Sisu
Peyronie tõbi on seisund, kus peenise naha alla moodustuvad kiulised armekuded, mida nimetatakse naastudeks, põhjustades kumerat ja sageli valulikku erektsiooni. Peyronie tõve põhjust ei mõisteta hästi, kuigi arvatakse, et selle põhjuseks on peenise korduv vigastus, tavaliselt seksuaalvahekorra või füüsilise tegevuse ajal.Peyronie tõbi ei ole lihtsalt kumer peenis, mis esineb loomulikult meestel. Pigem on see paind, mis areneb spontaanselt, sekkudes sageli seksi, põhjustades valu ja / või erektsioonihäireid.
Peyronie tõbe ei tohiks segi ajada peenise luumurruga - traumaatilise vigastusega, mille põhjustab peenise ootamatu nüri jõud.
Peyronie haiguse sümptomid
Peenised võivad olla erineva suuruse ja kujuga, sealhulgas nende painutamise või kõverdumise viis. Teatud määral peenise kõverust - seda nimetatakse kaasasündinud kumeruseks - peetakse normaalseks. Peyronie tõvega areneb paindumine aga armkoe pikaajalise kuhjumise tõttu spontaanselt. Sõltuvalt armi asukohast võib peenis kas painutada üles-, allapoole või küljele.
Muutuste määr võib meestel erineda. Mõnel juhul võib Peyronie tõbi põhjustada naha alla vaid vähese taande. Teistes võib see põhjustada peenise painutamist nüri nurga all ja armistumise kohas isegi "hinge", mis muudab seksuaalse läbitungimise raskeks.
Valu erektsiooni või seksi ajal on Peyronie tõve tavaline tunnus. Mõnedel meestel võib mitu päeva või nädalat enne nähtava painde tekkimist kogeda isegi valulikku erektsiooni.
Kui kiulised naastud kõvenevad ja moodustavad sõlmed, võib ümbritsevate kudede kokkutõmbumine põhjustada peenise lühenemist 1 sentimeetri (0,4 tolli) võrra. Kudede külgmine kokkutõmbumine võib põhjustada ka peenise võlli liivakellataolise kitsenemise. Kui kõrvalekalded on nähtavad ainult erektsiooni ajal, võib neid mõnikord näha, kui peenis on lõtv.
Kui armistumine mõjutab veresooni, mis varustavad corpus cavernosum'iga (peenise kaks käsnjas toru, mis võimaldavad erektsiooni), võivad tekkida erektsioonihäired. Selle põhjuseks on peenise arterite kitsenemine (arteriaalne ahenemine), mis vähendab verevarustust.
Kui sümptomid võivad olla murettekitavad, võivad nad mõnikord ilma ravita ise paraneda. Pealegi ei teki kõigil Peyronie tõvega meestel valu ega seksuaalhäireid isegi siis, kui peenise kõverus on oluliselt muutunud.
Peyronie tõve sümptomidPõhjused
Peyronie tõve algpõhjus on halvasti mõistetav. Teadlased teavad, et see häire mõjutab umbes 10 protsenti meestest, kõige sagedamini 50-aastaselt.
See viitab sellele, et korduv trauma, mis on sageli väike ja tundmatu, kutsub esile kiuliste armkude moodustumise, mida nimetatakse fibroosiks. Normaalsetes tingimustes kaasneb fibroos normaalse paranemise osana kudede ümberkujundamine. Inimeste vananedes hakkab kudede ümberkujundamine aga aeglustuma. Niisiis, selle asemel, et laheneda, armistumine püsib ja õõnestab järk-järgult sidekudede struktuuri terviklikkust.
Peyronie tõvega võib see põhjustada sidekude spontaanset kokkuvarisemist, mille tulemuseks on ebanormaalne peenise kõver.
Geneetika
Vanus üksi ei suuda Peyronie tõbe seletada, kuna see võib mõjutada ka nooremaid mehi. Aastal tehtud 2018. aasta uuringu järgi PLoS One, umbes üks 65-st 30–39-aastasest mehest arendab Peyronie. On teada, et isegi 18-aastastel meestel on see haigus tekkinud.
See on pannud mõned teadlased oletama, et geneetika mängib rolli mehe eelsoodumuses haigusele. Seda tõendavad osaliselt Baylori meditsiinikolledži uuringud, mille kohaselt on kuni 20 protsendil Peyronie'ga meestest mõni muu fibrootiline seisund, näiteks käsi mõjutav Dupuytreni tõbi või jalgu mõjutav Lederhose'i haigus.
Ehkki arvatakse, et Peyronie tõve riski suurendavad mitmed geneetilised mutatsioonid, on raske öelda, millist rolli need mängivad, kui üldse. Praeguseks on Peyronie tõvega perekondliku seose kohta vähe tõendeid. Pealegi mõjutab Peyronie teadaolevalt kõigi rasside mehi võrdselt.
Muud riskitegurid
Ainus haigus, mis meest selgelt Peyronie'le soodustab, on diabeet. Lisaks üldise riski suurendamisele näib diabeedi põdemine haiguse tõsidust veelgi suurendavat.
Uuringute kohaselt Seksuaalmeditsiini ajakiri, kui võrreldaainult Peyronie tõbe ja diabeeti põdevad mehed ainult Peyronie tõvega meestele:
- Peyronie ja diabeediga meestel oli suurem peenise deformatsioon (45,2-kraadine kõver versus 30,2-kraadine kõver).
- Peyronie ja diabeediga meestel oli tõenäolisem tõsine kumerus, määratletud kui üle 60 kraadi (27,1 protsenti versus 5,5 protsenti).
- Peyronie ja diabeediga meestel esines rohkem valulikke erektsioone (39,7 protsenti versus 25,5 protsenti).
- Peyronie ja diabeediga meestel esines sagedamini erektsioonihäireid (81 protsenti versus 47 protsenti)
Kuigi on pikka aega arvatud, et peenise murd võib viia Peyronie hilisematel aastatel, on 2011. aastal läbi viidud uuring Rahvusvaheline impotentsuse uurimise ajakiri sellist ühendust ei leidnud.
Kuigi peenise murd võib põhjustada sõlme, ebanormaalset kumerust ja valulikke erektsioone, ei leidnud teadlased Peyronie tõvega kooskõlas oleva naastu tõendeid. Sellisena peetakse peenise murdmist ja Peyronie't eraldi ja erinevateks tingimusteks.
Peyronie tõve põhjused ja riskifaktoridDiagnoos
Peyronie tõbe diagnoosib uroloog tavaliselt füüsilise eksami ja pildistamise uuringute kombinatsiooniga, et kinnitada naastude olemasolu.
Füüsiline läbivaatus hõlmaks palpatsiooni (hindav puudutamine), et tuvastada armistumisalasid.Uroloog võib mõõta ka teie peenist ja paluda teil kumeruse astme kindlakstegemiseks kaasa võtta oma püstise peenise foto.
Peyronie hindamiseks kõige sagedamini kasutatav pildistamise uuring on Doppleri ultraheli. See on kaasaskantav mitteinvasiivne seade, mis kasutab kõrgsageduslikke helilaineid, et genereerida aluskoedest liikumatuid ja reaalajas pilte. Doppleri ultraheliga saab tuvastada ka erektsioonihäiretega kooskõlas olevaid verevoolu kõrvalekaldeid.
Põhjalikud pildistamisuuringud nõuavad erektsiooni tekitamiseks peenisesse sellise ravimi nagu Caverject (alprostadiil) või papaveriini süstimist. Nii saab uroloog tuvastada, kuidas erinevad naastud ja kitsendused põhjustavad seksi ajal erektsioonihäireid või talitlushäireid.
Kuidas Peyronie tõbe diagnoositakseRavi
Peyronie tõve ravi sõltub suuresti teie sümptomite kestusest ja raskusastmest. Kui teie seisund pole eriti raske, läheneb uroloog tavaliselt jälgimisele ja jälgimisele ning jälgib teie seisundit mitu nädalat või kuud. See kehtib eriti siis, kui kõveruse muutus on minimaalne ja saate erektsiooni säilitada ilma märkimisväärse valuta.
Enamikul juhtudel leevendab naastude äge moodustumine aja jooksul ilma ravita. Mõnel juhul võib seisund täielikult pöörduda.
Uuringute kohaselt Aasia ajakiri Uroloogia, koguni 13 protsenti Peyronie'ga meestest kogeb kuue kuni 15 kuu jooksul spontaanset paranemist.
Rutiinne jälgimine aitab tuvastada 30–50 protsenti meestest, kellel sümptomid süvenevad. Ravi saab sellest elanikkonnast kõige rohkem kasu.
Seda öeldes pole ükski saadaolevatest ravimeetoditest oma toimes järjepidev. Veelgi enam, paljudel neist on nende kasutamist toetavaid tõendeid minimaalselt. Kuigi parandusoperatsioonides on viimasel ajal tehtud edusamme. neid peetakse tegelikult ainult viimaseks abinõuks.
Suukaudsed ravimid
Peyronie tõve ravis kasutatakse mitmeid suukaudseid ravimeid. Kuigi on tõendeid nende kasulikkuse kohta, on enamik uuringuid näidanud vastakaid tulemusi. Peyronie tõve raviks kõige sagedamini kasutatavate ravimite hulgas:
- Kolhitsiin on podagra korral kasutatav põletikuvastane ravim, mis on Peyronie ravis osutunud veidi kasulikuks.
- L-karnitiin on looduslikult esinev aminohape, mis mõnede arvates võib vähendada kudede põletiku leevendamise teel armistumist.
- Tamoksifeen on östrogeenivastane ravim, mida kasutatakse rinnavähi korral, mis võib vähendada naastu suurust.
- E-vitamiin on osutunud minimaalselt tõhusaks naastude suuruse vähendamisel.
- Kaaliumaminobensoaatkaaliumisool võib vähendada naastu suurust, kuid üldiselt ei paranda peenise kõverust.
Süstitavad ravimid
Peyronie tõve raviks kasutatakse kolme tüüpi süstitavaid ravimeid. Need viiakse igaüks peenisesse kohaliku süstina ja on tavaliselt efektiivsemad kui suukaudsed ravimid.
Neist ainus ravim, mille USA toidu- ja ravimiamet on Peyronie raviks heaks kiitnud, on Xiaflex (kollagenaas clostridium histolyticum). Mõõduka kuni raske Peyronie tõve korral kasutatakse Xiaflexit, lagundades fibrootilistes naastudes kollageeni kogunemist.
Kliinilised uuringud on näidanud, et pärast kaheksat 24 nädala jooksul tehtud süstimist suutis Xiaflex vähendada peenise kõverust 34 protsenti, võrreldes platseebot saanud meestega, kelle langus oli 18,2 protsenti.
Mõnede teiste Peyronie tõve raviks kasutatavate süstitavate ravimite hulgas:
- VerapamiilKaltsiumikanali blokaator, mida kasutatakse kõrge vererõhu raviks, võib samuti aidata kogunenud kollageeni lagundada.
- Interferoon, signaalvalk, mida kasutatakse tõsiste viirusnakkuste, näiteks hepatiidi raviks, näib häirivat fibrootilise koe tootmist.
Peenise veoteraapia
Peenise veojõuteraapia (PTT) on mitteinvasiivne tehnika, mille eesmärk on peenise kõvera korrigeerimine kudede järkjärgulise laienemisega veojõuga. Tehnikat, mida nimetatakse mehaaniliseks transduktsiooniks, on pikka aega kasutatud teiste lihaste ja luude väärarengute, näiteks Dupuytreni kontraktuuri (põhjustatud käte kõõluste kokkutõmbumisest) raviks. PTT-d kasutatakse kaubanduslikult ka peenise suurendamise tehnikana.
PTT-ga on teoreetiline, et peenise pikaajaline venitamine toob kaasa kollageeni, ensüümi, mis lagundab kollageeni, suurema tootmise. Nii toimides võivad naastud järk-järgult pehmeneda ja pikeneda.
PTT hõlmab peenise pikendaja kasutamist, mis sobib üle peenise võlli. Seadme ühte otsa surutakse uuesti vaagna, teine ots on aga tihedalt peenise pea taga (glans). Neid kahte ühendavaid pikendusvardasid saab peenise venitamiseks järk-järgult laiendada.
Tõendid selle kohta, kas PTT tegelikult töötab, on endiselt jagatud. 2016. aasta uuringute ülevaates jõuti järeldusele, et kuigi paljud PTT kasutamist uurivad uuringud olid halvad, olid tulemused kõige paremad meestel, kes kasutasid seadmeid järjepidevalt ja pikema aja jooksul (tavaliselt kolm tundi päevas vähemalt kuus kuud) .
Kirurgia
Peeniseoperatsiooni peetakse Peyronie tõve viimaseks abinõuks, arvestades võimalikke riske ja edu suurt muutlikkust. Üldiselt ei mõeldaks operatsiooni enne, kui teil on Peyronie olnud vähemalt üks aasta ja peenise kõverus lakkab suurenemast ja stabiliseerub vähemalt kuueks kuuks.
Sellegipoolest tuleks kirurgilist sekkumist kaaluda ainult siis, kui deformatsioon on tõsine ja see seisund häirib teie võimet seksida. Mõned levinumad kirurgilised lähenemisviisid:
- Nesbit plication hõlmab õmbluste kasutamist peenise küljel, millel pole armekude. Õmblused kulgeksid sugutipealt peenise aluseni, pigistades (plitsides) kudesid nii, et ebanormaalne kõver väheneks.
- Ekstsisioon ja pookekirurgia on reserveeritud tõsisemate väärarengute jaoks. See hõlmab armkoe väljalõikamist (ekstsisiooni) peenise vabastamiseks. Sellele järgneks kudede siirdamine tuunikate tuunikate (corpora cavernosa toetava kiulise koe) aukude täitmiseks.
- Peenise implantaadid kasutatakse raskesti lahendatava erektsioonihäirega meestel. Nende hulka kuuluvad poolmugavad implantaadid, mis on püsivalt sisestatud corpora cavernosa tuubulite vahele ja mida saab vormida erinevatesse asenditesse. On ka vedelikuga täidetud implantaate, mida saab puhuda munandikotti pumba pirniga.
Nii peeniseoperatsioonil kui ka kirurgilistel implantaatidel on nakkusoht ja adhesioonid (kudede kokkukleepumine). Mõlemad võivad pärast paranemist põhjustada peenise kuju ootamatuid kõrvalekaldeid.
Ka ekstsisiooni- ja pookekirurgia põhjustab erektsioonihäirete ohtu, sõltuvalt eemaldatud koe asukohast ja kogusest (samuti kirurgilise uroloogi oskusest). Nesbit plication kipub kujutama endast väiksemat riski, kuigi nakkuse tagajärjel võib tekkida erektsioonihäire.
Sõltuvalt teie tehtud operatsiooni tüübist võib teil olla võimalik samal päeval koju minna või haiglas üleöö jälgida. Tavaliselt võite naasta tööle mõne päeva pärast ja seksida nelja kuni kaheksa nädala pärast.
Kuidas Peyronie tõbe ravitakseToimetulek
Nii palju kui Peyronie tõbi võib meest füüsiliselt mõjutada, võib see põhjustada ka äärmuslikku emotsionaalset stressi ja ärevust. Isegi kui mehe seksuaalfunktsioon jääb puutumatuks, võib peenise välimuse järsk muutus põhjustada mehe piinlikkusest või hülgamishirmust taandumise. Neid tundeid saab veelgi võimendada, kui valu või erektsioonihäired häirivad otseselt seksi.
Kui teil on Peyronie tõbi, saate toime tulla mitmete asjadega:
- Harige ennast. Alustage haiguse olemuse mõistmisega, rääkides oma uroloogiga ja paludes võrdlusmaterjale. Oluline on jagada seda teavet oma partneriga, et mõlemad mõistaksid, et kumbki teist ei teinud midagi Peyronie tekitamiseks.
- Uurige erektsioonihäirete ravi. Kui teil on raskusi erektsiooni säilitamisega, rääkige oma arstiga erektsioonihäirete ravimitest nagu Viagra (sildenafiil), Cialis (tadalafiil) või Levitra (vardenafiil). Võimalik, et suudate erektsiooni säilitada ka veebis hõlpsasti leitava elastse peenise rõngaga (tuntud ka kui "kukerõngas").
- Suhtle. Andke oma seksuaalpartnerile teada, mida te füüsiliselt tunnete ja emotsionaalselt. Vapra näo panemine või mittemidagiütlemine lisab ainult stressi ja võib otseselt mõjutada teie suhet ja seda, kuidas te endasse suhtute.
- Avastage seksi selle eri vormides. Seks on lõppkokkuvõttes midagi enamat kui lihtsalt vahekord. Võib-olla suudate sama palju naudinguid saada oraalseksist, mänguasjadest ja rollimängudest. Kui teil on see keeruline, leppige kokku kohtumine seksiterapeudiga paarina.
- Õppige kannatlikkust. Nii sügavad kui füüsilised muutused võivad olla, ei ole need alati püsivad. Rääkige oma arstiga sobivatest ravivõimalustest, tehes asju sammhaaval. Arvestades edu suurt varieeruvust, võib kiirustamine ühelt ravilt teisele ainult stressi tekitada.
- Abi otsima. Kui te ei suuda toime tulla, küsige oma arstilt saatekirja terapeudi või psühhiaatri juurde, kes aitab teil emotsioone korrastada. Ei ole "rumal" tunda end depressiivsena pärast seda, kui olete oma elus ootamatult ja silmatorkavalt muutnud, eriti seksiga seotud.
- Leidke tuge. Samuti võib see aidata suhelda teistega, kellel on Peyronie tõbi. Üks parimatest viisidest seda teha on ühenduse loomine mis tahes arvu Peyronie tõbe toetavate rühmadega Facebookis.