris spetsialiseerunud arst, keda nimetatakse patoloogiks. Eesnääre valmistatakse mikroskoopiliseks hindamiseks ette, lastes selle tindipudelisse nii, et kogu näärme väliskiht oleks kaetud. Seejärel viilutatakse nääre horisontaalselt õhukesteks piirkondadeks, pöörates erilist tähelepanu näärme piirkonnale, kus vähk asub. Patoloog pöörab erilist tähelepanu näärme servale, uurides seda mikroskoobi all. Kui tuumorit täheldatakse tindiga kaetud ala vastu, tähendab see, et kirurg skalpell lõikas operatsiooni käigus kasvaja läbi, jättes kasvaja patsiendi kehasse.
Positiivse marginaali olemasolu võib olla enam-vähem tõsine sõltuvalt Gleasoni skoorist ja positiivsete marginaalide ulatusest. Üldiselt on positiivse marginaaliga meeste keskmine tulevase vähi taastekke oht umbes 50%. Kui aga Gleasoni skoor on kõrgem või kui positiivsed marginaalid on ulatuslikud, võib tulevase retsidiivi oht läheneda 100% -le.
Edasine ravi, kui veerised on positiivsed
Pärast operatsiooni edasise ravi üle otsustamine, kui varud on positiivsed, võib olla keeruline. Üks võimalus on lihtsalt jälgida olukorda, jälgides samal ajal hoolikalt PSA taset. See lähenemisviis on atraktiivsem, kui Gleasoni skoor on madalam ja positiivsed marginaalid on vähem ulatuslikud. Remissioonis püsivad mehed saavad raviga seotud kiirguse kõrvaltoimeid täielikult vältida. Samuti võivad sellel kiiresti areneva tehnoloogia ajastul mehed, kes läbivad viivitatud ravi kasvava PSA aasta jooksul, saada vanaisa parema teraapia ajastusse, mis on vähem toksiline ja tõhusam.
Meeste jaoks, kes otsustavad vaatlust jätkata, tuleks PSA-d jälgida ultraheliga. Siis, kui PSA tõuseb, võib ravi alustada väga varajases staadiumis, kui PSA on endiselt alla 0,1. Paranemise määr on kindlasti parim, kui ravi alustatakse madalama PSA tasemega.
Kui kirurgilised marginaalid on positiivsed, näitavad mitmed uuringud, et eesnäärme lohku viivitamatu kiiritamine vähendab retsidiivide määra ja võib veidi parandada kümne aasta elulemust. Kuna aga ainult 50% meestest ägeneb, võib mõistlik alternatiiv olla PSA tõusu tõendite ootamine enne kiirguse alustamist. Üldiselt seisneb seireprotsess PSA kontrollimises iga 3 kuu tagant. Kiirgus käivitatakse, kui PSA tõuseb üle 0,1 või 0,2.
Kiirgus on operatsioonijärgse lokaalse ägenemise kõige levinum ravi. Kuigi kiirgus on sageli efektiivne, tuleb kaaluda mikroskoopiliste metastaaside võimalust väljaspool eesnäärme lohu teises kehapiirkonnas. Ainult fossa kiirgus ei ole raviv, kui haigus on levinud. Kahjuks ei saa lõplik otsus mikroskoopiliste metastaaside olemasolu või puudumise kohta kunagi kindel olla. Ükski tehnoloogia ei tuvasta mikroskoopilisi haigusi 100% täpsusega.
Kogenud spetsialistid on kogemuste kaudu õppinud, et mikroskoopilised metastaasid esinevad tõenäolisemalt siis, kui Gleasoni skoor on kõrge ja kui positiivsed kirurgilised marginaalid on ulatuslikumad. Nendes olukordades tuleks kiiritusvälja tõenäoliselt laiendada, et katta lümfisõlmed. Tavaliselt soovitatakse ka hormoonravi Luproniga.
Mitu positiivset veerist
Eesnäärmevähi jälgimine ilma kohese ravita ei ole sobiv meestele, kellel on mitu positiivset marginaali. Mitu veerist tähendab tavaliselt, et algne vähk oli suur ja kõrge. Seireprogramm on antud olukorras sobimatu, sest agressiivsed vähid korduvad ühel hetkel peaaegu alati. Ravi edasilükkamine annab vähi kasvule ja levikule lihtsalt rohkem aega.
Mehi, kellel on pärast operatsiooni mitu positiivset marginaali, tuleks hallata multimodaalse ravimeetodiga, mis hõlmab kiiritust, hormoonravi ja võib-olla isegi keemiaravi. Põhimõtteliselt on aeg haiguse ravimiseks agressiivsed ja lõplikud jõupingutused. Ekspertide seas on soovituse täpse protokolli osas märkimisväärseid erinevusi. Kuid üldiselt kipuvad raviprogrammid jäljendama kõrge riskiga äsja diagnoositud haiguse juhtimise viisi (vt allpool). Uurimisprogrammides uuritakse ka võimsamate hormonaalsete ainete, näiteks Xtandi või Zytiga lisamist või 4–6 keemiaravi tsükli lisamist Taxotere'iga, et välja selgitada, kas ravivõtteid saab veelgi parandada.
Enne ravi alustamist on hea oodata paar kuud pärast operatsiooni. See annab paranemisaega ja loodetavasti võimaldab enne ravi alustamist taastada kuseteede kontrolli. Edasine viivitamine, lootes, et erektsioonihäired taastuvad, ei ole protsess, mis võib nõuda kuni kaks aastat, tavaliselt mõistlik. Eeldades, et ootamatuid tüsistusi pole esinenud, alustatakse Luproni ja Casodexiga hormoonravi ja jätkatakse seda 12-18 kuud. Samuti saadakse konsultatsioon kogenud kiiritusraviarstiga, kellel on vaagna lümfisõlmede ravimise kogemusi.
Tavaline nõuanne mitme positiivse marginaaliga meestele on alustada kiiritusravi, mis on suunatud eesnäärme lohule ja vaagna lümfisõlmedele. Vaagna sõlmed on vähi jaoks esimene hüppepunkt, kui see hakkab levima. Kiirgus algab umbes 60 päeva pärast Luproni ja Casodexi algatamist. (Hormoonravi on seotud paljude võimalike kõrvaltoimetega, millest mõnda saab vähendada ravimite, dieedi ja füüsilise koormusega.)
Pärast kiiritusravi ja hormoonravi lõppu on vajalik pidev jälgimine. Testosterooni ja PSA taset jälgitakse kahe aasta jooksul iga kolme kuu tagant, seejärel järgmise kolme aasta jooksul iga kuue kuu tagant. Testosterooni jälgimine võib peatuda, kui normaalne tase taastub. Kõik kiiritust saanud mehed, ka need, kes on paranenud, vajavad iga-aastast eluaegset jälgimist kiirituse põhjustatud põie või pärasoole sekundaarsete kasvajate ohu tõttu. Kuigi seda tüüpi kasvajad on haruldased, viib varajane avastamine vähemtoksilisele ja tõhusamale ravile.