Sisu
- Peenise siirdamise põhjused
- Peenise siirdamise protseduuride tüübid
- Doonori saaja valimise protsess
- Enne operatsiooni
- Kirurgiline protsess
- Pärast operatsiooni
- Toetus ja toimetulek
2006. aastal tehti Hiinas peenise siirdamine, kuid seda peeti ebaõnnestunuks, sest siirdatud organismi organism lükkas elundi tagasi. Esimene edukas peenise siirdamine tehti Lõuna-Aafrikas 2014. aastal, kaasates 21-aastase retsipienti, kes kaotas ebaõnnestunud ümberlõikamise tõttu peenise. Pärast 2014. aasta protseduuri edukaks osutumist tehti muid siirdamisi, üks USA-s 2016. aastal ja teine Lõuna-Aafrikas 2017. aastal.
2018. aastal käis veteranil, kes sai Afganistani-ringreisilt traumaatilise kaotuse, Johns Hopkinsi meditsiinikeskuses 14-tunnise protseduuri annetatud peenise ja munandikoti siirdamiseks. Väidetavalt suudab ta saavutada peaaegu normaalset toimimist (reproduktiivselt ja uroloogiliselt). Siirdatud retsipient - kes otsustas säilitada oma anonüümsuse - kaotasid plahvatuses mõlemad oma jalad (isevalmistatud lõhkekeha alt) ajal, mil ta Afganistanis relvajõududes teenis.
Kirurg Richard Redetti avalduses selgitati: „Meie siirdamine erineb [eelmistest], kuna see on palju suurem koetükk. Isevalmistatud lõhkekeha tabab tavaliselt vaagnapiirkonda. Saime kavandada siirdamise, mis hõlmaks kogu kude kogu defekti asendamiseks. "
Peenise anatoomia ja funktsioonPeenise siirdamise põhjused
Johns Hopkinsi edukas protseduur hõlmab 2018. aastal haigla eriprogrammi haavatud sõduritele. Johns Hopkins nimetab neid, kes võivad arvestada, kui inimesi, kellel on piiratud rekonstrueerivate võimalustega lahinguvigastustest 75% suguelundite kaotus.
Lisaks neile, kes on kogenud traumaatilisi vigastusi, mis on põhjustanud meeste reproduktiivorganite kaotuse, on tehtud ka teisi siirdamisi, sealhulgas mees, kellele tehti peenisevähi (mille tagajärjeks oli peenise kaotus) ravi.
Kes pole hea kandidaat?
Need, keda pärast sõeluuringu käigus põhjaliku hindamise läbiviimist ei peeta stabiilseks (emotsionaalselt ega füüsiliselt), ei saa peenise siirdamist kasutada.
Johns Hopkinsi meditsiinikeskuse programm selgitab, et siirdamisprotseduur ei ole veel mõeldud transsoolistele inimestele, kes kaaluvad soolise muutmise operatsiooni. Tulevikus võib urogenitaal- (peenise ja kuseteede struktuuride) siirdamisprotseduur olla saadaval paljudele teistele retsipientidele , kaasa arvatud:
- Need, kellel on kaasasündinud seisundid, mille tagajärjeks on väike või ebanormaalne fallos
- Isikud, kes lähevad üle naissoost meessool
Kes on kandidaat?
Rekonstruktiivsed peenise siirdamisprotseduurid on mõeldud täiskasvanutele, kes on kannatanud raske trauma tagajärjel, mis põhjustab peenise struktuuri või funktsiooni kaotuse. Johns Hopkinsi juures võib peenise siirdamiseks kaaluda neid, kes on suurema osa funktsioonidest kaotanud ja kes ei ole tavapärase rekonstruktiivse kirurgia kandidaadid.
Peenise siirdamise saajat tuleb pidada vaimselt stabiilseks ja stabiilseks järgmistes kategooriates:
- Üldine kognitiivne funktsioon
- Head toimetulekumehhanismid
- Võime toime tulla peenise trauma mõjuga ja peenise transplantaadi vastuvõtmisega
- Partnerit tuleb hinnata ka juhul, kui kandidaat on abielus või suhtes.
Psühholoogiline testimine
Tagamaks, et kandidaat suudaks vaimselt mõista kõike, mis on seotud peenise siirdamisega (näiteks riskid, psühholoogiline mõju ja muu), korraldatakse palju erinevaid psühholoogilisi teste, sealhulgas:
- Minivaimse seisundi eksam
- Hopkinsi täiskasvanute lugemiskatse (tagamaks, et kandidaat mõistaks kirjalikke nõusolekuvorme ja muud kirjalikku materjali)
- Hopkinsi sõnalise õppimise test
Lisaks annab küsimustikke enesehinnangu, psühho-seksuaalse elukvaliteedi (ja muu kohta) kohta siirdatud sotsiaaltöötaja, kes aitab üldises psühholoogilises hinnangus. Need testid tehakse selleks, et tagada peenise implantaadi kandidaadi tugeva aluse olemasolu pärast protseduuri.
Abikõlblikkus
Pärast edukat kohtumist siirdamismeeskonnaga sisaldab Johns Hopkinsi meditsiinikeskuses peenise siirdamise kriteeriumide loetelu:
- Mis tahes värvi, rassi või rahvusega isased
- Vanus 18–69
- US kodanik
- Kuus kuud tagasi või kauem tekkinud peenisevigastus
- Vigastuse tagajärjel kaotas fallos 75% või rohkem
- HIV või hepatiit pole varem esinenud
- Vähi ajalugu pole olnud (vähemalt viimase viie aasta jooksul)
- Võime võtta immunosupressiivseid ravimeid
Peenise siirdamise protseduuride tüübid
Ühe eduka peenise siirdamise protseduuri korral siirdati ainult peenis, kuid 2018. aasta protseduuris Johns Hopkinsi juures siirdati peenis, munandikotti ja osa kõhuseinast; seda kompleksset protseduuri nimetatakse vaskulariseeritud komposiitallotransplantatsiooniks (VCA), mida mõnikord nimetatakse komposiitkoe allotransplantatsiooniks (CTA).
VCA / CTA on katusmõiste, mis viitab siirdamisprotseduuridele, mis hõlmavad mitut erinevat tüüpi kudesid (nagu nahk, lihased, luud, närvid ja veresooned), mis siirdatakse inimdoonorilt struktuuriüksusena.
VCA (või CTA) on tahke elundisiirdamine, mis hõlmab järgmisi kriteeriume:
- Nõuab verevoolu veresoonte kirurgilise ühendamise teel
- Sisaldab mitut tüüpi kudesid
- On inimdoonorilt ja taastatakse struktuuriüksusena
- Siirdatakse retsipiendile struktuuriüksusena
- On minimaalselt manipuleeritud
Inimeste CTA protseduure on tehtud mitut tüüpi, sealhulgas käe, käe, näo, põlve ja viimasel ajal peenise siirdamine.
Doonori saaja valimise protsess
Elundi kirurgilise siirdamise protsessi ei peeta kiireks ega lihtsaks lahenduseks. See algab sobiva doonororgani (sageli surnud inimese) leidmisega ja hõlmab doonori pereliikmete loa saamist.
Arusaadavalt võib peenise siirdamise jaoks elujõulise doonori leidmine olla väga keeruline. Kui inimene märgib juhiloa kasti, registreerudes kõigi kehakudede koedoonoriks, pole peenist ja munandikotti loendis. See tähendab, et perekonna poole tuleb pöörduda siis, kui on potentsiaalne doonor.Perekonnaliikmed peavad olema need, kes teevad raske otsuse, püüdes ennustada, mida nende surnud kallim oleks valinud.
Annetaja peab vastama mitmes kategoorias:
- Naha toon
- Nahavärv
- Sugu
- Rahvus
- Võistlus
- Peenise suurus
Kui doonor on leitud, kasutades organiseeritud doonorite arvutipõhist sobitamise süsteemi, saab operatsiooni planeerida. Peenise doonorit ootav inimene võidakse operatiivselt operatsiooni kutsuda.
Annetajate tüübid
Doonor on tavaliselt inimene, kelle perekond nõustus elundidoonorlusega peatse surma tõttu. Teadlased on laboris küülikupeeniseid kunstlikult kasvatanud ja edukalt siirdanud, töötades välja tehnikaid, mis võivad tulevikus inimorganite jaoks lubada.
Enne operatsiooni
Enne kui inimene läbib peenise siirdamise protseduuri, viiakse läbi väga range sõelumisprotsess. Protsess hõlmab laboratoorset testimist ja põhjalikke psühholoogilisi hinnanguid, samuti põhjalikku pildistamist, et hinnata inimeste füüsilist anatoomiat (näiteks veresooni ja närve) enne operatsiooni.
Operatsioonieelsed laborikatsed võivad hõlmata järgmist:
- CBC (täielik vereanalüüs)
- Ainevahetuspaneel
- Vere hüübimisfaktorite hindamine
- Maksafunktsiooni testid
- Elektrolüüdid
- Vereanalüüs
- Nakkushaiguste uuringud (HIV, Epstein-Barr, tsütomegaloviirus, Herpes simplex viirus, süüfilis ja palju muud).
- Kujutiseuuringud (CT-uuringud, EKG-d, kopsufunktsiooni testid, röntgenikiired ja palju muud)
Lisaks korraldavad konsultatsiooni ja eksami järgmised spetsialistid:
- Uroloog
- Psühhiaater
- Silmaarst
- Kardioloog
- Nakkushaiguste spetsialist
- Hambaarst
Kirurgiline protsess
Johns Hopkinsi ilukirurgia meeskonda kaasati üheksa ilukirurgi ja kaks uroloogikirurgi. Need, kes tegid peenise siirdamise Johns Hopkinsi haiglas, olid W.P. Andrew Lee, Richard Redett, Damon Cooney ja Gerald Brandacher. Need kirurgid olid ka osa meeskonnast, kes tegi 2012. aastal Johns Hopkinsi haiglas esimese kahepoolse (mõlemalt poolt) käsivarre siirdamise.
Peenise siirdamisprotseduur on palju keerukam kui paljud muud tüüpi siirdamised. Kogenud kirurgid, kes on koolitatud protseduuri läbi viima mikroskoobi all, töötavad naha, lihaste ja kõõluste siirdamise nimel, ühendades samal ajal tohutu väga väikeste veresoonte ja närvide võrgu.
Huvitav on see, et munandeid ei kaasatud peenise ja munandikotti siirdamise osana. seda seetõttu, et ekspertide sõnul põhjustab doonori munandites sperma tekitav kude retsipiendi paljunemissüsteemis doonori geneetilise materjali kaasamist. See võib põhjustada võimaliku raseduse, kaasates doonori bioloogilise isana tulevasi järglasi. Eetiliste komplikatsioonide vältimiseks munandit ei siirdatud.
Siirdamisprotseduuri hiljutine avastus hõlmab viimast sammu; luuüdi proovi võtmine doonorilt ja infundeerimine (koos väikese immunosupressiooniravimi annusega) retsipiendi kehasse immuunvastuse moduleerimiseks. See protseduur vähendab uue siirdatava elundi äratõukereaktsiooni riski. Luuüdi infusiooni protseduuri (enne siirdamisoperatsiooni) viis esmakordselt läbi Johns Hopkinsi meditsiinikeskuse spetsialistide meeskond.
Tüsistused
Võib-olla on peenise siirdamise (või mis tahes muud tüüpi siirdamise) kõige tavalisem ja tõsisem komplikatsioon oht, et keha ründab doonorkude, seda seisundit nimetatakse hülgamiseks. See on immuunsüsteemi vastus äsja siirdatud koe tuvastamisele võõraste sissetungijatena (umbes nagu viirus). Äratõukeriski vastu võitlemiseks (isegi neile, kes said doonori luuüdi infusiooni) tuleb manustada immunosupressante. Need ravimid jätavad inimesele kõrge nakkusohu, kuna need pärsivad immuunsüsteemi.
Elundisiirdamise tagasilükkamise mõistminePärast operatsiooni
Normaalne taastumisaeg pärast peenise siirdamist võib kesta mitu nädalat, kuni kuus kuud või kauem. Kuid isegi pärast tervenemist jälgib siirdamisrühma saanu siirdamisrühm kogu elu, kirjutab Johns Hopkini meditsiin. Järelmeetmed hõlmavad järgmist:
- Vereanalüüsid
- Võimaliku tagasilükkamise tunnuste skriinimine
- Uriinivoolu testid
- Erektsiooni kõvaduse skaala test
- Küsimustikud GU funktsiooni hindamiseks (urogenitaalsüsteem, sealhulgas reproduktiiv- ja kuseteede organid)
Prognoos
Peenise siirdamisel on mitu eesmärki, mida hinnatakse eduka prognoosi osana, sealhulgas:
- Normaalne urineerimine
- Seksuaalfunktsiooni taastamine
- Saaja terviklikkuse ja iseenda taju taastamine
- Peenise normaalne välimus ja funktsioon (sealhulgas võime püstitada või olla peenise proteesiga ühilduv, sooritada seksuaalvahekorda).
Kuna peenise siirdamisprotseduure on tehtud piiratud arv, pole protseduuri prognoosi kohta veel statistikat. Johns Hopkinsi juures läbi viidud 2018. aasta peenise siirdamise protseduuri peetakse siiski edukaks. Penn State Hershey sõnul: „Umbes 18 kuud pärast siirdamist suutis patsient ilma probleemideta urineerida, peenises oli normaalne aisting ja erektsioon„ peaaegu normaalne “ning võime saavutada orgasmi. Amputeeritud jalgade asendamiseks jäsemeproteeside abil elab ta nüüd iseseisvalt ja töötab täiskohaga koolis. "
Toetus ja toimetulek
Võib-olla rohkem kui muud tüüpi siirdamisoperatsioonid, võib peenise siirdamise emotsionaalne ja psühholoogiline koormus olla märkimisväärne. Protseduuri peetakse endiselt eksperimentaalseks ning allotransplantaadi ebaõnnestumise ja hülgamise oht on märkimisväärne. Siirdamisprotseduuride kandidaadid peavad suutma (psühholoogiliste testide abil) näidata, et nad saavad nende riskidega hakkama. Lisaks on olnud juhtumeid, kus siirdatud saajatel oli pärast protseduuri kohanemisprobleeme, püüdes doonori siirdamist enda omaks võtta.
Nende ja paljude teiste peenise siirdamisega seotud psühhosotsiaalsete probleemide tõttu peab retsipient olema jätkuvalt avatud vaimse tervise hindamistele ja professionaalide, samuti nende pereliikmete ja / või sõprade toele. Spetsiaalselt soovitavad eksperdid, et psühholoogilist tuge tuleks pakkuda esimese protseduurijärgse kuu jooksul iga päev ja järgmise nelja kuu jooksul kaks korda nädalas, millele järgneb üks kord kuus (või siirdatud patsiendi taotlusel). romantiline partner või abikaasa peaks olema kaasatud ka professionaalsesse nõustamisse ja kaaslaste tugigrupid on väga soovitatavad.